Hipérico (Hypericum perforatum)
1. Identidad: Panorama Botánico y Químico
Identidad Botánica
El hipérico (SJW, por sus siglas en inglés), conocido botánicamente como Hypericum perforatum, es una hierba extendida y frondosa que crece en áreas abiertas y perturbadas en gran parte de las regiones templadas del mundo. Proviene de una planta con flores que se encuentra en Europa y Asia. El nombre del género Hypericum pertenece a la familia Hypericaceae. La planta es una perenne arbustiva con flores amarillas, que florece alrededor del Día de San Juan Bautista en junio. Los productos comerciales se derivan de las sumidades floridas secas o de las partes aéreas de la planta; estas partes se recolectan poco antes o durante el período de floración.
Nombres Comunes y Etimología
El hipérico es una planta de flores amarillas que se ha utilizado ampliamente en diversos sistemas de medicina tradicional, incluidas la medicina griega, islámica y china. El nombre "hierba de San Juan" (St. John's wort) aparentemente hace referencia a San Juan Bautista, ya que la planta florece alrededor de la fecha de la fiesta de San Juan Bautista, a finales de junio. El nombre latino del hipérico, Hypericum perforatum, deriva del griego y significa "sobre una aparición", en referencia a la creencia de que la hierba resultaba tan ofensiva para los espíritus malignos que el más leve aroma de la misma hacía que estos se marcharan.
Formas Comunes y Preparaciones
Las preparaciones de hipérico incluyen la hierba seca (picada o en polvo), extracto alcohólico, aceite y tintura. Un macerado oleoso (Oleum Hyperici) de sus partes aéreas floridas se utiliza ampliamente en la medicina tradicional de los Balcanes como un bálsamo tópico para heridas y úlceras. En los contextos comerciales modernos, las formas de dosificación oral más comunes son las tabletas y cápsulas estandarizadas. Las preparaciones varían considerablemente en contenido químico y calidad, y pueden estandarizarse en cuanto a la cantidad de hiperforina (comúnmente entre 3% y 5%) o hipericina (comúnmente 0.3%).
2. Uso Tradicional e Histórico
Uso en la Antigua Grecia y Roma
El uso de esta especie como remedio herbal para tratar una variedad de afecciones internas y externas se remonta a la época de los antiguos griegos. Dioscórides, el principal herbolario de los antiguos griegos, menciona cuatro especies de Hypericum—Uperikon, Askuron, Androsaimon y Koris—que recomienda para la ciática, "cuando se bebe con 2 heim de hidromel (agua con miel)". Se pueden encontrar referencias al uso del hipérico a lo largo de los últimos 2,000 años, con antecedentes que se remontan a los primeros griegos.
Tradiciones Medievales y Cristianas Europeas
El uso más antiguo en la tradición cristiana podría remontarse al siglo VI d.C., cuando, según la tradición gaélica, el misionero San Columba siempre llevaba consigo un trozo de hipérico debido a su gran veneración por San Juan. Algunos autores cristianos primitivos afirmaban que aparecían manchas rojas, simbólicas de la sangre de San Juan, en las hojas de las especies de Hypericum el 29 de agosto, aniversario de la decapitación del santo, mientras que otros consideraban que el mejor día para recolectar la planta era el 24 de junio, día de la fiesta de San Juan. La hierba se vinculó estrechamente con las celebraciones y hogueras del solsticio de verano en toda la Europa mediterránea, y se entrelazaba en coronas y atados protectores como parte de rituales estacionales.
Aplicaciones Medicinales en Diversas Culturas
Históricamente, el hipérico se ha utilizado para diversas afecciones, incluidas la depresión, las úlceras estomacales y los resfriados, y para favorecer la cicatrización de heridas. Durante siglos, las personas han utilizado con éxito el hipérico para tratar afecciones como depresión, ansiedad, trastornos del sueño, infecciones virales, heridas, cólicos menstruales y afecciones renales y pulmonares. En Europa, estas preparaciones son comúnmente prescritas por médicos para quemaduras, úlceras y trastornos nerviosos, especialmente la depresión leve.
Las compañías farmacéuticas, particularmente en Europa, preparan formulaciones estandarizadas de esta hierba que son consumidas por millones de personas. La integración de la planta en la práctica médica en los países de habla alemana fue particularmente sólida; la Comisión E alemana reconoció formalmente el hipérico como tratamiento para los trastornos depresivos leves, la ansiedad y las alteraciones nerviosas.
3. Constituyentes Clave y Compuestos Activos
Principales Clases Químicas
Las investigaciones químicas sobre los constituyentes de H. perforatum han detectado siete grupos de compuestos medicinalmente activos. Las clases más comunes incluyen naftodiantronas, floroglucinoles y flavonoides (como fenilpropanos, glucósidos de flavonol y biflavonas), además de aceites esenciales.
Otros compuestos fenólicos identificados en las flores de H. perforatum incluyen el flavonol hiperósido, biflavonoles como amentoflavona y biapigenina, niveles bajos de derivados de xantona, ácidos fenólicos comunes como el ácido cafteico, el ácido clorogénico y el ácido ferúlico, así como taninos y derivados de catequina. Se ha detectado una serie de compuestos bioactivos en el material crudo, a saber, derivados de flavonol, biflavonas, proantocianidinas, xantonas, floroglucinoles y naftodiantronas.
Hipericina
Se han identificado dos constituyentes activos principales: la hipericina (una naftodiantrona) y la hiperforina (un floroglucinol). Muchas de las actividades farmacológicas parecen ser atribuibles a la hipericina y a los constituyentes flavonoides; también se ha señalado que la hipericina es responsable de las reacciones fotosensibles que se han documentado para el hipérico. Los extractos comerciales estandarizados se caracterizan típicamente por un contenido mínimo de 0.3% de hipericina.
Hiperforina
En cuanto a los efectos antidepresivos del hipérico, la hiperforina, en lugar de la hipericina como se pensaba originalmente, ha surgido como uno de los principales constituyentes responsables de la actividad antidepresiva. De todas las sustancias individuales del hipérico, solo la hiperforina y su análogo estructural adhiperforina inhiben la recaptación de los neurotransmisores investigados. Sin embargo, la hiperforina es inestable frente a la luz y el calor, por lo que no debería estar presente en el macerado oleoso envejecido por la luz.
Otros Contribuyentes
Aunque se considera que el principal constituyente responsable del efecto antidepresivo es la hiperforina, otros constituyentes como la hipericina, la pseudohipericina, los flavonoides y las procianidinas oligoméricas también pueden desempeñar un papel directo o indirecto. Aproximadamente el 20% de los compuestos extraíbles se consideran biológicamente activos.
4. Mecanismos de Acción
Inhibición de la Recaptación de Monoaminas
El hipérico posee una farmacología única, ya que exhibe la farmacología de muchas clases de antidepresivos, además de nuevos mecanismos no típicos de los antidepresivos estándar. La más potente de todas sus acciones es la potencia moderada a alta para la inhibición de la recaptación de monoaminas —serotonina, dopamina y noradrenalina— y de los neurotransmisores aminoácidos GABA y glutamato.
A diferencia de los inhibidores de recaptación estándar, el hipérico ejerce esta inhibición de la recaptación de manera no competitiva, aumentando las concentraciones intracelulares del ion Na⁺. Esto es mecanísticamente distinto de los ISRS clásicos: la hiperforina no actúa como un inhibidor competitivo en los sitios de unión del transmisor de las proteínas transportadoras, sino que afecta el gradiente de sodio, lo cual conduce entonces a una inhibición de la captación.
Efectos a Nivel de Receptores
In vivo, el extracto de hipérico produce una regulación a la baja de los receptores beta-adrenérgicos y una regulación al alza de los receptores de serotonina 5-HT(2) en la corteza frontal de la rata, y provoca cambios en las concentraciones de neurotransmisores en áreas cerebrales implicadas en la depresión. A nivel de receptores, el tratamiento crónico con hipérico regula a la baja los β1-adrenoceptores y regula al alza los receptores postsinápticos 5-HT1A y 5-HT2.
Actividad de GABA y MAO
Los mecanismos contribuyentes incluyen la inhibición de la recaptación de serotonina (5-HT), dopamina (DA) y noradrenalina (NE) en la hendidura sináptica; la unión a los receptores GABA-A y GABA-B, inhibiendo así la unión de los ligandos de GABA; el aumento de la densidad de los receptores 5-HT2 en la corteza frontal del cerebro; y la inhibición de las enzimas monoaminooxidasa (MAO) y catecol-O-metiltransferasa (COMT) en el cerebro, lo que permite que más DA se convierta en NE. Estudios bioquímicos iniciales reportaron que el hipérico es solo un inhibidor débil de la actividad de la monoaminooxidasa-A y -B, pero que inhibe la captación sinaptosomal de serotonina, dopamina y noradrenalina con una afinidad aproximadamente equivalente.
Activación de Enzimas CYP y PXR
Las preparaciones de hipérico son potentes activadores del receptor X de pregnano (PXR) y, por lo tanto, inductores de las enzimas del citocromo P450 (siendo la más importante la CYP3A4) y de la glicoproteína P. El grado de inducción de la CYP3A4 se correlaciona significativamente con el contenido de hiperforina en la preparación.
5. Evidencia Científica por Área de Uso
5.1 Depresión Leve a Moderada
Esta es la aplicación más ampliamente estudiada del hipérico, y representa el área con la evidencia clínica más sólida.
Una Revisión Cochrane sobre el hipérico para la depresión documentó los estudios de investigación disponibles publicados hasta 2008 y encontró un efecto beneficioso en comparación tanto con el placebo como con otras terapias antidepresivas, en 29 ensayos controlados aleatorizados (ECA) doble ciego. La evidencia disponible sugiere que los extractos de hipérico evaluados en los ensayos incluidos: (a) son superiores al placebo en pacientes con depresión mayor; (b) son similarmente eficaces a los antidepresivos estándar; y (c) tienen menos efectos secundarios que los antidepresivos estándar.
Una revisión Cochrane anterior de 14 ensayos controlados aleatorizados (ECA), con un total de 960 pacientes, comparó preparaciones individuales de hipérico con placebo. Los pacientes de los estudios incluidos fueron reclutados de consultorios de psiquiatras, médicos generales, internistas y un ginecólogo; la mayoría de los pacientes fueron diagnosticados con depresión leve a moderada. Todos los ensayos duraron entre cuatro y seis semanas y utilizaron diversas dosis de hipérico. La razón de tasas de respuesta combinada fue de 2.5 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1.7 a 3.6), lo que indica un beneficio significativo.
En un metaanálisis separado, se revisaron 27 ensayos clínicos con un total de 3,808 pacientes, comparando el uso de hipérico e ISRS. El hipérico demostró tasas de respuesta comparables (RR combinado 0.983, IC 95% 0.924–1.042) y de remisión (RR combinado 1.013, IC 95% 0.892–1.134), y una tasa de discontinuación/abandono significativamente menor en comparación con los ISRS estándar (OR combinado 0.587, IC 95% 0.478–0.697).
De manera crítica, ensayos controlados con placebo más grandes y metodológicamente rigurosos han arrojado hallazgos más matizados. Una revisión sistemática y metaanálisis de 37 ECA doble ciego que compararon la monopreparación de Hypericum con placebo o con un antidepresivo estándar en adultos con trastornos depresivos encontró que los ensayos controlados con placebo más grandes, restringidos a pacientes con depresión mayor, mostraron solo efectos menores en comparación con el placebo, mientras que los ensayos más antiguos y pequeños, no restringidos a pacientes con depresión mayor, mostraron efectos marcados. En comparación con los antidepresivos estándar, los extractos de Hypericum tuvieron efectos similares. La evidencia actual respecto a los extractos de Hypericum es inconsistente y confusa.
Un ECA de gran tamaño, digno de mención, examinó el extracto WS® 5570 en pacientes con episodios depresivos mayores leves o moderados. En este ensayo clínico doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo y multicéntrico, se reclutaron pacientes ambulatorios adultos, tanto hombres como mujeres, con un episodio depresivo mayor leve o moderado (criterios del DSM-IV), y se aleatorizaron 332 pacientes: 123 a WS® 5570 600 mg/día, 127 a WS® 5570 1200 mg/día, y 82 a placebo. La medida de resultado primaria fue el cambio en la puntuación total de la Escala de Hamilton para la Depresión (HAM-D, versión de 17 ítems) entre el inicio y el punto final. Un ensayo anterior realizado por Lecrubier et al. demostró la eficacia de WS® 5570 a una dosis de 300 mg tres veces al día durante 6 semanas, mostrando que era seguro y más eficaz que el placebo en pacientes con depresión mayor leve a moderada. Además, se demostró que WS® 5570 a 300 mg tres veces al día era al menos igualmente eficaz y mejor tolerado que la paroxetina en pacientes con depresión moderada a grave.
Resumen de la fuerza de la evidencia: La evidencia proveniente de ensayos controlados aleatorizados ha confirmado la eficacia de los extractos de hipérico sobre el placebo en el tratamiento de la depresión leve a moderadamente grave. A pesar de los efectos aparentemente contundentes sobre los neurotransmisores del SNC, los datos de los ensayos clínicos sugieren que los beneficios son mínimos y se limitan a quienes padecen depresión leve a moderada.
5.2 Síntomas de la Menopausia
Un número reducido de estudios sugiere que el hipérico podría ser útil para los sofocos asociados con la menopausia y para el trastorno de síntomas somáticos (una afección que implica ansiedad intensa respecto a síntomas físicos). También se ha demostrado un beneficio en la reducción de algunos síntomas climatéricos en mujeres con menopausia natural. El hipérico también se ha estudiado como una posible vía para tratar la depresión posmenopáusica y algunos síntomas posmenopáusicos, como los sofocos.
Fuerza de la evidencia: Limitada; basada en un número reducido de estudios. La evidencia es insuficiente para llegar a conclusiones definitivas.
5.3 Trastornos de Ansiedad
El hipérico se ha estudiado como tratamiento para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), el síndrome del intestino irritable, el trastorno obsesivo compulsivo y el síndrome premenstrual; como una posible ayuda para dejar de fumar; y como ingrediente en preparaciones tópicas para la cicatrización de heridas. Sin embargo, solo se ha realizado una cantidad reducida de investigación sobre el uso del hipérico para cada uno de estos propósitos, y la evidencia no ha demostrado claramente que sea útil para ninguno de ellos. El NCCIH financió al menos un ensayo clínico que investigó específicamente el hipérico en el trastorno de ansiedad social generalizada.
Fuerza de la evidencia: Preliminar e insuficiente. No existe evidencia clínica sólida que respalde el uso del hipérico para los trastornos de ansiedad como indicación independiente.
5.4 Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)
El TOC es un trastorno difícil de tratar. La investigación se encuentra en etapas iniciales en cuanto a cómo el hipérico podría ser útil para tratar el TOC; sin embargo, la evidencia clínica actual es limitada, y se necesita más investigación para determinar su eficacia.
Fuerza de la evidencia: Insuficiente; solo investigación en etapa temprana.
5.5 Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)
La investigación muestra que tomar un extracto de hipérico durante 8 semanas no mejora los síntomas del TDAH en niños de entre 6 y 17 años.
Fuerza de la evidencia: Un ECA específico (publicado en JAMA, 2008) no encontró beneficio alguno en niños y adolescentes. La evidencia no respalda su uso para el TDAH.
5.6 Cicatrización de Heridas por Vía Tópica
Un macerado oleoso (Oleum Hyperici) de las partes aéreas floridas de H. perforatum se utiliza ampliamente en la medicina tradicional de los Balcanes como un bálsamo tópico para heridas y úlceras. Otros estudios han demostrado que el Oleum Hyperici reduce tanto el tamaño de la herida como el tiempo de cicatrización. La naftodiantrona hipericina y el floroglucinol hiperforina son compuestos antibacterianos eficaces contra diversas bacterias Gram positivas.
Aplicar un ungüento que contenga hipérico tres veces al día durante 16 días parece mejorar la cicatrización de heridas y reducir la formación de cicatrices después de una cesárea.
Fuerza de la evidencia: Prometedora pero limitada. Varios estudios pequeños indican un beneficio tópico para la cicatrización de heridas y la reducción de cicatrices, pero faltan ECA a gran escala.
5.7 Síndrome Premenstrual (SPM)
El síndrome premenstrual se refiere a una variedad de síntomas que algunas mujeres experimentan en los días previos a la menstruación, incluidos hinchazón abdominal, acné, hinchazón y sensibilidad en los senos, dolor, irritabilidad y depresión. El tratamiento de este síndrome a menudo implica ISRS. El hipérico se ha utilizado como un tratamiento alternativo de venta libre que podría aliviar los síntomas del SPM. Se necesita más investigación en cuanto a la eficacia del tratamiento.
Fuerza de la evidencia: Insuficiente; la evidencia no ha demostrado claramente un beneficio.
5.8 Trastorno Afectivo Estacional (TAE)
El TAE es una forma de depresión que ocurre durante los meses de invierno. Existe evidencia bastante débil que respalda el uso de suplementos de hipérico en el tratamiento del TAE.
Fuerza de la evidencia: Débil. Solo existen ensayos clínicos limitados y los hallazgos no son definitivos.
5.9 Otras Áreas Investigadas
Investigaciones preliminares muestran que tomar hipericina, un compuesto químico presente en el hipérico, por vía oral durante hasta 3 meses podría reducir el tamaño del tumor y mejorar la tasa de supervivencia en personas con tumores cerebrales. Esto representa una investigación preliminar de fase temprana y no puede interpretarse como evidencia establecida de un beneficio clínico.
Investigaciones preliminares sugieren que tomar un producto específico de hipérico tres veces al día mejora la intensidad del dolor de la migraña, pero no reduce la frecuencia con la que ocurren las migrañas.
Las actividades farmacológicas documentadas, incluidos los efectos antidepresivos, antivirales y antibacterianos, proporcionan evidencia de apoyo para varios de los usos tradicionales atribuidos al hipérico. Sin embargo, la mayoría de los datos antivirales y anticancerígenos provienen de estudios preclínicos (in vitro o en animales).
6. Sistemas Corporales y Áreas de Salud
- Sistema Nervioso Central / Psiquiátrico: Depresión (base de evidencia principal), ansiedad, TOC, TAE, trastorno de síntomas somáticos
- Endocrino / Reproductivo: Síntomas de la menopausia (sofocos, cambios de ánimo), SPM
- Tegumentario (Piel): Cicatrización de heridas, reducción de cicatrices, quemaduras, úlceras por presión, psoriasis (evidencia limitada)
- Antimicrobiano: Actividad antibacteriana contra organismos Gram positivos (principalmente preclínica)
- Antiviral: Actividad antiviral, particularmente para la hipericina (principalmente preclínica)
- Gastrointestinal: Utilizado históricamente para úlceras estomacales; estudiado para el síndrome del intestino irritable (evidencia clínica insuficiente)
- Neurológico: Migraña (datos tempranos y muy limitados solamente)
7. Formas de Dosificación y Dosis Reportadas en los Estudios
Formas de Dosificación Oral
Los ensayos clínicos que evalúan la eficacia del hipérico en la depresión han utilizado comúnmente 900 mg de extracto al día en 3 dosis divididas durante hasta 12 semanas (rango, de 200 a 1,800 mg/día). En la mayoría de los estudios, el extracto de hipérico se estandarizó a un contenido de hipericina del 0.3% y se utilizó en dosis de 300 mg 3 veces al día.
Algunos estudios han utilizado extracto de hipérico estandarizado al 0.2% de hipericina en dosis de 250 mg dos veces al día. El extracto de hipérico estandarizado al 5% de hiperforina se ha utilizado en dosis de 300 mg 3 veces al día.
Para la depresión, algunos ensayos clínicos en adultos han utilizado 300 miligramos de hipérico (con extracto al 0.3% de hipericina) tomados tres veces al día durante hasta 6 meses. Después del tratamiento inicial, algunas personas optan por pasar a una dosis de mantenimiento más baja, de 300 a 600 miligramos de hipérico al día.
La Comisión E ha recomendado una dosis diaria total de 2–4 g de hipérico en sus Monografías. La mayoría de los datos clínicos disponibles se han obtenido con preparaciones de 300 mg de extracto de hipérico tomadas tres veces al día.
Formas de Dosificación Tópica
Aplicar un ungüento que contenga hipérico tres veces al día durante 16 días parece mejorar la cicatrización de heridas y reducir la formación de cicatrices después de una cesárea. Los macerados oleosos (Oleum Hyperici) representan la preparación tópica tradicional aplicada a heridas, quemaduras y afecciones cutáneas.
Estandarización
En una revisión sistemática, ocho estudios evaluaron un extracto de hipérico que combinaba 0.3% de hipericina y 1–4% de hiperforina. La dosificación óptima y el régimen de dosis del extracto de hipérico no se han establecido de manera definitiva.
8. Consideraciones de Seguridad e Interacciones Farmacológicas
Perfil General de Seguridad
Para la mayoría de los adultos que no están tomando ningún tipo de medicamento, el hipérico parece ser seguro cuando se utiliza durante hasta 12 semanas, y algunos estudios indican que puede utilizarse de manera segura durante un año o más. Los pacientes tratados con extractos de hipérico abandonaron los ensayos debido a efectos adversos con menor frecuencia que aquellos tratados con antidepresivos más antiguos (OR 0.24; IC 95%, 0.13 a 0.46) o con ISRS (OR 0.53, IC 95%, 0.34–0.83).
Efectos Adversos Comunes
Si se toma por vía oral en dosis elevadas o se aplica sobre la piel, el hipérico podría causar reacciones cutáneas graves tras la exposición al sol. Otros efectos secundarios pueden incluir diarrea, mareos, dificultad para dormir, inquietud y hormigueo en la piel. También se han documentado efectos adversos como reacciones alérgicas, fotosensibilidad, náuseas, dolores de cabeza, diarrea, irritación cutánea y empeoramiento de los síntomas psicóticos en pacientes con esquizofrenia o trastorno bipolar.
Fotosensibilidad
Las reacciones de fotosensibilidad que afectan la piel son reacciones adversas potencialmente graves asociadas con el hipérico. Datos recientes sugieren que las reacciones de fotosensibilidad están relacionadas con la dosis, con una mayor sensibilidad asociada a dosis más altas. La hipericina puede causar reacciones cutáneas fototóxicas si se ingiere o se absorbe a través de la piel.
Síndrome Serotoninérgico
Combinar el hipérico con ciertos antidepresivos puede provocar el síndrome serotoninérgico, con síntomas peligrosos que van desde temblores y diarrea hasta confusión muy peligrosa, rigidez muscular, disminución de la temperatura corporal e incluso la muerte. El síndrome serotoninérgico puede provocar inicialmente taquicardia, aumento de la presión arterial, midriasis y sudoración. Algunas personas pueden presentar fiebre, y la temperatura puede llegar a superar los 106 grados Fahrenheit.
El hipérico afecta el metabolismo de varios antidepresivos, principalmente a través de las enzimas CYP3A4, CYP2C9 y CYP2C19. Los ISRS como citalopram, escitalopram y sertralina, metabolizados por CYP2C19, tienen más probabilidades de interactuar con el hipérico que aquellos metabolizados por CYP2D6, como paroxetina, fluoxetina y fluvoxamina.
Inducción de CYP3A4 y Glicoproteína P
Los datos disponibles indican que el hipérico es un potente inductor de la CYP3A4 y de la glicoproteína P (PgP), aunque puede inhibir o inducir otras CYP, dependiendo de la dosis, la vía y la duración de la administración. Se ha determinado que el hipérico es un inductor de varias enzimas del CYP450, incluidas CYP3A4, CYP2C9 y CYP2C19. Además, el hipérico parece inducir varias proteínas transportadoras, incluidas la P-gp y los transportadores de aniones orgánicos.
En un estudio clínico, la administración de extracto de hipérico a 8 voluntarios varones sanos durante 14 días resultó en una disminución del 18% en la exposición a la digoxina tras una dosis única de digoxina (0.5 mg), y en aumentos de 1.4 y 1.5 veces en la expresión de la glicoproteína P/MDR1 duodenal y de la CYP3A4, respectivamente.
Interacciones Farmacológicas Clínicamente Significativas
Se han identificado varias interacciones clínicamente significativas con medicamentos recetados, incluidos warfarina, fenprocumón, ciclosporina, inhibidores de la proteasa del VIH, teofilina, digoxina y anticonceptivos orales, lo que resulta en una disminución de la concentración o del efecto de dichos medicamentos. Estos medicamentos incluyen inhibidores de la proteasa del VIH, inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa del VIH metabolizados por CYP3A4, ciclosporina, tacrolimus, irinotecán, mesilato de imatinib, digoxina, oxicodona y warfarina.
La inducción tanto de la CYP3A4 como de la glicoproteína P por los constituyentes del hipérico puede reducir el nivel plasmático de la ciclosporina a niveles subterapéuticos. Esto puede conllevar consecuencias clínicamente significativas, como el rechazo de un órgano trasplantado. Se ha reportado sangrado intermenstrual en mujeres que toman tanto hipérico como anticonceptivos orales.
El grado de inducción es impredecible debido a factores como la calidad y cantidad variables de los constituyentes en las preparaciones de hipérico.
Poblaciones Especiales
Podría no ser seguro utilizar hipérico durante el embarazo, ya que podría aumentar el riesgo de defectos congénitos. Los lactantes cuyas madres toman hipérico durante la lactancia pueden experimentar cólicos, somnolencia y letargo. Un efecto secundario raro, pero posible, de tomar hipérico es la psicosis. Las personas con ciertos trastornos de salud mental, como el trastorno bipolar, tienen riesgo de experimentar este efecto secundario poco frecuente.
Estatus Regulatorio
El suplemento herbal no ha recibido la aprobación de la FDA y se considera un suplemento dietético en los Estados Unidos, mientras que en varios países europeos está aprobado como medicamento para la depresión leve. La divergencia en el estatus regulatorio refleja los diferentes umbrales de evidencia aplicados en las distintas jurisdicciones.
Referencias
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