Condiciones de SaludLas hemorroides se definen como el agrandamiento sintomático y el desplazamiento distal de los cojinetes anales normales. A menudo surge confusión porque el término "hemorroide" se ha utilizado para referirse tanto a estructuras anatómicas normales como a estructuras patológicas; en el contexto clínico, "hemorroides" se refiere a la presentación patológica de los cojinetes venosos hemorroidales.
Las hemorroides son una de las razones más comunes por las que los pacientes buscan consulta con un cirujano de colon y recto, y se reporta que esta enfermedad afecta a alrededor de 10 millones de estadounidenses por año, con una prevalencia del 4.4%. En los Estados Unidos, las hemorroides son el tercer diagnóstico gastrointestinal ambulatorio más común, con casi 4 millones de visitas anuales a consultorios y departamentos de emergencia.
Las hemorroides son cojinetes submucosos altamente vascularizados que generalmente se ubican a lo largo del canal anal en tres columnas: la posición lateral izquierda, la anterior derecha y la posterior derecha. Las hemorroides son tejidos vasculares que ocurren naturalmente dentro de la submucosa del canal anal, y comprenden tejido conectivo laxo, músculo liso y vasos sanguíneos con numerosas conexiones arteriovenosas, razón por la cual el sangrado hemorroidal suele ser de color rojo brillante. Se cree que las hemorroides ayudan a la continencia fecal al proporcionar volumen al canal anal.
Las hemorroides se clasifican según su origen anatómico dentro del canal anal y según su posición en relación con la línea dentada; así, se categorizan en hemorroides internas y externas. Las hemorroides externas se desarrollan a partir del ectodermo y están recubiertas por epitelio escamoso, mientras que las hemorroides internas derivan del endodermo embrionario y están revestidas por el epitelio columnar de la mucosa anal. Las hemorroides externas están inervadas por nervios cutáneos que irrigan la zona perianal, incluyendo el nervio pudendo y el plexo sacro. Las hemorroides internas no están inervadas por nervios sensitivos somáticos y, por lo tanto, no pueden causar dolor.
El síntoma más común de las hemorroides es el sangrado rectal asociado con la deposición. Los síntomas comúnmente atribuidos a las hemorroides incluyen sangrado, dolor, prurito, escape fecal, prolapso y secreción mucosa.
Las hemorroides se clasifican en cuatro grados: las hemorroides de grado I sobresalen hacia el canal anal y no se prolapsan. Las de grado II se prolapsan durante la defecación y se reducen espontáneamente, mientras que las de grado III requieren reducción manual, y las de grado IV están permanentemente prolapsadas y no pueden reducirse manualmente. Debido a su rico aporte vascular, su ubicación altamente sensible y su tendencia a congestionarse y prolapsarse, los cojinetes venosos hemorroidales son causas comunes de patología anal, y los síntomas pueden variar desde levemente molestos, como el prurito, hasta bastante preocupantes, como el sangrado rectal.
La enfermedad hemorroidal es principalmente una afección de los sistemas vascular y de tejido conectivo anorrectal, pero varios sistemas corporales interactuantes están implicados en su desarrollo y expresión:
La fisiopatología exacta de las hemorroides sigue siendo poco comprendida y se considera multifactorial. La etiología y la fisiopatología de la enfermedad hemorroidal aún son controvertidas, pero multifactoriales.
Las hemorroides se correlacionan con afecciones patológicas que resultan en un aumento de la presión intraabdominal, incluyendo a pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), aquellos que se esfuerzan de manera crónica debido a una próstata agrandada o estenosis uretral, pacientes con una lesión intraabdominal que ocupa espacio, pacientes con ascitis, y durante el embarazo. Estas afecciones conducen a hemorroides sintomáticas al causar una disminución del retorno venoso desde las venas hemorroidales, lo que provoca un aumento patológico del tamaño de los cojinetes vasculares.
Otros factores contribuyentes incluyen situaciones que aumentan la presión intraabdominal, como el embarazo, la constipación o el esfuerzo prolongado, así como el debilitamiento del tejido de soporte como resultado del envejecimiento o la genética. Se considera que la enfermedad clínica se desarrolla como resultado de la dilatación y distensión de las venas, junto con el debilitamiento del tejido conectivo de soporte.
Los factores comúnmente asumidos como causantes de un mayor riesgo de desarrollar hemorroides incluyen una ingesta inadecuada de fibra dietética, constipación, diarrea, esfuerzo crónico durante la defecación, embarazo y un estilo de vida sedentario, pero en realidad estos no se han investigado bien.
Peery et al. encontraron que la ingesta de fibra se asociaba con un menor riesgo de enfermedad hemorroidal. Sorprendentemente, la asociación entre una alta ingesta de fibra y un menor riesgo de enfermedad hemorroidal se mantuvo incluso después de ajustar por constipación.
El análisis multivariado de un estudio de casos y controles reveló que una ingesta diaria de fibra menor a 12 g (OR 7.08; IC 95% 1.24–40.30; p=0.027) y una ingesta diaria de agua menor a 2 L (OR 8.68; IC 95% 3.07–24.51; p<0.001) aumentaron significativamente el riesgo de enfermedad hemorroidal interna. La enfermedad hemorroidal interna se observó con mayor frecuencia en pacientes con una dieta baja en fibra y una ingesta reducida de agua.
La constipación crónica, el esfuerzo, la permanencia prolongada en el inodoro, la baja ingesta de fibra, la hidratación inadecuada, la obesidad, el tabaquismo y ciertos patrones dietéticos contribuyen a la enfermedad hemorroidal. Aunque la constipación y el esfuerzo se han vinculado tradicionalmente con las hemorroides, investigaciones recientes han cuestionado este supuesto, sugiriendo que la diarrea también podría desempeñar un papel, ya que la relajación del tejido conectivo puede ser provocada por heces blandas crónicas o intermitentes.
Un gran análisis transversal respalda la creencia común de que una dieta baja en fibra, el esfuerzo al defecar y la constipación se asocian con un mayor riesgo de hemorroides.
El peso corporal se ha correlacionado a menudo con un mayor riesgo de enfermedad hemorroidal, pero los datos de estudios clínicos sobre la asociación entre un IMC alto (>25) y la enfermedad hemorroidal son controvertidos. Esto se debe a que la enfermedad hemorroidal en personas con obesidad no está directa y exclusivamente asociada con el peso, sino con la presión intraabdominal, la congestión venosa y la inflamación crónica.
La constipación, una dieta baja en fibra, un índice de masa corporal alto, el embarazo y un estilo de vida sedentario a menudo se asumen como factores que aumentan el riesgo de enfermedad hemorroidal. Sin embargo, la evidencia respecto a estos factores es controvertida.
Las dietas ricas en fibra, líquidos adecuados y actividad física moderada mejoran la función intestinal y reducen el estrés mecánico. Los factores conductuales, incluyendo la postura al defecar y evitar permanecer sentado durante períodos prolongados, también desempeñan un papel.
En una regresión logística multivariada, el uso del teléfono inteligente en el inodoro se asoció con un aumento del 46% en el riesgo de hemorroides (p=0.044) tras ajustar por edad, sexo, IMC, actividad física, esfuerzo e ingesta de fibra. La actividad más común realizada mientras se está en el inodoro fue leer "noticias" (54.3%), seguida de "redes sociales" (44.4%). El estudio sugiere que el uso prolongado del teléfono inteligente mientras se usa el inodoro podría estar asociado con una mayor prevalencia de hemorroides.
En un pequeño estudio controlado de encuesta dietética, la ingesta calórica total, así como la ingesta de proteínas, carbohidratos y fibra, fueron similares entre los pacientes con hemorroides y los controles. La ingesta dietética en el grupo con hemorroides fue mayor en grasa, alcohol, pimienta y pimiento. Los sujetos del grupo con hemorroides bebían menos agua, fumaban más y presentaban constipación con mayor frecuencia. Estos hallazgos aportan argumentos que sugieren que el desequilibrio dietético o el tabaquismo podrían estar involucrados en el desarrollo de hemorroides.
Se han implicado muchos factores dietéticos, incluyendo una dieta baja en fibra, alimentos picantes e ingesta de alcohol, pero los datos reportados son inconsistentes.
Evidencia emergente sugiere que la microbiota intestinal podría influir en el desarrollo de la enfermedad hemorroidal. Además, estudios recientes han demostrado una relación causal entre la constipación, la disbiosis y el peristaltismo intestinal. Cao et al. sugieren que la disbiosis intestinal podría inhibir la motilidad intestinal y contribuir al desarrollo y persistencia de la constipación.
Muchos factores de riesgo potenciales se asocian con el desarrollo de hemorroides, incluyendo el envejecimiento, la obesidad, el esfuerzo prolongado durante la defecación, un nivel socioeconómico más bajo, el estilo de vida sedentario y el estado de ánimo depresivo. También se ha observado una predisposición genética, ya que se ha visto que la enfermedad hemorroidal es hereditaria en algunas familias.
El uso de alimentos ricos en fibra para facilitar la función intestinal y aliviar molestias anorrectales tiene raíces en la medicina dietética tradicional de múltiples culturas, incluyendo la medicina tradicional india (Ayurveda), que enfatizaba las dietas basadas en plantas y ricas en fibra como fundamentales para la salud gastrointestinal.
Se identificaron siete ensayos aleatorizados con un total de 378 participantes asignados a fibra o a un control sin fibra. Los metaanálisis utilizando modelos de efectos aleatorios mostraron que los laxantes en forma de fibra tuvieron un efecto beneficioso en el tratamiento de las hemorroides sintomáticas. El riesgo de no mejorar las hemorroides y de tener síntomas persistentes disminuyó un 53% en el grupo de fibra (reducción del riesgo 0.47, IC 95% 0.32 a 0.68). Estos resultados son compatibles con efectos de tratamiento importantes respecto al prolapso, el dolor y el prurito, aunque los análisis combinados mostraron una tendencia hacia la ausencia de efecto para estos parámetros. El efecto sobre el sangrado mostró una diferencia significativa a favor de la fibra (RR 0.50, IC 95% 0.28 a 0.89).
Los ensayos con fibra muestran un efecto beneficioso constante sobre los síntomas y el sangrado en el tratamiento de las hemorroides sintomáticas, aunque los estudios fueron de calidad moderada.
Fuerza de la evidencia: Moderada a fuerte. Dirección constante del beneficio en múltiples ECA y un metaanálisis sistemático, aunque las poblaciones totales de estudio han sido relativamente pequeñas y la calidad de los estudios es moderada.
Numerosos extractos de plantas —incluyendo extractos de semilla de castaño de indias, aescina, rutina, troxerutina, diosmina y hesperidina— tienen una larga tradición en la medicina herbal por sus propiedades venotónicas y antiedematosas. La diosmina es un glucósido flavonoide de origen natural que puede aislarse de diversas fuentes vegetales, y también puede obtenerse tras la conversión de hesperidina extraída de las cáscaras de cítricos. La rutina y la quercetina se han usado en las tradiciones herbales europeas para apoyar la integridad capilar.
La fracción flavonoide purificada micronizada (FFPM) es una preparación venoactiva a base de flavonoides para uso oral, compuesta por 90% de diosmina micronizada y 10% de otros flavonoides activos (hesperidina, diosmetina, linarina e isorhoifolina), todos los cuales contribuyen a sus efectos farmacológicos. Presenta una variedad de acciones antiinflamatorias, antioxidantes y venoprotectoras significativas, que constituyen la base de sus efectos clínicos beneficiosos en la enfermedad hemorroidal.
Se ha demostrado que la diosmina tiene propiedades capilarotrópicas, venotrópicas y vasotónicas, y que actúa como un potente inhibidor de las prostaglandinas y del tromboxano A2, interfiriendo con la activación de los leucocitos y de la cascada inflamatoria, causando una fuerte disminución de la permeabilidad capilar. La hesperidina, sola y junto con otros flavonoides, reduce la permeabilidad y aumenta la resistencia capilar. Este papel se ha atribuido a su inhibición de la enzima hialuronidasa. La actividad antiinflamatoria de la hesperidina está vinculada a la inhibición de las prostaglandinas, el tromboxano y la acción neutralizadora de radicales libres. La quercetina ejerce un efecto protector sobre los vasos sanguíneos gracias a una reducción de la permeabilidad capilar y a un aumento de la resistencia de las paredes vasculares.
La evidencia clínica más sólida proviene de dos grandes revisiones sistemáticas:
Revisiones no sistemáticas previas han encontrado evidencia de la eficacia de la FFPM no solo en la reducción del dolor, el sangrado, la secreción anal y el prolapso en la enfermedad hemorroidal aguda, sino también en la prevención de recaídas y la reducción de la duración y gravedad de los episodios agudos en la enfermedad hemorroidal crónica.
Un estudio prospectivo evaluó una mezcla de flavonoides (diosmina, troxerutina, rutina, hesperidina, quercetina) para reducir el sangrado por enfermedad hemorroidal de grado I–III, y concluyó que el uso de esta mezcla de flavonoides es un medio seguro y eficaz para manejar el sangrado por enfermedad hemorroidal, con eventos adversos mínimos reportados.
Fuerza de la evidencia: Moderada a fuerte. La evidencia sugiere que existe un beneficio potencial en el uso de flebotónicos para tratar la enfermedad hemorroidal, así como un beneficio en el alivio de los síntomas posthemorroidectomía. Sin embargo, la mayoría de los ensayos son de corta duración y algunos presentan limitaciones metodológicas, incluyendo falta de cegamiento y tamaños de muestra pequeños.
El castaño de indias se ha empleado en la medicina popular europea durante siglos como remedio para afecciones venosas, incluyendo várices y hemorroides. El extracto de semilla de castaño de indias es rico en aescina, una saponina con propiedades venotónicas y antiinflamatorias que promueven el tono vascular y disminuyen la congestión venosa, lo que conduce a una reducción de la hinchazón y las molestias en pacientes con insuficiencia venosa y hemorroides.
El extracto de semilla de castaño de indias es rico en aescina, una saponina con propiedades venotónicas y antiinflamatorias que promueven el tono vascular y disminuyen la congestión venosa. Evaluaciones farmacológicas modernas han demostrado que el extracto de castaño de indias que contiene aescina exhibe una eficacia clínica comparable a las terapias con flavonoides sintéticos para mejorar el tono venoso y reducir el edema perianal.
La mayoría de la investigación clínica sobre el castaño de indias se ha realizado en el contexto de la insuficiencia venosa crónica (IVC), en lugar de las hemorroides específicamente. Existen alrededor de 20 ensayos clínicos sobre castaño de indias e IVC, todos los cuales demostraron un efecto positivo. En estos estudios, los efectos adversos de la hierba fueron leves e infrecuentes, y se encontró que era tan eficaz como el rutósido, otro tratamiento común para la IVC.
Fuerza de la evidencia: Preliminar a moderada específicamente para hemorroides; la mayor parte de la evidencia de ensayos clínicos proviene de estudios sobre IVC, con extrapolación a la enfermedad hemorroidal. El fundamento mecanístico es claro, pero los ECA grandes y dirigidos específicamente a poblaciones con hemorroides son limitados.
El hamamelis se ha utilizado tópicamente en tradiciones indígenas norteamericanas y fue adoptado por la medicina herbal europea como agente astringente. Se ha aplicado durante mucho tiempo como remedio tópico para hemorroides, sangrado leve e irritación perianal, típicamente en forma de agua destilada o extracto de hoja aplicado directamente sobre la zona afectada.
El hamamelis (Hamamelis virginiana) contiene taninos astringentes que constriñen los vasos sanguíneos, reducen la inflamación local y alivian el sangrado leve y la irritación. El hamamelis, con su alto contenido de taninos, actúa como un astringente natural que ayuda a reducir el sangrado y la irritación al estabilizar las paredes capilares y disminuir la permeabilidad vascular.
Fuerza de la evidencia: Débil a preliminar específicamente para hemorroides. El hamamelis cuenta con el reconocimiento formal de la EMA (Agencia Europea de Medicamentos) para uso tópico como medicamento herbal tradicional, pero los ensayos clínicos controlados específicamente en poblaciones con hemorroides son escasos. La base mecanística (astringencia impulsada por taninos) está bien establecida, pero faltan datos de ECA de alta calidad en pacientes con hemorroides.
El rusco, derivado del rizoma de Ruscus aculeatus, tiene una larga historia de uso en la medicina herbal mediterránea europea para abordar molestias venosas y circulatorias. Se usaba tradicionalmente por vía interna en forma de té o decocción para aliviar la pesadez en las piernas y la congestión venosa perianal.
El rusco (Ruscus aculeatus), mediante la activación de receptores alfa-adrenérgicos, mejora la resistencia vascular y promueve el drenaje linfático, lo que conduce a una reducción de la hinchazón y las molestias perianales en pacientes con hemorroides. Una revisión de Rusci aculeati rhizoma señaló su uso reconocido para los síntomas de la insuficiencia venosa crónica y las hemorroides.
Fuerza de la evidencia: Preliminar. El rusco cuenta con reconocimiento de la EMA como medicamento herbal tradicional. Existen datos mecanísticos disponibles, pero los ECA grandes y de alta calidad específicamente en pacientes con hemorroides son limitados.
Centella asiatica se ha usado durante siglos en la medicina ayurvédica y asiática tradicional para la cicatrización de heridas, la insuficiencia venosa y el apoyo gastrointestinal. Se aplicaba tópicamente y se consumía oralmente en forma de preparación de hojas para apoyar la integridad del tejido conectivo.
La Centella asiatica estimula la síntesis, producción y acumulación de colágeno tipo 1 en la nueva matriz extracelular. Mejora el depósito de tejido conectivo-vascular y los procesos de reparación, que actúan sobre la hidrólisis enzimática de microbios y leucocitos para proteger el colágeno. La fracción triterpénica de Centella asiatica tiene propiedades moduladoras peculiares sobre el desarrollo del tejido conectivo. Esta actividad se lleva a cabo a través de una acción sobre los fibroblastos y sobre dos aminoácidos esenciales para el metabolismo del colágeno: alanina y prolina. Por lo tanto, ejerce una función multifásica y equilibrada sobre el metabolismo del tejido conectivo, lo que se traduce en una mejor reepitelización y normalización del tejido conectivo perivascular, permitiendo una mejora en el tono y la elasticidad de la pared venosa.
Un ensayo clínico aleatorizado comparativo evaluó los efectos de la Centella asiatica frente a los flavonoides en pacientes con enfermedad hemorroidal, encontrando efectos beneficiosos en ambos grupos. Varias líneas de evidencia han demostrado cómo, en la enfermedad hemorroidal, los agentes flebotónicos flavonoides como la quercetina reducen la permeabilidad capilar al aumentar la resistencia de la pared vascular, cómo la rutina y la vitamina C tienen propiedades antioxidantes, y que la Centella asiatica tiene propiedades reparadoras sobre el tejido conectivo.
Fuerza de la evidencia: Preliminar a moderada. Existen datos mecanísticos y ECA pequeños disponibles, pero aún se necesitan ensayos definitivos de mayor tamaño específicamente en poblaciones con hemorroides.
El gel de aloe vera se ha utilizado tópicamente en múltiples sistemas de medicina tradicional —incluyendo la medicina egipcia antigua, griega, india (ayurvédica) y china— como agente calmante, cicatrizante y antiinflamatorio aplicado a tejidos inflamados o irritados.
El aloe vera se conoce desde hace mucho tiempo como agente antiinflamatorio. Un estudio evaluó los efectos de extractos acuosos, de cloroformo y de etanol de aloe vera sobre el edema de pata inducido por carragenina en ratas; los extractos de cloroformo y acuosos pudieron suprimir el edema. También se han confirmado experimentalmente las propiedades antiinflamatorias del gel de aloe vera en la enfermedad inflamatoria intestinal.
Estudios de laboratorio muestran que las formulaciones médicas que combinan aloe vera con castaño de indias exhiben beneficios más fuertes que los componentes individuales, tratando mejor los síntomas y reduciendo la probabilidad de recurrencia.
Fuerza de la evidencia: Débil a preliminar específicamente para hemorroides. La mayoría de los datos de apoyo provienen de estudios in vitro y en animales, o de estudios sobre afecciones anorrectales relacionadas (por ejemplo, fisuras anales). Faltan ECA de alta calidad directamente en poblaciones con hemorroides.
El triphala —una formulación compuesta por tres frutos (Terminalia chebula, Terminalia bellerica y Phyllanthus emblica)— es una de las preparaciones más utilizadas en la medicina ayurvédica para afecciones digestivas, incluyendo hemorroides. Preparaciones tradicionales como el Triphala Guggulu se han usado internamente para la regulación intestinal, la desintoxicación y el apoyo a la curación de heridas.
Medicamentos ayurvédicos como el Triphala Guggulu y el Pilex contienen neem (Azadirachta indica) junto con haritaki (Terminalia chebula) y lajjalu (Mimosa pudica), proporcionando una amplia gama de beneficios terapéuticos, incluyendo la regulación de las heces, la desintoxicación sistémica y la mejora de la cicatrización de heridas. La investigación clínica muestra que las preparaciones multiherbales superan a los extractos de una sola hierba debido a sus actividades farmacológicas combinadas provenientes de flavonoides, taninos y saponinas.
Plantas terapéuticamente notables como el hamamelis, el castaño de indias y el triphala han mostrado efectos terapéuticos beneficiosos sobre el dolor, el sangrado y la hinchazón, así como en la prevención de recurrencias. El Triphala Guggulu y el Pilex son formulaciones polihierbales que ofrecen beneficios sinérgicos.
Fuerza de la evidencia: Preliminar. El uso tradicional está extensamente documentado en la literatura ayurvédica, pero los ensayos clínicos controlados que cumplen con los estándares metodológicos occidentales son limitados en número y alcance.
Los alimentos y preparaciones ricos en vitamina C se han recomendado históricamente en los sistemas europeo y tradicional para fortalecer las paredes de los vasos sanguíneos y apoyar la cicatrización de heridas.
La rutina y la vitamina C tienen propiedades antioxidantes relevantes para la enfermedad hemorroidal, en la que la permeabilidad capilar y el estrés oxidativo desempeñan un papel en el desarrollo de los síntomas. La vitamina C se requiere como cofactor en la síntesis de colágeno, y es un antioxidante bien conocido implicado en la síntesis de colágeno y en muchos otros procesos de reparación celular relevantes para la integridad del tejido conectivo en los cojinetes anales.
Fuerza de la evidencia: Indirecta/preliminar específicamente para hemorroides. El papel mecanístico de la vitamina C en la síntesis de colágeno está bien establecido a nivel bioquímico, pero faltan datos de ECA en humanos que se centren específicamente en la enfermedad hemorroidal con la suplementación de vitamina C como intervención primaria. Normalmente se estudia como componente de preparaciones con múltiples ingredientes.
El arándano se ha utilizado en la medicina popular europea como remedio para los trastornos circulatorios. Sus pigmentos oscuros (antocianinas) fueron tradicionalmente reconocidos como apoyo para la integridad vascular.
Un estudio retrospectivo evaluó la eficacia y la seguridad de un compuesto consistente en flavonoides micronizados en combinación con vitamina C y extractos de Centella asiatica, Vaccinium myrtillus (arándano) y Vitis vinifera para la enfermedad hemorroidal de grado II y III, encontrando mejoras en los síntomas reportados por los pacientes. Se ha demostrado que el extracto de arándano es útil para la circulación sanguínea, junto con la fracción triterpénica de la Centella asiatica.
Fuerza de la evidencia: Preliminar específicamente para hemorroides. Tanto las antocianinas del arándano como las proantocianidinas oligoméricas del extracto de semilla de uva tienen propiedades vasculares de apoyo establecidas, pero los ensayos controlados en poblaciones específicas con hemorroides son limitados, y la mayoría de los datos provienen de formulaciones con múltiples ingredientes o de estudios sobre insuficiencia venosa crónica.
El manejo conservador de la enfermedad hemorroidal incluye modificaciones en la dieta y el estilo de vida para aumentar la ingesta de fibra y líquidos, aumentar la actividad física, evitar la constipación y evitar el esfuerzo durante la defecación. Tanto la fibra soluble como la insoluble son relevantes: la fibra insoluble aumenta el volumen de las heces y la velocidad de tránsito, mientras que la fibra soluble forma un gel que suaviza la consistencia de las heces. El psilio (Plantago ovata) es la forma de fibra suplementaria más estudiada para la enfermedad hemorroidal.
El análisis multivariado identificó una ingesta diaria de agua menor a 2 L como un factor de riesgo independiente que aumenta significativamente el riesgo de enfermedad hemorroidal interna (OR 8.68; IC 95% 3.07–24.51; p<0.001). La fibra y el agua trabajan de la mano: sin una hidratación adecuada, una dieta rica en fibra puede ser contraproducente, causando heces más duras y empeorando la constipación. Una hidratación adecuada suaviza las heces, facilitando su paso y reduciendo la necesidad de esforzarse.
Muchos factores dietéticos, incluyendo una dieta baja en fibra, alimentos picantes e ingesta de alcohol, han sido implicados, pero los datos reportados son inconsistentes. En un estudio de casos y controles, se encontró que el consumo de pimienta y chile en polvo era significativamente menos frecuente en los pacientes que en los controles, lo que pone en duda la suposición de que la comida picante aumenta el riesgo hemorroidal. Los alimentos picantes contienen capsaicina, que puede no digerirse por completo en los intestinos; a medida que el residuo de la especia sale del cuerpo en las heces, puede pasar sobre las hemorroides inflamadas y empeorar el ardor y el dolor en quienes ya presentan la enfermedad. La relación entre la comida picante y la aparición de hemorroides frente a la exacerbación de los síntomas sigue siendo, por lo tanto, una cuestión abierta en la literatura.
En una encuesta dietética comparativa, el grupo con hemorroides presentó una ingesta de alcohol significativamente mayor (p=0.01) y una ingesta de agua menor (p=0.008) que los controles. El alcohol puede afectar la digestión de varias maneras: primero, el consumo de alcohol puede ralentizar los intestinos, dificultando el movimiento de su contenido, lo que puede provocar constipación y empeorar las hemorroides.
Las dietas ricas en fibra, los líquidos adecuados y la actividad física moderada mejoran la función intestinal y reducen el estrés mecánico sobre la región anorrectal. La evidencia sobre el comportamiento sedentario y las hemorroides es compleja. Un gran estudio transversal encontró que un mayor tiempo sedentario se asociaba con un riesgo menor de hemorroides en la colonoscopía, un hallazgo contraintuitivo que podría reflejar factores de confusión relacionados con la calidad de la dieta, el hábito corporal o las conductas de búsqueda de atención médica en esa población. La regresión logística multivariada encontró que el uso del teléfono inteligente en el inodoro se asociaba con un aumento del 46% en el riesgo de hemorroides; la actividad más común en el inodoro fue leer "noticias" (54.3%), seguida de "redes sociales" (44.4%), lo que sugiere que el uso prolongado del teléfono inteligente mientras se usa el inodoro podría estar asociado con una mayor prevalencia de hemorroides.
El tiempo prolongado en el inodoro, el esfuerzo excesivo y la postura al defecar se discuten en la literatura como mecánicamente relevantes. La evidencia científica respecto al estilo de vida y los factores de riesgo en la enfermedad hemorroidal sigue siendo limitada, y muchas recomendaciones se basan en el razonamiento fisiológico más que en datos de ensayos de alta calidad.
Se ha publicado previamente que las personas caucásicas de clase socioeconómica más alta padecían hemorroides con mayor frecuencia, y se teorizó que esto estaba relacionado con la dieta; sin embargo, sigue sin estar claro si esto representa limitaciones en la notificación de síntomas o en las prácticas de búsqueda de atención médica. El panorama general que surge de la literatura dietética es que un patrón dietético occidental, bajo en fibra vegetal y alto en alimentos procesados, grasa y alcohol, crea condiciones —particularmente constipación y esfuerzo habituales— que predisponen a la enfermedad hemorroidal, mientras que las dietas ricas en plantas, altas en fibra y adecuadamente hidratadas parecen ser protectoras.
La escina es la saponina triterpenoide activa del castaño de indias (Aesculus hippocastanum), con propiedades venotónicas, antiinflamatorias y antiedematosas bien documentadas. Un ECA doble ciego, controlado con placebo, en 72 pacientes con hemorroides mostró mejoría en el 82% de los sujetos tratados con escina, frente al 32% con placebo. Las revisiones confirman una eficacia clínica comparable a la de las terapias con flavonoides sintéticos para reducir el edema perianal y la congestión venosa.
La sena de Alejandría (Cassia acutifolia) es la fuente botánica farmacéutica de los sensósidos, explícitamente recomendada por las guías de la Sociedad Europea de Coloproctología entre las terapias naturales para los síntomas y el sangrado hemorroidal. Sus sensósidos laxantes reducen el esfuerzo defecatorio, abordando la principal causa mecánica de la exacerbación de las hemorroides.
Un ensayo controlado con placebo, doble ciego, en 80 pacientes con hemorroides de primer y segundo grado evaluó una preparación combinada de uso tópico que contenía alantoína (con extracto estandarizado de sanguijuela y polidocanol). Tanto los síntomas subjetivos como los objetivos mejoraron significativamente más rápido con la preparación activa en comparación con el placebo durante una semana, con una reducción de la inflamación confirmada histológicamente.
El Aloe Vera se usa ampliamente por vía tópica en geles, cremas y supositorios para las hemorroides. Una revisión exhaustiva de PMC de 2025 reporta que las preparaciones de aloe mejoran las puntuaciones de dolor y el tiempo de curación cuando se combinan con las terapias hemorroidales estándar, e incluye al aloe vera entre los agentes botánicos que demuestran efectos antiinflamatorios, venotónicos y astringentes que abordan los síntomas de las hemorroides.
Las antocianósidos son pigmentos flavonoides provenientes del arándano europeo (bilberry) y bayas relacionadas, con propiedades fortalecedoras de los capilares y venoprotectoras relevantes para las hemorroides. EBSCO Research Starters identifica a los antocianósidos de arándano europeo como un tratamiento natural propuesto principal para las hemorroides. Un estudio retrospectivo de 2021 publicado en PMC, que incorporó extracto de Vaccinium myrtillus (antocianósidos), logró una reducción del grado de las hemorroides del 89.8% en la enfermedad de grado II–III.
El asiaticósido es el principal glicósido triterpénico de Centella asiatica utilizado en el manejo de las hemorroides. Promueve la síntesis de colágeno, fortalece las paredes venosas y reduce la permeabilidad capilar. Es el componente activo clave en las preparaciones de Centella asiatica evaluadas en ensayos clínicos que muestran una reducción del grado en el 89.8% de los casos de enfermedad hemorroidal de grado II–III.
Los bioflavonoides como clase (principalmente diosmina, hesperidina, rutina, troxerutina y quercetina) se encuentran entre los tratamientos naturales para las hemorroides con mayor respaldo científico. Un metaanálisis de 2006 publicado en el British Journal of Surgery confirmó que los flebotónicos bioflavonoides reducen significativamente el sangrado, el dolor y la picazón hemorroidales. La American Society of Colon and Rectal Surgeons incluye a los flavonoides en sus Clinical Practice Guidelines para el manejo de las hemorroides.
El rusco (Ruscus aculeatus) es reconocido por la EMA como un medicamento herbal tradicional para el alivio sintomático de la picazón y el ardor de las hemorroides. Los estudios clínicos muestran una reducción del edema, el sangrado y la necesidad de analgésicos con formulaciones a base de ruscogenina. Activa los receptores alfa-adrenérgicos para aumentar la resistencia vascular y el drenaje linfático.
Los triterpenos de Centella (asiaticósido, ácido asiático, madecasósido de Centella asiatica) han sido evaluados en ensayos clínicos para la enfermedad hemorroidal. Un ECA de 2020 publicado en PMC comparó un complejo de triterpenos de Centella con flavonoides para el manejo de las hemorroides, y un estudio retrospectivo de 2021 publicado en PMC que incorporaba extracto de Centella asiatica logró una reducción del grado hemorroidal del 89.8% en pacientes con grado II–III (p<0.001).
Cissus quadrangularis figura en la Lista Nacional de Productos Herbales de Tailandia para el tratamiento oral de hemorroides y ha sido evaluada en un estudio piloto clínico PMC (n=105) y en un ECA comparativo frente a MPFF. Exhibe efectos analgésicos, antiinflamatorios y venotónicos, con un perfil de seguridad superior en comparación con los supositorios de hidrocortisona/cincocaína.
La diosmina es un glucósido de flavonoide con la base de evidencia clínica más sólida para el manejo de las hemorroides, respaldada por múltiples ECA, metaanálisis y guías profesionales, incluida la de la American Society of Colon and Rectal Surgeons. Un metaanálisis de 2006 publicado en el British Journal of Surgery confirmó que los flebotónicos, incluida la diosmina, reducen significativamente el sangrado hemorroidal (RR 0.33), el dolor (RR 0.35) y la picazón (RR 0.65).
La escina (variante ortográfica de aescina) es la saponina principal del castaño de indias utilizada para las hemorroides. Un ECA doble ciego controlado con placebo en 72 pacientes mostró una mejoría del 82% con escina versus 32% con placebo. Las revisiones confirman una eficacia venotónica y antiinflamatoria comparable a las terapias con flavonoides sintéticos para la enfermedad hemorroidal.
La Gotu Kola (Centella asiatica) contiene triterpenos (asiaticósido, ácido asiático, madecasósido) que promueven la reparación del tejido conectivo y el tono venoso. Un ECA de PMC de 2020 comparó el extracto de Centella asiatica frente a flavonoides para la enfermedad hemorroidal, y un estudio retrospectivo de PMC de 2021 que incorporó 300 mg de extracto de Centella asiatica logró una reducción del 89.8% en el grado de hemorroides en 49 pacientes (p<0.001).
La hesperidina es un flavanona glucósido que es el componente clave de la MPFF (fracción flavonoide purificada micronizada) junto con la diosmina, respaldada por metaanálisis y múltiples ECA para la enfermedad hemorroidal. Un estudio retrospectivo de PMC de 2021 que utilizó un compuesto que contenía hesperidina logró una reducción del grado de severidad hemorroidal del 89,8% (p<0,001) en 49 pacientes.
El extracto de semilla de castaño de indias (estandarizado a aescina/escina) es uno de los tratamientos naturales mejor estudiados para las hemorroides, con un ECA doble ciego que mostró una mejoría del 82% frente a un 32% con placebo, y revisiones que confirman una eficacia comparable a la de las terapias con flavonoides sintéticos. La revisión exhaustiva de 2025 publicada en PMC Cureus la incluye entre los botánicos con efectos beneficiosos demostrados sobre el dolor, el sangrado y la inflamación de las hemorroides.
Estudios clínicos, incluyendo ECAs, han documentado la eficacia de Pycnogenol en la reducción de episodios hemorroidales agudos y síntomas de hemorroides posparto. El mecanismo está relacionado con la mejora del tono venoso, la acción antiinflamatoria y el fortalecimiento de las paredes capilares. Los estudios de Belcaro et al. se citan como evidencia primaria.
La cáscara de psyllium (Plantago ovata) está clínicamente documentada para reducir los síntomas relacionados con las hemorroides al suavizar las heces, reducir el esfuerzo al defecar y aumentar la presión de reposo anal. Aparece mencionada en múltiples revisiones y en la publicación de PMC de 2024 entre las afecciones en las que el psyllium proporciona un beneficio clínico medible.
El psyllium (cáscara de Plantago ovata) tiene beneficios clínicos documentados para las hemorroides, mencionado junto con el estreñimiento, el síndrome de intestino irritable (SII) y la diarrea en una revisión sistemática de evidencia clínica publicada en PMC en 2024. Al suavizar las heces y reducir el esfuerzo para evacuar, la fibra de psyllium reduce directamente la irritación y la recurrencia hemorroidal. También está documentado el uso tradicional de P. major para las hemorroides.
El psyllium es el suplemento de fibra más estudiado para las hemorroides y está respaldado por las guías de la European Society of Coloproctology. Una revisión sistemática y metaanálisis de 2006 publicado en el American Journal of Gastroenterology mostró que la suplementación con fibra (siendo el psyllium la forma más estudiada) redujo el riesgo de síntomas hemorroidales persistentes en aproximadamente un 47% y el sangrado hemorroidal en aproximadamente un 50%.
La quercetina es un flavonol incluido en combinaciones multiflavonoides basadas en evidencia para la enfermedad hemorroidal. Un ECA multicéntrico doble ciego de 2018 (n=154) que utilizó una mezcla de flavonoides que incluía quercetina mostró una reducción segura y eficaz del sangrado hemorroidal. Un estudio retrospectivo de PMC de 2021 que incorporó quercetina 140 mg/día logró una reducción del grado hemorroidal del 89,8% en la enfermedad de grado II–III.
Las ruscogeninas son las saponinas esteroidales activas de Ruscus aculeatus (rusco), con una larga historia de uso específicamente para las hemorroides y las varices, reconocida por la EMA. Reducen la permeabilidad capilar mediante actividad antielastasa y ejercen efectos vasoconstrictores a través de mecanismos alfa-adrenérgicos, respaldados por estudios in vitro, en animales y clínicos.
La rutina, un glucósido bioflavonoide con propiedades antioxidantes y fortalecedoras de los capilares, se ha estudiado en múltiples ensayos clínicos para la enfermedad hemorroidal. Un ECA doble ciego multicéntrico de 2018 (n=154) confirmó que una mezcla de flavonoides que incluía rutina, diosmina, troxerutina, hesperidina y quercetina redujo de forma segura y eficaz el sangrado hemorroidal de grados I-III.
La senna es un laxante estimulante avalado por las guías de la European Society of Coloproctology como terapia natural para los síntomas y el sangrado hemorroidal. Al suavizar las heces y reducir el esfuerzo defecatorio —una causa mecánica principal de las hemorroides—, la senna aborda desencadenantes fisiopatológicos clave. Está incluida en la revisión de 2024 de Molecules PMC sobre productos naturales para el manejo de las hemorroides.
Sophora japonica es uno de los remedios más documentados históricamente para las hemorroides en la MTC (Medicina Tradicional China), y figura tanto en la Farmacopea China como en la Farmacopea Europea para este uso. Su contenido de rutina fortalece las paredes capilares y reduce la inflamación venosa. Las hidroxietilrutósidos —derivados semisintéticos de la rutina, originalmente obtenidos de S. japonica— han demostrado beneficio clínico en trastornos venosos, incluidas las hemorroides.
La troxerutina (hidroxietilrutósido) figura entre los medicamentos para hemorroides con evidencia clínica establecida de eficacia en una revisión de 2024 de Molecules PMC, y apareció en el metaanálisis de 2006 del British Journal of Surgery sobre flebotónicos para la enfermedad hemorroidal. Un estudio clínico indexado en PubMed sobre la troxerutina específicamente para hemorroides y los ECA posthemorroidectomía respaldan aún más su uso.
El hamamelis (Hamamelis virginiana) figura en la monografía de la FDA sobre productos anorrectales de venta libre (OTC) como un ingrediente activo reconocido para el alivio de los síntomas hemorroidales. Sus taninos astringentes contraen los vasos sanguíneos, reducen la inflamación local y alivian el sangrado leve y la irritación. También es reconocido por la EMA y por EBSCO entre los tratamientos naturales respaldados por evidencia para las hemorroides.
La agrimonia se utiliza tradicionalmente como compresa externa para aliviar las hemorroides, aplicando infusiones frías de agrimonia mediante un paño para reducir la inflamación y mejorar la circulación local. Este uso aparece en las tradiciones herbales europeas y se describe en referencias de medicina popular. No existen datos de ensayos clínicos.
Las hemorroides ('almorranas') están explícitamente enumeradas como una indicación tradicional del ajwain en la medicina ayurvédica y unani. Se invocan sus propiedades carminativas, antiespasmódicas y antiinflamatorias. No existe evidencia clínica; la relación está documentada en fuentes etnofarmacológicas tradicionales.
El agrimonio... espera, ese no es. Se trata del **agracejo** (barberry). El agracejo tiene uso tradicional para las hemorroides, atribuido a sus efectos sobre la congestión de la vena porta hepática y sus propiedades tonificantes vasculares. Las tradiciones de medicina herbal europea y persa vinculan los efectos hepáticos y vasculares del agracejo con el alivio de las afecciones hemorroidales.
La aplicación externa de una decocción o tintura de bayberry es un remedio tradicional documentado para las hemorroides. Se propone que los taninos astringentes reducen la hinchazón y la inflamación del tejido hemorroidal. Este uso está registrado en múltiples referencias herbarias y textos de medicina popular.
La pulpa del fruto del mirobálano béllico está documentada en textos ayurvédicos y registros etnobotánicos como un remedio tradicional para las almorranas (hemorroides). Se considera que la acción astringente de los taninos reduce la congestión venosa y la inflamación del tejido hemorroidal. Las referencias aparecen de manera constante en fuentes de Ayurveda, Unani y medicina tradicional del sur de Asia.
El arándano europeo o mirtilo (Vaccinium myrtillus) tiene una larga historia de uso tradicional en la medicina herbal europea para afecciones vasculares, incluidas las hemorroides. Rico en antocianinas, EBSCO Research Starters lo incluye como uno de los principales tratamientos naturales propuestos para las hemorroides. Se incorporó en un compuesto de un estudio retrospectivo de 2021 publicado en PMC que logró una reducción del 89.8% en el grado de severidad de las hemorroides.
Las hojas de nogal (Juglans regia, farmacopeicamente relacionadas) están oficialmente reconocidas por la ESCOP para la sintomatología hemorroidal debido a sus taninos astringentes. La cáscara de nuez negra comparte este perfil rico en taninos y se utiliza de manera similar en la herbolaria tradicional para las hemorroides y la insuficiencia venosa.
La raíz y las hojas de zarzamora se han aplicado por vía tópica como lavados astringentes para las molestias hemorroidales en las tradiciones de medicina popular cherokee y europea. Se considera que el contenido de taninos reduce la inflamación y la hinchazón locales. A Modern Herbal (Gerard) menciona específicamente las hojas de zarzamora como "una aplicación de lo más útil para las hemorroides".
Los textos ayurvédicos incluyen a Boswellia (Shallaki) como indicada para Arsha (hemorroides). Las propiedades antiinflamatorias y astringentes de la resina respaldan este uso tradicional, pero no se han realizado ensayos clínicos en humanos que evalúen específicamente Boswellia para las hemorroides.
La corteza de espino cerval tiene un largo uso tradicional documentado para las hemorroides, principalmente al suavizar las heces y reducir el esfuerzo durante la defecación. Las monografías de la Comisión E alemana y de la ESCOP identifican el estreñimiento asociado con hemorroides como una indicación para el espino cerval. El mecanismo es indirecto: al promover heces más blandas y fáciles de evacuar, se reduce la presión sobre el plexo venoso anorrectal. No se han realizado ensayos clínicos controlados que aborden específicamente los resultados relacionados con las hemorroides.
En la Medicina Tradicional China (MTC), la "acción ascendente" de B. falcatum (que eleva el Qi del Bazo) se utiliza tradicionalmente en fórmulas para hemorroides y prolapso, específicamente en la fórmula Bu Zhong Yi Qi Tang. Este es un uso tradicional bien documentado; no se ha identificado evidencia científica clínica que respalde el tratamiento de hemorroides con B. falcatum.
La caléndula (Calendula officinalis) se utiliza tópicamente para las hemorroides debido a sus propiedades antiinflamatorias, cicatrizantes y astringentes. Una revisión de PMC de 2025 la incluye entre los agentes botánicos con efectos demostrados sobre los síntomas de las hemorroides, y un estudio observacional de PMC confirmó una mejora en la calidad de vida (QoL) con un producto rectal que contenía caléndula, hamamelis y manzanilla.
El capsicum tiene una historia de uso tradicional para las hemorroides, atribuido a sus propiedades estimulantes de la circulación y a sus efectos contrairritantes locales. La capsaicina figura entre las aplicaciones tradicionales en la literatura etnobotánica y médica, aunque falta evidencia de ensayos clínicos controlados específicamente para las hemorroides.
La cáscara sagrada se ha utilizado tradicionalmente para aliviar el estreñimiento y el esfuerzo defecatorio que precipitan y agravan las hemorroides. Al suavizar las heces y acelerar el tránsito intestinal, reduce la presión anorrectal asociada con los brotes hemorroidales. Una serie de casos de un médico del siglo XIX (publicada en el British Medical Journal, 1884) describió su uso específicamente para el manejo de las hemorroides. Ningún ECA moderno evalúa la cáscara sagrada directamente en relación con desenlaces hemorroidales.
La uña de gato figura en fuentes tradicionales y etnobotánicas como remedio para las hemorroides, atribuido a sus propiedades antiinflamatorias. RxList y otras fuentes referenciadas incluyen las hemorroides entre las afecciones digestivas para las cuales se usa tradicionalmente la uña de gato. No existen ensayos clínicos para esta indicación.
El chaff flower (Achyranthes aspera) está documentado en el Ayurveda, el Siddha y otros sistemas tradicionales para el manejo de las hemorroides. Las propiedades astringentes y antiinflamatorias de la planta se citan tradicionalmente como fundamento. No existen datos clínicos controlados.
La manzanilla (Matricaria chamomilla) se utiliza en baños de asiento tibios, compresas y en productos tópicos para hemorroides por sus propiedades antiinflamatorias, antioxidantes y calmantes. Una revisión exhaustiva de PMC de 2025 reporta evidencia de reducción de la inflamación y una resolución más rápida de la picazón y la irritación. Un estudio observacional de PMC confirmó una mejora en la calidad de vida (QoL) con un producto rectal que contiene manzanilla.
Collinsonia (raíz de piedra, Collinsonia canadensis) figura en EBSCO Research Starters como un tratamiento natural propuesto para las hemorroides. Se ha utilizado en la medicina ecléctica norteamericana del siglo XIX específicamente para las hemorroides y la congestión venosa rectal. No se han identificado ensayos clínicos controlados; su uso es enteramente tradicional.
El geranio tiene un uso tradicional documentado para las hemorroides across en múltiples tradiciones de medicina herbal. Sus propiedades hemostáticas, astringentes y antiinflamatorias proporcionan sustento mecanístico. No se han identificado ensayos clínicos en humanos para esta indicación. Corrijo la palabra en inglés que se coló por error: El geranio tiene un uso tradicional documentado para las hemorroides en múltiples tradiciones de medicina herbal. Sus propiedades hemostáticas, astringentes y antiinflamatorias proporcionan sustento mecanístico. No se han identificado ensayos clínicos en humanos para esta indicación.
La vara de oro (goldenrod) figura en textos tradicionales de fitoterapia para las hemorroides, incluidas las monografías de la Comisión E y la base de datos de salud A.D.A.M. Los taninos astringentes y los flavonoides antiinflamatorios, en especial la rutina (que favorece la integridad del endotelio venoso), aportan un fundamento farmacológico. No se han publicado ensayos clínicos sobre la vara de oro para las hemorroides.
El goldenseal (sello dorado) se utiliza tradicionalmente de forma tópica e interna para las hemorroides, atribuido a sus propiedades astringentes y antiinflamatorias. La revisión de patentes de la USPTO sobre los usos tradicionales del goldenseal menciona específicamente las hemorroides, y esta planta se ha empleado para tratar una variedad de trastornos hemorrágicos en la tradición herbal.
En el Ayurveda, las formulaciones a base de guggul —particularmente el Triphala Guggulu— se encuentran entre los tratamientos principales para las hemorroides (Arsha). Las propiedades antiinflamatorias, astringentes y venotónicas del guggul son las que se invocan para esta indicación. No se han publicado ensayos clínicos independientes sobre el guggul en hemorroides.
Gymnema sylvestre está documentado en los textos clásicos ayurvédicos como un tratamiento tradicional para las hemorroides, y múltiples revisiones autorizadas corroboran esta indicación tradicional. No existen datos clínicos en humanos ni datos experimentales preclínicos específicos para las hemorroides.
Los textos clásicos ayurvédicos, incluidos los atribuidos a Vagabhatta, identifican al kutaj como una hierba primaria para las hemorroides sangrantes. La corteza y las semillas se describen como arshoghna (que destruye las hemorroides) y antihemorrágicas. Los estudios preclínicos citan la actividad antihemorroidal entre las propiedades farmacológicas documentadas.
Los practicantes de medicina tradicional en Indonesia, China, Pakistán y Camerún utilizan hojas, semillas, flores y raíces de Impatiens balsamina para tratar las hemorroides. Esto está documentado en múltiples revisiones etnobotánicas, pero no ha sido evaluado en ensayos clínicos.
La Acacia nilotica tiene un uso tradicional para las hemorroides documentado en múltiples estudios etnobotánicos. Los taninos con propiedades antihemorrágicas y astringentes proporcionan un fundamento farmacológico. La revisión de Biochemistry sobre A. nilotica incluye las hemorroides entre las afecciones tratadas.
Adhatoda vasica está documentada en el Ayurveda y la medicina Unani para las hemorroides sangrantes, un uso mencionado de manera consistente en múltiples revisiones etnofarmacológicas. Las propiedades hemostáticas y antiinflamatorias de la planta ofrecen respaldo mecanístico a este uso.
La corteza y la cáscara del mango se utilizan en la medicina ayurvédica para las hemorroides, gracias a sus fuertes propiedades astringentes (Kashaya), que tonifican y contraen los tejidos vasculares. Las decocciones de corteza están documentadas como de uso tradicional en India para las hemorroides y otras afecciones que involucran laxitud tisular.
La Momordica charantia está documentada en la medicina tradicional popular africana y asiática como remedio para las hemorroides. Múltiples bases de datos etnofarmacológicas incluyen las hemorroides entre sus usos tradicionales. No existe evidencia clínica en humanos.
La literatura herbal tradicional documenta el uso de cataplasmas de hoja de gordolobo como remedio tópico para las hemorroides, atribuido a los taninos astringentes y al mucílago antiinflamatorio. Este uso está documentado en la medicina popular turca, española y de los primeros tiempos de Estados Unidos. No existen estudios clínicos.
TC se cita específicamente en la Materia Medica ayurvédica como útil para las hemorroides, incluidas las hemorroides sangrantes, en función de sus propiedades astringentes que reducen la hemorragia mucosa y la inflamación tisular. El uso en la medicina popular en todo el sur de Asia está documentado de manera constante.
La nattoquinasa se menciona entre los usos tradicionales del natto para afecciones circulatorias, incluidas las hemorroides, con base en el razonamiento de que las hemorroides implican congestión venosa local y depósito de fibrina similares a los observados en afecciones trombóticas. No se han identificado ensayos clínicos controlados en humanos que se enfoquen específicamente en las hemorroides en la literatura revisada por pares. La asociación se sustenta en el uso tradicional y popular documentado del natto en Japón y en el mecanismo fibrinolítico teórico.
La revisión del Indian Journal of Dermatology documenta las hemorroides entre las indicaciones tradicionales del neem en la medicina popular del sur de Asia. Las propiedades antiinflamatorias y astringentes de los taninos de la corteza de neem ofrecen una plausibilidad mecanicista. No existen estudios clínicos en humanos para esta indicación.
Las flores de nopal tienen un uso tradicional documentado como medicamento antihemorroidal oral en la medicina tradicional del África subsahariana. No se ha identificado evidencia de ensayos clínicos en humanos sobre el uso de nopal en el tratamiento de hemorroides. Las propiedades antiinflamatorias y normalizadoras de la fibra del nopal ofrecen plausibilidad biológica.
Las proantocianidinas oligoméricas (OPC) de semilla de uva y corteza de pino figuran en EBSCO Research Starters como tratamientos naturales propuestos para las hemorroides. Un estudio retrospectivo de 2021 publicado en PMC que incorporó extracto de Vitis vinifera (OPC) en un flebotónico multiingrediente logró una reducción del grado hemorroidal del 89.8% en pacientes con grado II–III. La evidencia mecanicista respalda efectos estabilizadores de capilares y antiinflamatorios relevantes para la enfermedad hemorroidal.
La tuya oriental está documentada en las bases de datos de NLM/WebMD como un tratamiento tradicional para las hemorroides. Sus propiedades hemostáticas —reconocidas en la Farmacopea China— constituyen el fundamento principal, ya que el sangrado hemorroidal es una de las afecciones hemorrágicas para las que la planta se utiliza tradicionalmente.
P. foetida se ha utilizado en la medicina popular para las hemorroides en el sur y el sudeste de Asia, incluidos Bangladés e India, así como en la medicina tradicional china. Las raíces y la corteza se mencionan específicamente para este uso. Las propiedades antiinflamatorias y astringentes de la planta proporcionan un fundamento mecanístico.
La piña/bromelina se incluye en fórmulas tradicionales para las hemorroides debido a sus propiedades fibrinolíticas, antiedematosas y flebotónicas. Se ha utilizado como descongestionante venoso y linfático. Faltan ensayos clínicos formales dedicados específicamente a las hemorroides.
El uso tradicional de las flores de nopal (tuna) como medicamento oral antihemorroidal está documentado específicamente en la farmacopea del África subsahariana. Las propiedades antiinflamatorias y protectoras de la mucosa de la planta son relevantes desde el punto de vista mecanístico. No se ha publicado evidencia de ensayos clínicos.
Las proantocianidinas (proantocianidinas oligoméricas, OPC) provenientes de semilla de uva y corteza de pino se proponen como tratamientos naturales para las hemorroides debido a sus propiedades estabilizadoras de los capilares y antiinflamatorias. EBSCO Research Starters incluye las proantocianidinas oligoméricas entre los tratamientos naturales propuestos para las hemorroides. La evidencia es principalmente mecanicista e indirecta, proveniente de estudios sobre la insuficiencia venosa crónica.
El estreñimiento es un factor determinante primario en el desarrollo de hemorroides; la acción laxante bien documentada de las ciruelas pasas (suavizar las heces, reducir el esfuerzo al evacuar) las convierte en un remedio tradicional y con respaldo lógico para la prevención y el manejo de las hemorroides. Ningún ensayo clínico ha estudiado directamente las ciruelas pasas específicamente en relación con resultados sobre hemorroides, pero el vínculo con el estreñimiento está científicamente establecido.
El rábano se ha utilizado en las tradiciones de la medicina ayurvédica y popular para las hemorroides, atribuido a sus propiedades estimulantes de la bilis y suavemente laxantes, que reducen el esfuerzo al defecar. La MTC utiliza el rábano de manera similar para el estancamiento de Qi intestinal asociado con afecciones hemorroidales. No existe evidencia clínica que respalde este uso.
La raíz de ruibarbo se usa tradicionalmente para las hemorroides tanto en la medicina tradicional china (MTC) como en la herbolaria occidental, principalmente al suavizar las heces para reducir el esfuerzo y mediante su acción astringente tópica. Fuentes de referencia importantes, incluida RxList, la incluyen para este uso, aunque faltan ECA específicos que estudien las hemorroides.
El uso tópico de la raíz de escrofularia (figwort/Scrophularia) para las hemorroides es una de las aplicaciones populares europeas mejor documentadas de esta planta, tan destacada que el nombre común en inglés 'figwort' deriva de un término antiguo para las hemorroides. Los herbolarios medievales y renacentistas aplicaban cataplasmas de la raíz directamente sobre las hemorroides. Ningún ensayo clínico moderno ha evaluado este uso.
Los herbolarios han recomendado tradicionalmente la acedera de oveja (sheep's sorrel) para las hemorroides, probablemente debido a sus propiedades astringentes, que podrían ayudar a tonificar el tejido venoso inflamado. Esto está documentado en la práctica herbal tradicional, pero no cuenta con respaldo de evidencia clínica alguna.
La bolsa de pastor se utiliza tradicionalmente tanto por vía interna como tópica para las hemorroides, aprovechando sus propiedades astringentes, hemostáticas y tonificantes venosas. Fuentes históricas, incluido el King's American Dispensatory, documentan su uso para las "hemorroides sangrantes" ("bleeding piles"). Su capacidad para favorecer la integridad venosa y reducir el sangrado local sustenta esta aplicación.
El olmo resbaladizo (slippery elm) está incluido en múltiples referencias farmacopeicas tradicionales y herbarias como remedio para las hemorroides, utilizado tanto por vía oral como tópica. Se considera que su mucílago calma la mucosa anorrectal y suaviza las heces, reduciendo el esfuerzo al defecar. No existen ensayos clínicos que evalúen específicamente este uso.
La corteza de olmo resbaladizo (slippery elm) figura en múltiples referencias de medicina tradicional para el alivio de las hemorroides, tanto por vía oral como tópica. El mucílago suaviza las heces para reducir el esfuerzo al defecar, y las preparaciones tópicas pueden calmar el tejido anorrectal inflamado. No se han realizado ensayos clínicos específicos sobre hemorroides.
Las hemorroides representan una de las indicaciones tradicionales más antiguas y geográficamente difundidas de la persicaria, documentada en la medicina popular asiática y europea. Las propiedades astringentes, hemostáticas y de fortalecimiento capilar mediadas por la rutina de la planta proporcionan una base mecanicista plausible.
La medicina popular europea registra el uso de cataplasmas e infusiones de boca de dragón para tratar las hemorroides, atribuido a los efectos astringentes suaves y antiinflamatorios de la planta. Este uso tradicional está documentado en múltiples fuentes de herbolaria y revisiones farmacológicas. El estudio in vivo de cicatrización de heridas de 2018 citó específicamente las hemorroides como parte del contexto tradicional que motivó la investigación.
El sello de Salomón está documentado para uso tópico e interno en hemorroides por herbolarios europeos desde Gerard en adelante, y en textos de medicina ecléctica. Drugs.com confirma la aplicación tópica para hemorroides. Las propiedades astringentes, antiinflamatorias y demulcentes del rizoma sustentan este uso tradicional.
Las hemorroides se encuentran entre las afecciones mencionadas en los textos ayurvédicos para S. indicus (Gorakhmundi). El uso tradicional está bien documentado, aunque no existe evidencia clínica.
La squawvine (Mitchella repens) figura en referencias de medicina popular como remedio para las hemorroides, en concordancia con sus propiedades astringentes y antiinflamatorias documentadas, atribuidas a sus componentes ricos en taninos. La práctica herbolaria tradicional también la combinaba con hamamelis (witch hazel) para las hemorroides sangrantes. No existe evidencia clínica al respecto.
El aceite de SJW (hierba de San Juan) se ha utilizado tópicamente para las hemorroides en la medicina popular europea y turca, con el fin de aliviar la picazón, el ardor y la incomodidad. Sus propiedades antiinflamatorias y antimicrobianas le confieren plausibilidad farmacológica. No se han realizado ensayos clínicos controlados para esta indicación específica.
La raíz de Stillingia ha sido documentada en textos de medicina tradicional y farmacopeas eclécticas como remedio para las hemorroides. Aparece junto a la bronquitis y el estreñimiento en la monografía de la hierba del MSKCC. Ninguna evidencia clínica en humanos respalda este uso.
La Charaka Samhita clasifica al Vacha como arsoghna (antihemorroidal), lo que la convierte en una de las indicaciones tradicionales más formalmente documentadas de la farmacopea ayurvédica. Su uso para las hemorroides aparece en textos ayurvédicos que abarcan milenios. No existen datos de ensayos clínicos.
T. chebula (haritaki) es uno de los remedios ayurvédicos más citados de manera constante para las hemorroides ('arsha'). Los textos tradicionales y la Farmacopea Ayurvédica de India documentan su uso para las hemorroides sangrantes. Se considera que sus taninos astringentes reducen el sangrado y disminuyen el tejido hemorroidal. No se identificaron ECA clínicos dedicados.
Triphala es una fórmula polihervolaria ayurvédica clásica (Terminalia chebula, Terminalia bellirica, Phyllanthus emblica) utilizada durante al menos 2,000 años en la medicina india para las hemorroides. Una revisión exhaustiva de PMC de 2025 (Cureus) confirma que Triphala demuestra efectos beneficiosos sobre el dolor, el sangrado y la hinchazón de las hemorroides, y Triphala Guggulu es una formulación ayurvédica reconocida para las hemorroides.
La corteza de roble blanco tiene un uso tradicional bien documentado para las hemorroides, utilizada tópicamente como baño de asiento, compresa o enema para tensar el tejido venoso congestionado y reducir el sangrado. La Comisión E de Alemania aprueba esta indicación tópica. Estudios exploratorios limitados sugieren una reducción del dolor y la inflamación, pero no se han completado ensayos clínicos rigurosos.
La milenrama se utiliza tradicionalmente para las hemorroides en la medicina popular de Azerbaiyán Occidental, Persia y Europa. Sus propiedades astringentes, antiinflamatorias y hemostáticas proporcionan una justificación farmacológica, y aparece junto a las hemorroides en las listas de indicaciones tradicionales de la literatura publicada.
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