Prevención de la osteoporosis: una referencia nutricional y de salud natural
1. Definición, presentación y sistemas corporales involucrados
La osteoporosis es un trastorno esquelético caracterizado por una masa ósea baja y el deterioro de la microarquitectura ósea, lo que conduce a una mayor fragilidad ósea y un mayor riesgo de fracturas. Esta enfermedad "silenciosa" incrementa significativamente el riesgo de fracturas, escoliosis y dolor, y según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la osteoporosis se define con base en una puntuación T inferior a −2.5 desviaciones estándar (DE) en la columna lumbar, la cadera o el radio medio, medida mediante absorciometría de rayos X de energía dual (DXA).
La osteoporosis —relacionada con diversos factores, incluidos la menopausia y el envejecimiento— es la enfermedad ósea metabólica crónica más común, caracterizada por una mayor fragilidad ósea, y aunque se observa en todos los grupos de edad, géneros y razas, es más frecuente en personas caucásicas, adultos mayores y mujeres. Con una población que envejece y una mayor esperanza de vida, la osteoporosis se está convirtiendo cada vez más en una epidemia mundial, y actualmente se estima que más de 200 millones de personas padecen esta afección.
1.1 Arquitectura y tejido óseo
El hueso está compuesto por hueso cortical denso en el exterior y hueso trabecular (esponjoso) en el interior, ambos con propiedades distintas que trabajan juntas para mantener la resistencia ósea. Están constituidos por células —incluidas osteocitos, osteoclastos, osteoblastos y células madre— y por matriz ósea, compuesta de calcio, fósforo, sales inorgánicas y colágeno óseo. Los osteoclastos reabsorben el hueso, mientras que los osteoblastos forman hueso nuevo; las acciones antagónicas de estos dos tipos de células ocurren constantemente en el organismo para mantener la salud ósea y la integridad estructural del esqueleto, proceso denominado remodelación ósea o recambio óseo.
El desequilibrio entre la resorción y la formación ósea provoca la pérdida de densidad ósea y la alteración de la integridad estructural del tejido óseo, afectando particularmente al hueso trabecular (esponjoso) presente en zonas como las vértebras, las caderas y las muñecas.
1.2 El ciclo de remodelación y su alteración
La remodelación ósea presenta cuatro fases secuenciales: la activación precede a la resorción, que precede a la reversión, que a su vez precede a la formación de un nuevo osteón; este proceso es igual tanto en el hueso cortical como en el trabecular (esponjoso). En la mayoría de las personas, la masa ósea alcanza su pico en la tercera década de vida, tras lo cual la resorción ósea supera a la formación ósea. El no alcanzar un pico de masa ósea normal o la aceleración de la pérdida ósea pueden derivar en osteoporosis.
Se cree que los mecanismos moleculares subyacentes a la osteoporosis implican un aumento de la actividad de los osteoclastos, una disminución de la actividad de los osteoblastos, o ambos, lo que genera un desequilibrio en el proceso de remodelación ósea, con una resorción acelerada y una formación ósea atenuada. La vía de señalización RANK/RANKL/OPG es fundamental en la regulación de la osteoclastogénesis y la remodelación ósea. RANKL (ligando del receptor activador del factor nuclear kappa-B) es producido por los osteoblastos y las células del estroma de la médula ósea, y se une a los receptores RANK en los precursores de osteoclastos, estimulando su diferenciación en osteoclastos maduros con capacidad de resorción ósea. La osteoprotegerina (OPG), también producida por los osteoblastos, actúa como un receptor decoy que se une a RANKL, impidiendo que active a RANK y, por lo tanto, inhibiendo la osteoclastogénesis. En la osteoporosis, el equilibrio entre RANKL y OPG se altera —ya sea por un aumento de RANKL o una disminución de los niveles de OPG—, lo que resulta en una actividad osteoclástica y resorción ósea excesivas.
Además, los procesos de remodelación mantienen la homeostasis del calcio y el fosfato mediante la liberación e incorporación selectiva desde y hacia la matriz ósea. Las proteínas efectoras importantes liberadas por los osteocitos que modulan la formación de osteoblastos y osteoclastos son SOST, un inhibidor de la vía de señalización Wnt, y RANKL.
Las muestras histológicas de hueso osteoporótico muestran trabéculas marcadamente adelgazadas, un tamaño de osteón disminuido, y canales de Havers y espacios medulares agrandados.
1.3 Sistemas corporales involucrados
Comprender la fisiopatología de la osteoporosis implica una serie de modelos interconectados, incluidos el modelo osteoinmunológico, el modelo del microbioma intestinal y el modelo de senescencia celular. El sistema musculoesquelético constituye el sitio primario de la patología, pero el sistema endocrino —particularmente el estrógeno, la hormona paratiroidea (PTH) y la vitamina D activa (calcitriol)— desempeña un papel regulador crítico. Las mujeres experimentan una fragilidad ósea desproporcionadamente mayor que los hombres, principalmente debido a la disminución natural del estradiol (una hormona que inhibe la resorción ósea) que ocurre en la menopausia. Las personas mayores de 65 años también muestran una absorción de calcio disminuida y una producción reducida de calcitriol (la forma activa de la vitamina D).
Las citocinas inflamatorias también desempeñan un papel significativo en la fisiopatología de la osteoporosis. El sistema gastrointestinal regula la absorción de nutrientes esenciales para el hueso, incluidos el calcio, el magnesio y las vitaminas D y K. El sistema renal regula la homeostasis del calcio y el fosfato, y activa los precursores de la vitamina D hacia sus formas biológicamente activas.
2. Factores contribuyentes y asociados
2.1 Factores de riesgo no modificables
Los factores de riesgo no modificables incluyen aquellos asociados con la genética, la raza, el género, la edad, la estatura, los antecedentes familiares y el estado de embarazo y lactancia. La presencia de una fractura por fragilidad en un familiar de primer grado es un fuerte indicador de que los factores genéticos pueden contribuir al desarrollo de la osteoporosis. Está bien establecido que tanto el pico de masa ósea como la posterior pérdida ósea están genéticamente predeterminados; según estudios en gemelos, la heredabilidad de la densidad mineral ósea oscila entre el 50% y el 85%, con el mayor impacto observado en el esqueleto axial.
Las investigaciones epidemiológicas han identificado varios factores asociados importantes, incluidos la edad, el sexo, el índice de masa corporal, la inactividad física, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y factores dietéticos como la baja ingesta de calcio y vitamina D. En particular, la edad y el sexo son dos de los factores más significativos, ya que la prevalencia de la osteoporosis aumenta con la edad avanzada y es mucho mayor en las mujeres, particularmente después de la menopausia.
Los principales factores de riesgo de fractura osteoporótica incluyen la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), los antecedentes de fractura, el tabaquismo, los antecedentes de uso de glucocorticoides, la artritis reumatoide, las enfermedades que pueden causar osteoporosis secundaria, y la densidad mineral ósea.
2.2 Causas secundarias: medicamentos y estados de enfermedad
Estudios previos confirman que el uso de glucocorticoides es una causa secundaria común de osteoporosis en adultos, especialmente en pacientes con artritis reumatoide. Los hallazgos de estudios de aleatorización mendeliana revelaron que afecciones como la artritis reumatoide, la enfermedad inflamatoria intestinal, la alteración de la globulina transportadora de hormonas sexuales, la depresión y la enfermedad del hígado graso no alcohólico están asociadas con el riesgo de osteoporosis.
2.3 Factores de riesgo modificables relacionados con el estilo de vida
Las estrategias de manejo de la osteoporosis se centran en reducir los factores de riesgo modificables, como una nutrición deficiente, la actividad física insuficiente, el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol.
Tabaquismo: El impacto negativo del tabaquismo en la salud ósea va más allá del mayor riesgo de osteoporosis y fractura. Se ha sugerido que el tabaquismo empeora el pronóstico de los procedimientos quirúrgicos por fractura y prolonga el tiempo de curación. En una revisión sistemática que incluyó 19 estudios de cohorte, se concluyó que el tabaquismo aumentó significativamente el riesgo general de no consolidación de las fracturas. El grosor cortical medido mediante tomografía computarizada cuantitativa periférica (pQCT) fue de un 2.9% a un 4.0% menor en fumadores debido a una mayor circunferencia endóstica. La densidad mineral ósea en la cadera fue un −4.7% menor entre los fumadores actuales en comparación con quienes nunca han fumado.
Alcohol: Los efectos del consumo de alcohol sobre el riesgo de fracturas osteoporóticas están mediados por efectos directos, endocrinos, metabólicos y nutricionales que convergen en el hueso. En un subgrupo de pacientes, las consecuencias de la fragilidad esquelética se agravan aún más por un mayor riesgo de caídas debido a la intoxicación y/o la neuropatía.
Actividad física: Las decisiones de estilo de vida influyen en un 20–40% en el pico de masa ósea del adulto. Por lo tanto, la optimización de los factores de estilo de vida que se sabe influyen en el pico de masa ósea y su resistencia es una estrategia importante orientada a reducir el riesgo de osteoporosis o de baja masa ósea en etapas posteriores de la vida.
3. Nutrientes estudiados en relación con la prevención de la osteoporosis
3.1 Calcio
La FDA ha aprobado una declaración de propiedades saludables para el uso de suplementos que contienen calcio y vitamina D con el fin de reducir el riesgo de osteoporosis. Sin embargo, no toda la investigación respalda esta afirmación; la evidencia observacional es mixta en cuanto al vínculo entre la ingesta de calcio y los resultados de salud ósea.
Las conclusiones de revisiones sistemáticas indican que el calcio, o el calcio en combinación con la suplementación de vitamina D, fue eficaz en el tratamiento preventivo de la osteoporosis en personas de 50 años de edad o más, observándose el mejor efecto con dosis mínimas de 1,200 mg de calcio y 800 UI de vitamina D.
Las guías clínicas recomiendan que a las mujeres posmenopáusicas se les aconseje mantener una ingesta dietética adecuada de calcio (1,000 mg a 1,200 mg al día) y vitamina D (600 a 800 UI al día).
Las personas mayores de 65 años presentan una absorción de calcio disminuida y una producción reducida de calcitriol (la forma activa de la vitamina D), lo que aumenta sus requerimientos nutricionales.
Un panel de expertos convocado por la National Osteoporosis Foundation y la American Society for Preventive Cardiology determinó, con base en evidencia de calidad moderada, que la ingesta de calcio con o sin vitamina D, proveniente de alimentos o suplementos, ni aumenta ni disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular o de mortalidad cardiovascular.
Fuerza de la evidencia: Evidencia de moderada a fuerte proveniente de múltiples ECA y metaanálisis respalda el papel del calcio (particularmente combinado con vitamina D) en la reducción del riesgo de fractura en adultos mayores con insuficiencia nutricional. La evidencia es mixta en adultos que viven en la comunidad sin deficiencia.
3.2 Vitamina D
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) evaluó 11 ensayos clínicos aleatorizados sobre la suplementación con vitamina D y/o calcio en un total de 51,419 adultos sanos que vivían en la comunidad, de 50 años de edad o más, que no presentaban osteoporosis, deficiencia de vitamina D ni fracturas previas. Concluyó que la evidencia actual era insuficiente para evaluar los beneficios y riesgos de la suplementación para prevenir fracturas. Además, el USPSTF recomendó en contra de la suplementación con 400 UI o menos de vitamina D y 1,000 mg o menos de calcio para prevenir fracturas en esta población, pero no pudo determinar el equilibrio entre beneficios y riesgos con dosis más altas.
Se observó una ingesta de calcio por debajo del nivel recomendado en el 56% de los participantes del estudio, y el 98% no alcanzó el requerimiento promedio estimado de vitamina D. Se sabe bien que el calcio y la vitamina D son nutrientes clave para el hueso, y las ingestas combinadas relativamente altas pueden conducir a una modesta reducción del riesgo de fractura, especialmente en personas con insuficiencia de estos nutrientes.
Fuerza de la evidencia: La evidencia para la suplementación con vitamina D específicamente, en ausencia de deficiencia confirmada, sigue siendo insuficiente o mixta según el USPSTF. Está mejor establecida en poblaciones con deficiencia manifiesta o exposición solar limitada.
3.3 Vitamina K
La forma dietética predominante, la filoquinona o vitamina K1, se encuentra en plantas y vegetales verdes, mientras que la menaquinona (vitamina K2) es sintetizada endógenamente por bacterias intestinales e incluye varios subtipos que difieren en la longitud de su cadena lateral. La vitamina K es necesaria para la carboxilación de la osteocalcina, que a su vez regula la acreción mineral ósea; también parece promover la transición de los osteoblastos a osteocitos y limitar el proceso de osteoclastogénesis.
Los estudios epidemiológicos y ensayos clínicos indican de forma consistente que la vitamina K tiene un efecto positivo sobre la densidad mineral ósea y disminuye el riesgo de fractura. Las ingestas dietéticas habituales de vitamina K se encuentran por debajo de los niveles asociados con una mejor densidad mineral ósea.
En estudios clínicos, la vitamina K2 mantiene la densidad mineral ósea lumbar, reduce las fracturas osteoporóticas relacionadas con la edad, reduce las fracturas vertebrales osteoporóticas inducidas por glucocorticoides, y aumenta la densidad mineral ósea metacarpiana. Un ECA de tres años mostró que la suplementación con vitamina K2 (MK-7) a 180 μg/día redujo la disminución habitual de la DMO relacionada con la edad en la columna lumbar y el cuello femoral, pero no en la cadera total. La vitamina K2 (MK-7) también previno la pérdida de altura vertebral en la columna torácica inferior.
La suplementación con dosis bajas de vitamina K1 (500 μg/día) durante 3 años no mejoró la densidad ósea en el grupo de tratamiento, y otro estudio en el que se utilizó vitamina K1 durante dos años no arrojó cambios significativos en la densidad ósea en comparación con el placebo.
Una revisión sistemática y metaanálisis que incluyó a mujeres posmenopáusicas y osteoporóticas encontró que los odds ratios de cualquier fractura fueron menores para la vitamina K en comparación con el control (OR 0.42 [IC del 95% 0.27–0.66] para fracturas vertebrales y OR 0.44 [IC del 95% 0.23–0.88] para fractura clínica). En cuanto a la densidad mineral ósea, un metaanálisis de estudios intervencionales agrupados sugirió una asociación no significativa entre el uso de vitamina K y la mejora de la DMO femoral. La vitamina K disminuye el riesgo general de fractura y puede ser una opción para contrarrestar los trastornos de pérdida ósea, pero existe evidencia insuficiente respecto a un impacto significativo en la DMO del cuello femoral, y se requieren más estudios para establecer el valor terapéutico de la suplementación con vitamina K para la osteoporosis.
La suplementación con vitamina K no se recomienda de forma generalizada para contrarrestar la pérdida ósea posmenopáusica, aunque una excepción es Japón, donde ya ha sido aprobada para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis.
Fuerza de la evidencia: Moderada para las formas de K2 (MK-7) en la reducción del riesgo de fractura; más débil para los efectos sobre la densidad mineral ósea, particularmente en el cuello femoral. La evidencia sobre la K1 es inconsistente. La mayoría de los estudios están limitados por su corta duración, poblaciones pequeñas y metodología variable.
3.4 Magnesio
Las insuficiencias de magnesio, silicio, vitamina K y boro raramente se comunican a los médicos, aunque las insuficiencias más comunes de calcio, vitamina D y ejercicio son cada vez más reconocidas como contribuyentes a la salud ósea.
La investigación en modelos animales demostró que la combinación de suplementación con magnesio y boro superó a la ingesta individual, lo que implica su eficacia prometedora en el mantenimiento de la salud ósea durante la menopausia. Se deberían realizar más investigaciones a gran escala y ensayos clínicos para confirmar el impacto colaborativo del magnesio y el boro, y para determinar dosis y regímenes seguros y óptimos. La evidencia en humanos para el magnesio específicamente sigue siendo mayormente observacional y de carácter preliminar; faltan ECA en humanos a gran escala y bien controlados.
Fuerza de la evidencia: Preliminar. Existen asociaciones observacionales entre una baja ingesta de magnesio y una densidad mineral ósea reducida, pero la evidencia de ensayos de intervención en humanos es limitada. Los estudios en animales son prometedores, pero no pueden extrapolarse directamente a los seres humanos.
3.5 Ácidos grasos omega-3
La evidencia emergente de estudios epidemiológicos y experimentales sugiere que los ácidos grasos omega-3 pueden influir positivamente en el metabolismo óseo, potencialmente favoreciendo la formación ósea e inhibiendo la resorción ósea mediante mecanismos que involucran el equilibrio del calcio, las citocinas inflamatorias y las prostaglandinas.
Una revisión reciente indica que el pescado tiene un impacto positivo en la DMO, principalmente debido al efecto antiinflamatorio de los ácidos grasos omega-3. En particular, el DHA se relaciona positivamente con la acumulación mineral ósea y con el pico de DMO en hombres jóvenes. Además, los ácidos grasos omega-3 favorecen la absorción duodenal de calcio y provocan una disminución de la excreción de calcio.
En un estudio transversal de NHANES, los participantes en el cuartil más alto de ingesta de omega-3 mostraron una reducción del 32% en las probabilidades de osteoporosis en comparación con quienes se encontraban en el cuartil más bajo, tras ajustar por edad, sexo y raza. Este estudio demostró una relación inversa significativa entre la ingesta dietética de ácidos grasos omega-3 y el riesgo de osteoporosis, aunque se necesitan más estudios longitudinales para confirmar estos hallazgos y refinar las recomendaciones dietéticas para la prevención de la osteoporosis.
Fuerza de la evidencia: De preliminar a moderada. Las asociaciones transversales son prometedoras, pero la evidencia causal proveniente de ECA longitudinales sigue siendo limitada. Los hallazgos son principalmente observacionales o derivados de estudios en animales.
3.6 Proteína dietética
La proteína dietética es una de las consideraciones nutricionales más importantes, ya que afecta la densidad mineral ósea, la microestructura trabecular y cortical, y la resistencia ósea. Cuando la ingesta de calcio es suficiente, una mayor ingesta dietética de proteína se asocia con un menor riesgo de fractura.
Se cree que la proteína dietética desempeña un papel en el combate contra la osteoporosis. La ingesta de proteína es importante para la salud ósea a través de la regulación al alza de hormonas anabólicas, la mejora de la absorción intestinal de calcio, y el mantenimiento de la masa y fuerza muscular.
Los productos lácteos son una fuente valiosa de calcio y proteína de alta calidad. El consumo de productos lácteos, particularmente productos lácteos fermentados, se asocia con un menor riesgo de fractura de cadera, y las dietas veganas se asocian con un mayor riesgo de fractura.
Fuerza de la evidencia: Moderada. Los metaanálisis respaldan una asociación entre una ingesta adecuada de proteína y un menor riesgo de fractura, particularmente cuando la ingesta de calcio es adecuada. La relación entre una ingesta muy alta de proteína y la salud ósea es menos certera.
3.7 Boro
El silicio, la vitamina K y el boro se encuentran entre los nutrientes menos conocidos cuyas insuficiencias raramente se comunican a los clínicos, a pesar de sus posibles funciones en la salud ósea. El boro se ha estudiado en relación con el metabolismo del calcio y el magnesio, y la evidencia preliminar de estudios en animales sugiere que puede modular la actividad estrogénica y el recambio óseo, particularmente durante la menopausia. La combinación de suplementación con boro y magnesio superó a la suplementación individual en modelos animales, pero se necesitan más ensayos clínicos a gran escala para confirmar estos efectos y determinar la dosificación óptima en humanos.
Fuerza de la evidencia: Principalmente datos de estudios en animales/in vitro y datos observacionales preliminares en humanos. La evidencia clínica proveniente de ECA en humanos es insuficiente para extraer conclusiones firmes.
3.8 Vitamina C
La vitamina C es esencial para la formación de colágeno y para la curación de fracturas. La evidencia sobre la vitamina C suplementaria en el manejo de la osteoporosis es débil, pero se ha observado un aumento de la densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas que toman suplementos de vitamina C.
Fuerza de la evidencia: De débil a preliminar. La evidencia es mayormente observacional, y los datos de ensayos de intervención específicos sobre resultados óseos son limitados.
4. Hierbas y fitoquímicos estudiados en relación con la osteoporosis
4.1 Isoflavonas de soya y trébol rojo (Trifolium pratense)
Uso tradicional
Existe evidencia de que las dietas con altos niveles de isoflavonas fitoestrogénicas se asocian con una baja incidencia de osteoporosis y síntomas menopáusicos. Los extractos de plantas con altos niveles de isoflavonas, como el trébol rojo (Trifolium pratense L.), se han utilizado tradicionalmente para reducir los síntomas menopáusicos. Las dietas ricas en soya han sido durante mucho tiempo un rasgo característico de la nutrición tradicional del este de Asia, y las observaciones epidemiológicas que vinculan la ingesta de soya con tasas más bajas de pérdida ósea menopáusica dieron lugar al interés inicial por la suplementación con isoflavonas. Debido a su actividad selectiva de tipo estrogénico, se ha planteado la hipótesis de que la soya y el trébol rojo tienen un efecto positivo sobre la densidad mineral ósea a medida que las mujeres envejecen.
Evidencia científica
La literatura reciente explora el papel de los fitoestrógenos en la prevención y el tratamiento de la osteoporosis, centrándose en las isoflavonas de soya, el trébol rojo y otras plantas como Epimedium, el lúpulo, el hinojo y las ciruelas pasas. Los ensayos clínicos que examinan los efectos de estos fitoestrógenos sobre la densidad mineral ósea, los marcadores de recambio óseo y el riesgo de fractura osteoporótica han encontrado que los fitoestrógenos, particularmente los derivados de la soya y el trébol rojo, pueden ayudar a mejorar la salud ósea, aliviar los síntomas menopáusicos y reducir el riesgo de fracturas.
Una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados sobre fitoestrógenos durante la transición menopáusica incluyó 23 estudios elegibles con 3,494 participantes inscritos, la mayoría utilizando un diseño doble ciego controlado con placebo. En las intervenciones se utilizaron diferentes tipos de extractos de isoflavonas de soya, incluidos extractos de genisteína (solos o en combinación con daidzeína), productos dietéticos que contienen fitoestrógenos, y extractos de trébol rojo, con duraciones que oscilaron entre 7 semanas y 3 años. Los autores concluyeron que las isoflavonas probablemente tienen efectos beneficiosos sobre la salud ósea en mujeres menopáusicas, aunque existen informes contradictorios respecto a la magnitud de los cambios.
En investigaciones con modelos animales, la ovariectomía redujo el contenido mineral óseo, el peso femoral, la densidad femoral, la resistencia mecánica de la tibia, y aumentó el número de osteoclastos en las secciones femorales. El tratamiento con isoflavonas de trébol rojo aumentó significativamente el contenido mineral óseo, la resistencia mecánica de la tibia, el peso femoral y la densidad femoral, y redujo significativamente el número de osteoclastos en comparación con las ratas control ovariectomizadas. Estos hallazgos sugieren que las isoflavonas de trébol rojo son eficaces para reducir la pérdida ósea inducida por la ovariectomía, probablemente al reducir el recambio óseo mediante la inhibición de la resorción ósea. Sin embargo, estos son estudios en animales y no pueden extrapolarse directamente a resultados clínicos en humanos.
Las isoflavonas de trébol rojo cuentan con más estudios basados en evidencia que la mayoría de los productos herbales medicinales, aunque la literatura se ve limitada por diferencias metodológicas, lo que dificulta la comparación directa entre estudios.
Fuerza de la evidencia: Moderada para un efecto beneficioso sobre los marcadores de recambio óseo y la densidad mineral ósea en mujeres menopáusicas, con evidencia preclínica más sólida. La reducción de fracturas no se ha demostrado de forma definitiva en ECA en humanos a gran escala. La evidencia sobre el trébol rojo en humanos es más limitada que la de las isoflavonas de soya.
4.2 Sales de estroncio
Los estudios clínicos en adultos con osteoporosis han demostrado que la sal de estroncio ranelato de estroncio reduce la incidencia de fracturas (tanto vertebrales como no vertebrales) y aumenta la masa ósea y la densidad mineral ósea. La dosis recomendada para el tratamiento de la osteoporosis fue de 2 g de ranelato de estroncio al día, administrada como suspensión oral, utilizada en ensayos clínicos durante tres años, con estudios de seguimiento a largo plazo que duraron entre 5 y 10 años. El ranelato de estroncio fue retirado en algún momento del tratamiento debido a reportes de efectos secundarios graves, incluidos el riesgo cardiovascular y los infartos de miocardio no fatales. La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) publicó posteriormente un resumen que describe cómo el ranelato de estroncio solo puede utilizarse con muchas restricciones.
El estroncio puede incorporarse a las células óseas, aumentando su densidad y reduciendo el riesgo de desarrollar osteopenia y osteoporosis. Sin embargo, la administración intravenosa de dosis altas de estroncio contribuye a la hipocalcemia causada por un aumento de la excreción renal de iones de calcio.
Fuerza de la evidencia: Evidencia sólida para la forma farmacéutica (ranelato de estroncio) en la reducción del riesgo de fractura, pero su uso está significativamente restringido debido a eventos adversos cardiovasculares graves. La evidencia para las sales de estroncio de venta libre (por ejemplo, citrato de estroncio) en contextos nutricionales es considerablemente más débil, y estas formas no han sido objeto de los mismos ensayos clínicos a gran escala.
5. Patrones dietéticos y factores de estilo de vida
5.1 La dieta mediterránea
Una dieta mediterránea tradicional se caracteriza por una alta ingesta de vegetales, legumbres, frutas, frutos secos, cereales y grasas insaturadas, especialmente aceite de oliva; una baja ingesta de grasas saturadas, carne y aves; una ingesta moderada a alta de pescado; y una ingesta baja a moderada de productos lácteos, generalmente en forma de queso o yogur.
Evidencia sustancial de investigación demuestra que los modelos de intervención dietética basados en patrones dietéticos integrales ejercen efectos positivos sobre la salud esquelética a través de mecanismos multiobjetivo. Múltiples estudios han confirmado asociaciones significativas entre diversos patrones dietéticos e indicadores de salud ósea; un metaanálisis reveló que la dieta mediterránea estaba estrechamente asociada con una mejor densidad mineral ósea, mientras que una revisión sistemática demostró su efecto protector significativo contra el riesgo de fractura.
La adherencia a la dieta mediterránea ha demostrado ser beneficiosa para la densidad mineral ósea, la masa muscular y la función física, y esta dieta se propone como una herramienta terapéutica que podría retrasar la aparición de la osteoporosis. Sin embargo, existen dudas sobre la interacción entre la dieta mediterránea, la fuerza y el riesgo de fractura, y los resultados de las investigaciones que examinan la cantidad de aceite de oliva virgen extra, frutas, vegetales y pescado consumidos siguen siendo controvertidos.
Se recomienda una dieta de tipo mediterráneo y el consumo diario de 2 a 3 productos lácteos; juntos, estos aportan el calcio y la proteína de alta calidad necesarios para mantener un equilibrio normal entre calcio y fósforo, así como el metabolismo óseo. Los productos lácteos —principalmente fermentados— se consumen diariamente, el pescado al menos dos veces por semana, y la carne solo de forma ocasional. La dieta mediterránea es rica en micronutrientes antioxidantes, vitaminas C y E, carotenoides, polifenoles y ácidos grasos omega-3.
5.2 Consideraciones más amplias sobre los patrones dietéticos
Otros factores dietéticos asociados con un menor riesgo de fractura incluyen al menos 5 porciones diarias de frutas y verduras, el consumo regular de té, la adherencia a una dieta mediterránea, y otros patrones dietéticos que aportan fibra, polifenoles y productos lácteos fermentados. Estos patrones dietéticos pueden conferir beneficios para la salud a través de su efecto sobre la composición y/o función de la microbiota intestinal.
La investigación indica además que la adherencia a patrones dietéticos saludables reduce eficazmente el riesgo de baja densidad mineral ósea, con mejoras aún más pronunciadas en la densidad mineral ósea y el contenido óseo cuando se combina con actividad física.
5.3 Actividad física y ejercicio
Los resultados de revisiones sistemáticas indican que las intervenciones sobre el estilo de vida, incluidos el ejercicio y la suplementación diaria con calcio y vitamina D, son beneficiosas para mejorar la salud ósea en mujeres con alto riesgo de osteoporosis.
Según una revisión sistemática, las actividades físicas probablemente tienen ventajas clínicas significativas en la prevención de la osteoporosis en adultos mayores, especialmente actividades que incluyen una variedad de ejercicios y entrenamiento de resistencia realizados regularmente (al menos 2 a 3 veces por semana) durante más de 60 minutos.
En las guías y recomendaciones internacionales para el manejo de la osteoporosis, el ejercicio se considera una de las mejores prácticas para manejar la osteoporosis y prevenir fracturas.
5.4 Cese del tabaquismo y moderación del consumo de alcohol
Aunque muchos factores de riesgo importantes de la osteoporosis —como los antecedentes familiares, los antecedentes de fractura y la edad— no son modificables, varios factores de riesgo importantes son posibles objetivos de intervención. Una intervención sencilla y no farmacológica en pacientes con mayor riesgo de fracturas osteoporóticas podría incluir la reducción de la ingesta excesiva de alcohol, el cese del tabaquismo, una nutrición adecuada, la educación del paciente, la actividad física diaria y una revisión cuidadosa de los medicamentos que podrían aumentar el riesgo de caídas y fracturas.
5.5 Pico de masa ósea a lo largo de la vida
Las decisiones de estilo de vida influyen en un 20–40% en el pico de masa ósea del adulto. Por lo tanto, la optimización de los factores de estilo de vida que se sabe influyen en el pico de masa ósea y su resistencia es una estrategia importante orientada a reducir el riesgo de osteoporosis o de baja masa ósea en etapas posteriores de la vida.
Los esfuerzos para prevenir la pérdida ósea y la osteoporosis deben comenzar con una educación adecuada sobre un estilo de vida saludable, incluidos niveles óptimos de calcio, vitamina D y ejercicio durante la adolescencia. Esta educación debe continuar a lo largo de toda la vida, con énfasis durante los periodos de mayor pérdida ósea, como la transición menopáusica.
Referencias
- Osteoporosis pathogenesis and treatment — PMC/NIH
- Osteoporosis — StatPearls, NCBI Bookshelf (NIH)
- The Epidemiology and Pathogenesis of Osteoporosis — Endotext, NCBI Bookshelf
- Osteoporosis: Pathophysiology and therapeutic options — PMC
- An overview and management of osteoporosis — PMC/NIH
- Osteoporosis: Molecular Pathology, Diagnostics, and Therapeutics — PMC
- Pathophysiology — International Osteoporosis Foundation
- Demystifying the Risk Factors and Preventive Measures for Osteoporosis — PMC
- Mendelian randomization studies of risk and protective factors for osteoporosis: systematic review and meta-analysis — PMC
- Prevalence of osteoporosis and associated factors among Chinese adults — PMC
- Global, regional prevalence, and risk factors of osteoporosis: systematic review and meta-analysis — Osteoporosis International, Springer
- Calcium — NIH Office of Dietary Supplements
- Vitamin D — NIH Office of Dietary Supplements
- The use of calcium and vitamin D in the management of osteoporosis — PMC
- Food-based calcium or vitamin D or both for osteoporosis in postmenopausal women — PMC (Cochrane)
- Vitamin D, Calcium, or Combined Supplementation for Prevention of Falls and Fractures — USPSTF
- Vitamin K and osteoporosis: Myth or reality? — Metabolism: Clinical and Experimental
- Bone health and osteoporosis: the role of vitamin K — PubMed
- Vitamins K1 and K2: The Emerging Group of Vitamins Required for Human Health — PMC
- Influence of Vitamin K on Bone Mineral Density and Osteoporosis — PMC
- Effect of Vitamin K on Bone Mineral Density and Fracture Risk in Adults: Systematic Review and Meta-Analysis — MDPI Biomedicines
- Essential Nutrients for Bone Health and a Review of their Availability in the Average North American Diet — PMC
- The Influence of Strontium on Bone Tissue Metabolism and Its Application in Osteoporosis Treatment — PMC
- Combined Supplementation of Magnesium and Boron Ameliorate Menopause-Associated Osteogenic Disturbances in Ovariectomized Rats — PubMed
- A systematic review of the effectiveness of lifestyle interventions for improving bone health in women at high risk of osteoporosis — PubMed
- A review of lifestyle, smoking and other modifiable risk factors for osteoporotic fractures — PMC
- The National Osteoporosis Foundation's position statement on peak bone mass development and lifestyle factors — Osteoporosis International, Springer
- Phytoestrogens in osteoporosis — PubMed
- Effects of phytoestrogenic isoflavones from red clover on experimental osteoporosis — PubMed
- Effects of phytoestrogens on bone mineral density during the menopause transition: a systematic review of RCTs — PubMed
- Effect of an isoflavones-containing red clover preparation on bone metabolism in ovariectomized rats — PMC
- The Influence of the Mediterranean Dietary Pattern on Osteoporosis and Sarcopenia — PMC
- Adherence to a Mediterranean Diet and Bone Mineral Density in Spanish Premenopausal Women — PMC
- The association between dietary omega-3 intake and osteoporosis: a NHANES cross-sectional study — PMC
- Protein intake and bone mineral density: Cross-sectional relationship and longitudinal effects in older adults — PMC
- Nutrition and Osteoporosis Prevention — Current Osteoporosis Reports, PMC
- The role of fat-soluble vitamins A, D, E, and K in osteoporosis: mechanisms, interactions, and evidence — PMC
- The Role of Magnesium, Zinc, and Strontium in Osteoporotic Fracture Repair — PMC
- Overview of osteoporosis: pathophysiology and determinants of bone strength — PMC
- Dietary recommendations in the prevention and treatment of osteoporosis — ScienceDirect (Joint Bone Spine)
- The impact of high-quality dietary patterns on the prevention of osteoporosis: a meta-analysis — PMC
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