Quemaduras y escaldaduras: una referencia de nutrición y salud natural
1. Definición y panorama general
Una quemadura es una lesión causada cuando el tejido queda expuesto a cantidades de energía que superan el umbral de tolerancia fisiológica. La extensión y la duración de la exposición, junto con la intensidad o fuerza del agente causante, determinan la gravedad; la escaldadura —es decir, el traumatismo asociado con líquidos y/o gases a alta temperatura— se clasifica como una quemadura. El calor húmedo (escaldaduras) transporta más energía que el calor seco (llama), por lo que la misma temperatura puede producir un daño tisular mayor en una lesión por escaldadura.
Las quemaduras por escaldadura, que se refieren a cualquier lesión térmica causada por líquido calentado, pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo expuesta, aunque son más frecuentes en la piel. Además de las causas térmicas, las quemaduras también pueden originarse por exposición química, eléctrica o a radiación, cada una capaz de producir destrucción tisular mediante el mismo mecanismo fundamental de superar los umbrales de tolerancia celular.
2. Clasificación y presentación clínica
La gravedad de una quemadura se cuantifica mediante dos mediciones: la profundidad de la quemadura en el tejido y una estimación del área de superficie corporal total (ASCT) afectada.
2.1 Clasificación por profundidad
El sistema clínico más utilizado clasifica las quemaduras por grado:
- Las quemaduras de primer grado generalmente se limitan a eritema (enrojecimiento) y una placa blanca en el sitio; el traumatismo celular se extiende solo hasta la profundidad de la epidermis. Estas quemaduras destruyen tejido únicamente dentro de la capa más externa de la piel y, por lo general, se curan rápidamente sin atención médica.
- Las quemaduras de segundo grado también presentan eritema, pero con ampollas superficiales; el traumatismo celular afecta la dermis superficial (papilar) y también puede afectar la dermis profunda (reticular). En las quemaduras de segundo grado superficiales, se observan vesicación e inflamación, ya que solo está afectada la dermis papilar; en las quemaduras de segundo grado profundas, hay formación de escara, ya que se afecta la dermis reticular profunda.
- Las quemaduras de tercer grado (de grosor completo) son aquellas en las que se pierde la epidermis con daño a la hipodermis; el daño suele ser extremo, incluida la carbonización.
Las quemaduras también pueden clasificarse como de "grosor parcial" y de "grosor completo". Si el daño se limita a la epidermis y a la parte externa de la dermis (grosor parcial superficial), con la mayoría de las estructuras anexas intactas, la recuperación es rápida (10 a 14 días). Una herida de grosor parcial superficial tiene buen aporte sanguíneo y suficientes células epidérmicas en regeneración que pueden curar sin cicatrización en 1 a 2 semanas. Las quemaduras de grosor parcial profundas y de grosor completo han perdido el plexo vascular dérmico y las células necesarias para curar.
2.2 Extensión: área de superficie corporal total (ASCT)
La carga global de las quemaduras varía según factores como el área de superficie corporal total (ASCT), la presencia de quemaduras de la vía aérea, la edad y la región geográfica. Las quemaduras de grosor parcial y profundas que afectan la cara, las manos, los pies, el perineo, los genitales y las articulaciones principales suelen requerir consulta con un centro especializado en quemaduras.
3. Sistemas corporales involucrados
Las quemaduras de tamaño significativo afectan a múltiples sistemas orgánicos más allá de la piel misma:
3.1 Sistema cardiovascular y circulatorio
Las quemaduras que afectan más del 30 % del ASCT provocan una hipovolemia considerable junto con la formación y liberación de mediadores inflamatorios, lo que conduce a una disfunción cardiovascular sistémica conocida como shock por quemadura, un proceso complejo de deterioro circulatorio y microcirculatorio que genera edema tanto en el tejido quemado como en el no afectado. La extravasación de plasma da lugar a un aumento de la resistencia vascular sistémica (RVS) y a una reducción del flujo sanguíneo periférico.
3.2 Sistema tegumentario (barrera cutánea)
La pérdida de la función de barrera física de la piel abre la puerta a la invasión microbiana y puede provocar infección. La quemadura puede afectar tejido más profundo que la dermis, incluidos la grasa y el músculo; la lesión muscular puede provocar síndrome compartimental y rabdomiólisis.
3.3 Sistema metabólico y endocrino
La lesión por quemadura provoca un estado hipermetabólico persistente y prolongado, así como un aumento del catabolismo, que se traduce en mayor pérdida de masa muscular y caquexia. Las tasas metabólicas de los pacientes con quemaduras pueden superar el doble de lo normal, y el hecho de no cubrir estos requerimientos energéticos causa alteración de la cicatrización de heridas, disfunción orgánica y susceptibilidad a infecciones.
Tras una lesión por quemadura grave se produce una respuesta hipermetabólica profunda que persiste hasta 24 meses después de la lesión. Está mediada por elevaciones de hasta 50 veces en las catecolaminas plasmáticas, el cortisol y las células inflamatorias, que conducen a catabolismo generalizado, aumento del gasto energético en reposo y disfunción multiorgánica.
La elevación de hormonas catabólicas —epinefrina, cortisol y glucagón— provoca la inhibición de la síntesis proteica y de la lipogénesis. La degradación de proteínas se convierte en una fuente de energía necesaria y considerable, y la caquexia del músculo esquelético resulta de un desequilibrio prolongado entre la síntesis y la degradación proteica. La desregulación de la cinética del músculo esquelético dura un año o más después de una quemadura grave, y se ha reportado reducción de la masa corporal magra en pacientes hasta 3 años después de la lesión.
3.4 Sistema inmunitario
Las lesiones por quemadura inducen hipermetabolismo y múltiples complicaciones, incluidos edema generalizado, shock, lesión renal aguda y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS). Estas lesiones aumentan la demanda de procesos anabólicos mientras que, simultáneamente, desencadenan un estado catabólico sistémico, lo que conduce a malnutrición, pérdida acelerada de masa muscular e inmunosupresión, aumentando el riesgo de infecciones.
3.5 Estrés oxidativo y sistemas antioxidantes
El proceso de reparación se ve afectado debido a la mayor pérdida de líquidos y minerales a través de la herida por quemadura, la aparición de hipermetabolismo con la consiguiente alteración del aporte de nutrientes, y las alteraciones en el sistema endocrino. Además, los procesos inflamatorios y de radicales libres que se inician impulsan la progresión del estrés oxidativo, cuya inhibición depende en gran medida de un aporte adecuado de antioxidantes y minerales.
4. Factores contribuyentes y asociados
4.1 Factores demográficos
Los factores de riesgo de las quemaduras incluyen aquellos relacionados con el nivel socioeconómico, la raza y el origen étnico, la edad, el sexo, la región de residencia, la intencionalidad de la lesión y la comorbilidad. Los factores relacionados con el paciente incluyen el grosor de la piel, la edad y si se administraron o no primeros auxilios. Los individuos muy jóvenes y los de edad avanzada, con piel más fina y frágil, sufren mayor lesión ante el mismo agente en comparación con un adulto.
4.2 Consumo de alcohol y sustancias
El alto consumo de alcohol y los riesgos laborales se identificaron como factores importantes que contribuyen a las quemaduras. Existe evidencia sustancial, aunque no definitiva, de que el alcohol desempeña un papel en la etiología de los incendios y las lesiones y muertes por quemaduras.
4.3 Factores laborales y socioeconómicos
El impacto de estos factores varía según la región; un mayor desarrollo económico suele correlacionarse con un aumento de los riesgos de quemaduras relacionadas con el alcohol, mientras que en las regiones de menores ingresos los riesgos laborales son más pronunciados debido a la insuficiencia de recursos de seguridad y a la falta de concientización.
4.4 Estado nutricional al momento de la lesión
La lesión por quemadura es perjudicial para la salud, ya que las víctimas pierden proteínas y micronutrientes a través del exudado de la herida, experimentan un catabolismo proteico extenso y, en consecuencia, son propensas a la malnutrición. Los pacientes quemados también sufren un trauma emocional significativo que reduce la ingesta de nutrientes.
En un estudio transversal de 40 pacientes quemados con una ASCT promedio del 31,4 %, el 70 %, el 35 %, el 75 %, el 52,5 %, el 12,5 % y el 32,5 % de los pacientes presentaban deficiencia de vitaminas A, C, E, zinc, cobre y selenio, respectivamente, y una ingesta adecuada de vitamina C se relacionó con una progresión de la cicatrización significativamente mejor.
5. Nutrición en la recuperación de quemaduras: panorama general
La nutrición desempeña un papel fundamental en la recuperación y la cicatrización de heridas de los pacientes quemados. Una ingesta adecuada de carbohidratos, proteínas y micronutrientes es un tratamiento esencial para las respuestas hipermetabólicas e hipercatabólicas.
Los macronutrientes, incluidos carbohidratos, grasas, proteínas y líquidos, junto con micronutrientes como vitaminas y minerales, orquestan de manera conjunta la progresión adecuada de la cicatrización de heridas. Las heridas más grandes, en particular las quemaduras térmicas extensas, pueden precipitar un déficit nutricional considerable.
No satisfacer los requerimientos abrumadores de energía y proteínas tras una lesión grave por quemadura provoca disfunción multiorgánica, mayor susceptibilidad a infecciones y muerte. Intentar sobrecompensar aportando calorías y/o proteínas en exceso es ineficaz y probablemente aumente complicaciones como hiperglucemia, retención de dióxido de carbono y azotemia. El objetivo principal del soporte nutricional es satisfacer los requerimientos agudos y específicos de la quemadura, no la sobrealimentación.
5.1 Proteína
Los pacientes quemados tienen mayores requerimientos proteicos debido al aumento del metabolismo, y la mayoría experimentará algún grado de pérdida de proteína muscular debido a la respuesta hormonal y proinflamatoria ante la lesión por quemadura. Un estudio observacional mostró mayor mortalidad en la UCI en pacientes que recibían proteína baja (aproximadamente 1 g/kg al día) en comparación con pacientes que recibían proteína alta (aproximadamente 1,7 g/kg al día), en una población mixta que incluía a personas con quemaduras >15 % del ASCT, aunque no se realizaron análisis de subgrupos exclusivamente de la población quemada.
5.2 Carbohidratos
No existe consenso respecto al momento, la vía, la cantidad y la composición óptimos del soporte nutricional para los pacientes quemados, pero la mayoría de los clínicos aboga por la nutrición enteral temprana con fórmulas altas en carbohidratos. La modulación de la respuesta hipermetabólica mediante la alimentación enteral temprana y continua con una dieta alta en carbohidratos y proteínas ha disminuido notablemente la morbilidad; numerosas estrategias terapéuticas han incluido el uso de escisión e injerto temprano, termorregulación y alimentación enteral continua temprana.
5.3 Alimentación enteral temprana
Se cree que iniciar la nutrición enteral de manera temprana (dentro de las 24 horas posteriores a la lesión) atenúa la respuesta metabólica a la lesión por quemadura y conduce a mejores desenlaces; la nutrición enteral puede ser oral, pero muchos pacientes quemados requieren la colocación de una sonda de alimentación. Se ha demostrado que la alimentación temprana mitiga la respuesta hipermetabólica e hipercatabólica tras la lesión por quemadura. La nutrición enteral, en particular, ayuda a preservar la función del tejido linfoide asociado al intestino y a revertir la hipoperfusión de la mucosa inducida por el shock.
6. Micronutrientes en las quemaduras: evidencia científica
La suplementación con micronutrientes tras la lesión por quemadura es una práctica común para combatir el estrés oxidativo, apoyar el sistema inmunitario y optimizar la cicatrización de heridas. Evaluar el estado de micronutrientes tras la lesión por quemadura es difícil debido a la hemodilución en la fase de reanimación, la redistribución de nutrientes desde el suero a otros órganos y las disminuciones en proteínas transportadoras como la albúmina. Aunque existen numerosos datos preclínicos, los estudios en pacientes quemados son limitados.
6.1 Vitamina C (ácido ascórbico)
La suficiencia de antioxidantes, especialmente de vitamina C, se asoció con desenlaces positivos de cicatrización en pacientes quemados, lo que resalta la necesidad de comidas planificadas y bien equilibradas, ricas en vitamina C. Las vitaminas A, C y E, así como minerales como zinc, selenio y hierro, son esenciales para la proliferación celular y la formación de tejido nuevo. La evidencia sobre la suplementación con vitamina C en dosis altas específicamente en quemaduras graves es un tema de investigación en curso; se incluye, junto con los ácidos grasos omega-3 y la vitamina D, entre las áreas donde la evidencia de beneficios sobre desenlaces clínicos duros sigue siendo preliminar debido a limitaciones en el diseño de los estudios.
6.2 Zinc
En las revisiones sistemáticas, las exposiciones estudiadas en pacientes quemados incluyen vitamina A, vitamina E, vitamina C, zinc, cobre y selenio, siendo los principales desenlaces la tasa de recuperación, el tiempo de cicatrización de la herida, el recambio proteico, la sepsis, la infección, la tasa de mortalidad y el catabolismo proteico. Se observaron desenlaces positivos de cicatrización en pacientes con ingesta adecuada de vitaminas A y E y zinc; se registró menos infección entre los pacientes con ingesta adecuada de vitaminas A y C y zinc.
6.3 Selenio, cobre y suplementación combinada de oligoelementos
Los pacientes quemados sufren deficiencias de oligoelementos y una disminución de las defensas antioxidantes e inmunitarias; se realizaron dos ensayos aleatorizados, doble ciego, consecutivos, para determinar el efecto de la suplementación con oligoelementos sobre la neumonía nosocomial. Dos estudios combinados incluyeron a 41 pacientes con quemaduras graves; la intervención consistió en suplementos intravenosos de oligoelementos (cobre 2,5–3,1 mg/día, selenio 315–380 μg/día y zinc 26,2–31,4 mg/día) durante 8 a 21 días frente a placebo. Se está llevando a cabo investigación prometedora sobre combinaciones de micronutrientes, especialmente por vía intravenosa.
Los pacientes con quemaduras graves sufren deficiencias de oligoelementos que pueden afectar su curso clínico; los proyectos de mejora de la calidad han suplementado a los pacientes con multivitamínicos con oligoelementos, vitamina C y zinc.
7. Inmunonutrientes: evidencia científica
7.1 Glutamina
Los inmunonutrientes estudiados en quemaduras incluyen glutamina, arginina, aminoácidos de cadena ramificada (BCAA) y ácidos grasos omega-3 (aceite de pescado). Una revisión Cochrane de ensayos controlados aleatorizados encontró que solo la glutamina podría reducir potencialmente el riesgo de muerte en pacientes quemados. La administración de glutamina por vía de nutrición enteral parece conllevar un efecto beneficioso, particularmente en pacientes con quemaduras y traumatismos, en comparación con la nutrición parenteral.
Sin embargo, la evidencia no es del todo consistente. Los efectos positivos anticipados de la glutamina sobre el tiempo hasta el alta, la mortalidad y las bacteriemias se refutaron en el ensayo controlado aleatorizado más grande que investigó la suplementación con glutamina en quemaduras. Por lo tanto, la evidencia general sobre la glutamina en pacientes quemados debe caracterizarse como mixta, con algunos ensayos que muestran beneficio y al menos un ECA importante que no logra confirmarlo.
7.2 Arginina
Se demostró en 13 estudios que los suplementos inmunomoduladores que contienen arginina producían mejoras significativas en al menos una medida de desenlace en los grupos de intervención. En general, se encontró que las intervenciones con un solo nutriente eran menos efectivas que las intervenciones que utilizaban múltiples nutrientes.
7.3 Ácidos grasos omega-3 (aceite de pescado)
Se ha documentado el profundo efecto del soporte nutricional en la mejora de la cicatrización de heridas y la reducción de la tasa de hospitalización en pacientes quemados. El aceite de pescado, como fuente primaria de ácidos grasos omega-3, puede atenuar la respuesta inflamatoria y mejorar la función inmunitaria; sin embargo, persisten efectos poco claros sobre la mejora de los desenlaces clínicos en pacientes quemados.
En un metaanálisis de siete ECA, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos suplementados con omega-3 y los grupos control en la duración de la estancia hospitalaria (p = 0,59), la mortalidad (p = 0,86), los días de ventilación (p = 0,16) ni las complicaciones gastrointestinales (p = 0,73). La reposición o suplementación de ácidos grasos omega-3 puede ser prometedora desde una perspectiva fisiológica, pero la evidencia de beneficios sobre desenlaces clínicos duros sigue siendo débil debido a limitaciones en el diseño de los estudios. Por lo tanto, la evidencia sobre la suplementación con omega-3 en quemaduras es actualmente insuficiente para respaldar una recomendación definitiva.
8. Hierbas e ingredientes naturales: uso tradicional y evidencia científica
8.1 Aloe vera (Aloe barbadensis)
Uso tradicional: El aloe vera se ha utilizado tradicionalmente para la curación de quemaduras. Se considera la terapia tradicional para las quemaduras en muchas culturas, aplicado tópicamente como un gel fresco extraído directamente de la hoja. Su uso en el cuidado de heridas abarca el Egipto antiguo, el subcontinente indio y las Américas precolombinas, aplicándose el gel fresco o como cataplasma preparada sobre lesiones térmicas.
Evidencia científica: Se incluyeron cuatro ensayos clínicos controlados con un total de 371 pacientes en una revisión sistemática; con base en un metaanálisis que utilizó la duración de la cicatrización como medida de desenlace, la diferencia de medias ponderada resumen del tiempo de curación en el grupo de aloe vera fue 8,79 días más corta que en el grupo control (P=0,006).
Debido a las diferencias en los productos y las medidas de desenlace, hay escasez de datos para extraer una conclusión específica sobre el efecto del aloe vera en la cicatrización de quemaduras. Sin embargo, la evidencia acumulada tiende a respaldar que el aloe vera podría ser una intervención eficaz para quemaduras de primer a segundo grado. Deberían realizarse más ensayos bien diseñados que especifiquen los detalles del contenido de los productos de aloe vera.
En estudios centrados en quemaduras, el aloe vera fue más eficaz que la gasa con vaselina, la pomada de sulfadiazina de plata al 1 % y la crema de framicetina. Redujo el tiempo de recuperación, previno la infección en el área de la herida y previno el enrojecimiento y la picazón. El aloe vera fue más eficaz en heridas por quemadura de primer y segundo grado que en otros grados.
Un metaanálisis demostró que el tiempo medio hasta la cicatrización favoreció al aloe vera sobre la sulfadiazina de plata (RR: −1,34, IC 95 %: −1,8 a 0,9, p < 0,001), lo que sugiere que el tiempo hasta la curación se benefició en las quemaduras en las que se utilizó aloe vera, y que debería considerarse en mayor medida el uso de aloe vera para favorecer la cicatrización de quemaduras de segundo y tercer grado.
En general, la evidencia sobre el aloe vera tópico en quemaduras de primer y segundo grado es moderada, basada en múltiples ECA, aunque la calidad de los estudios es variable y la estandarización de los productos sigue siendo una limitación.
8.2 Miel
Uso tradicional: La miel es una solución de azúcar viscosa y sobresaturada derivada del néctar recolectado y modificado por la abeja melífera, Apis mellifera. La miel se ha utilizado desde la antigüedad como remedio en el cuidado de heridas —incluidas las lesiones por quemadura— en las tradiciones médicas del antiguo Egipto, Grecia, la medicina ayurvédica y la medicina árabe, aplicada tópicamente como apósito o cataplasma.
Evidencia científica: Una revisión Cochrane encontró evidencia de alta calidad de que la miel cura las quemaduras de grosor parcial aproximadamente 4 a 5 días más rápido que los apósitos convencionales. Existe evidencia de calidad moderada de que la miel es más eficaz que el antiséptico seguido de gasa para la cicatrización de heridas infectadas tras operaciones quirúrgicas.
Una revisión sistemática de nueve ECA encontró, con base en evidencia de calidad moderada, una diferencia estadísticamente significativa a favor de la miel en el tiempo de cicatrización (DM −5,76 días, IC 95 % −8,14 a −3,39) y en la proporción de heridas infectadas que se volvieron estériles (RR 2,59; IC 95 % 1,58–2,88). Sin embargo, se señaló la falta de evidencia de alta calidad como una limitación que justifica el uso rutinario de la miel en la práctica clínica.
La miel posee propiedades antioxidantes, antibacterianas y antiinflamatorias, y puede utilizarse como apósito para la herida a fin de promover una cicatrización más rápida y mejorada. Estos efectos se atribuyen a la acción antibacteriana de la miel, secundaria a su alta acidez, efecto osmótico, contenido de antioxidantes y contenido de peróxido de hidrógeno.
El uso de miel conduce a una mejor cicatrización de heridas en casos agudos, alivio del dolor en pacientes quemados y una menor respuesta inflamatoria en dichos pacientes; sin embargo, ha resultado ineficaz en las úlceras crónicas de pierna.
La evidencia sobre la miel tópica en quemaduras de grosor parcial es de las más sólidas en este campo, calificada como de alta calidad por la Colaboración Cochrane para el desenlace específico del tiempo de cicatrización.
8.3 Curcumina (de la cúrcuma, Curcuma longa)
Uso tradicional: La cúrcuma (Curcuma longa) es una especia india popular que se ha utilizado durante siglos en la medicina herbaria para el tratamiento de una variedad de dolencias. La curcumina (diferuloilmetano) es el principal curcuminoide presente en la cúrcuma y es responsable de su color amarillo. Se ha demostrado que la curcumina posee efectos antiinflamatorios, antioxidantes, anticarcinogénicos, antimutagénicos, anticoagulantes y antiinfecciosos significativos. En la medicina ayurvédica y la medicina tradicional china, se ha aplicado históricamente una pasta de cúrcuma de forma tópica sobre quemaduras, cortes e inflamación cutánea.
Evidencia científica: La curcumina, el componente principal de la cúrcuma, puede ser eficaz en la cicatrización de heridas debido a sus efectos antiinflamatorios y antibacterianos. Aunque los estudios preclínicos son prometedores, hasta hace poco faltaba una revisión clínica exhaustiva.
Una revisión exploratoria (scoping review) recuperó 920 resultados, de los cuales 19 ensayos clínicos cumplieron los criterios de inclusión; 14 de los 19 fueron ECA. La curcumina se utilizó en diversas dosis y en múltiples formas, incluidas formulaciones tópicas y orales. La curcumina mejoró la cicatrización de heridas en comparación con el placebo o la atención convencional en el 89 % de los estudios. No se reportaron eventos adversos en el 84 % de los estudios.
Según estos hallazgos, la curcumina es un adyuvante seguro y eficaz para mejorar la cicatrización de heridas. Sin embargo, la heterogeneidad significativa observada entre los ensayos clínicos limita la capacidad de desarrollar directrices de tratamiento consistentes; los estudios futuros deberían centrarse en ensayos estandarizados a gran escala.
Hallazgos recientes demuestran que la curcumina es un candidato farmacoterapéutico natural para controlar tanto el dolor grave por quemadura como para mejorar la cicatrización de heridas, con estudios preclínicos y clínicos que abarcan sus efectos analgésicos y de cicatrización. La evidencia general es preliminar a moderada: prometedora en una variedad de tipos de heridas con una señal sólida en modelos preclínicos, pero heterogénea y aún no estandarizada en entornos clínicos específicamente para quemaduras.
9. Factores dietéticos y de estilo de vida
9.1 Calidad dietética general y suficiencia de macronutrientes
La mayoría de los pacientes quemados no satisfacen sus requerimientos dietéticos de micronutrientes antioxidantes, a menudo porque las comidas no están adaptadas a los requerimientos individuales. Los pacientes con quemaduras del 40 % del ASCT tratados únicamente con alimentación oral intensiva pueden perder una cuarta parte de su peso previo al ingreso hacia la tercera semana tras la lesión, lo que subraya la dificultad de satisfacer las demandas metabólicas solo mediante la dieta en casos graves.
9.2 Dieta rica en antioxidantes
La evidencia sugiere que los compuestos bioactivos presentes en los alimentos funcionales y los suplementos dietéticos pueden ayudar a prevenir afecciones crónicas y promover el bienestar más allá de la nutrición básica. Las vitaminas A, C y E, así como minerales como zinc, selenio y hierro, son esenciales para la proliferación celular y la formación de tejido nuevo.
9.3 Consumo de alcohol
El alto consumo de alcohol se identificó como un factor importante que contribuye a las quemaduras. Más allá de aumentar el riesgo de lesión, el alcohol puede afectar la función inmunitaria, el estado nutricional y la reparación tisular, todos ellos factores críticos en la recuperación de quemaduras. La base de evidencia de 32 estudios confirma que existe evidencia sustancial, aunque no definitiva, de que el alcohol desempeña un papel en la etiología de los incendios y las lesiones y muertes por quemaduras.
9.4 Regulación de la temperatura ambiental
La modulación de la respuesta hipermetabólica mediante la escisión e injerto temprano de las heridas por quemadura, la termorregulación y la alimentación enteral temprana y continua con alimentación alta en proteínas y carbohidratos ha disminuido notablemente la morbilidad. La termorregulación ambiental —mantener una temperatura ambiente cálida alrededor de los pacientes quemados— reduce el costo metabólico de la generación de calor y, por lo tanto, reduce la demanda nutricional.
9.5 Factores emocionales y psicológicos que afectan la ingesta nutricional
Los pacientes quemados sufren un trauma emocional considerable que reduce la ingesta de nutrientes. La angustia psicológica, el dolor, la alteración del gusto y el entorno clínico pueden suprimir el apetito, agravando el riesgo de deficiencia nutricional en el momento en que las demandas metabólicas son más altas.
10. Resumen de la solidez de la evidencia
- Suficiencia proteica en quemaduras graves: Un fuerte consenso clínico y evidencia observacional respaldan un aporte proteico elevado; la evidencia de nivel ECA para objetivos específicos es moderada.
- Nutrición enteral temprana: Bien respaldada por múltiples estudios y avalada en las guías clínicas como beneficiosa para atenuar el hipermetabolismo.
- Miel tópica para quemaduras de grosor parcial: Evidencia de alta calidad revisada por Cochrane a favor de una cicatrización más rápida frente a apósitos convencionales.
- Aloe vera tópico para quemaduras de primer y segundo grado: Evidencia moderada procedente de múltiples ECA; la heterogeneidad de los productos limita las conclusiones definitivas.
- Micronutrientes antioxidantes combinados (vitamina C, zinc, selenio, cobre): Evidencia moderada, particularmente por vía intravenosa; los estudios de nutrientes individuales son menos numerosos y más variables en calidad.
- Glutamina: Evidencia mixta: una revisión Cochrane encontró un posible beneficio en la mortalidad, pero el ECA dedicado más grande no confirmó el beneficio en desenlaces duros.
- Curcumina/cúrcuma: Evidencia preliminar a moderada en distintos tipos de heridas; datos preclínicos prometedores con resultados clínicos heterogéneos.
- Ácidos grasos omega-3 (aceite de pescado): Teóricamente plausible; un metaanálisis de siete ECA no encontró diferencias significativas en desenlaces clínicos duros en quemaduras.
- Inmunonutrición con arginina: Evidencia moderada de múltiples estudios que muestran mejora en al menos un desenlace; más eficaz como parte de formulaciones con múltiples nutrientes.
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