Migraña
Definición y descripción general
La migraña es un trastorno neurológico extremadamente discapacitante y común, caracterizado por una neurobiología compleja que involucra una serie de áreas y redes del sistema nervioso central y periférico. Es un trastorno de cefalea primaria con una prevalencia estimada de aproximadamente el 15% a nivel mundial, y según la Clasificación Internacional de Cefaleas, 3.ª edición (ICHD-3), existen tres tipos importantes: migraña sin aura, migraña con aura y migraña crónica, siendo el primero el más común.
La migraña afecta hasta al 15% de la población mundial, con enormes impactos socioeconómicos y personales. Ocupa el segundo lugar entre los años vividos con discapacidad (YLD), siendo las mujeres las más afectadas, con una prevalencia tres veces mayor que la de los hombres. A nivel mundial, la migraña fue el segundo mayor contribuyente a los años de vida ajustados por discapacidad (DALY) atribuibles a trastornos neurológicos en 2016, representando el 16.3% de los DALY atribuibles. La prevalencia mundial ajustada por edad aumentó un 1.7% entre 1990 y 2019, y en 2019 hubo 1.1 mil millones de casos prevalentes.
La migraña se caracteriza clínicamente por una secuencia distintiva de síntomas, que incluyen cefalea unilateral pulsátil o palpitante, acompañada de náuseas, vómitos, y sensibilidad al sonido (fonofobia) y a la luz (fotofobia).
Presentación clínica: fases de un ataque de migraña
El ataque de migraña es un evento multifásico y, en general, puede dividirse en una serie de etapas: premonitoria (pródromo), aura, cefalea y posdromo, cada una presentando un espectro de síntomas complejos y cambiantes. El ataque de migraña completo puede extenderse hasta una semana, alterando profundamente la rutina de vida del paciente.
Fase premonitoria (pródromo)
La fase premonitoria (o previa a la cefalea) ocurre horas o días antes del dolor de cabeza, y se ha reportado una amplia gama de síntomas dentro de categorías neuropsiquiátricas, sensoriales y gastrointestinales. En una gran encuesta internacional, el 67% de las personas con migraña reportaron síntomas previos a la cefalea, y estos síntomas fueron comunes y discapacitantes. Las características prodrómicas comunes incluyen irritabilidad, depresión, fatiga, cambios de ánimo, antojos de comida, micción frecuente, sed, mayor sensibilidad a la luz o al sonido, niebla mental y bostezos.
La evidencia disponible sugiere que la activación hipotalámica es el principal impulsor patogénico de los síntomas premonitorios en la migraña y puede modular la transmisión nociceptiva dentro del sistema trigeminovascular.
Fase de aura
En un tercio de los pacientes, puede presentarse una fase de aura durante algunos ataques, y probablemente se correlaciona con un evento similar a la depresión cortical propagada: una onda de despolarización e hiperpolarización de células neuronales y gliales que se propaga lentamente. La depresión cortical propagada es una despolarización extrema de las membranas de células gliales y neuronales que provoca una alteración de los gradientes iónicos, un aumento de las concentraciones extracelulares de potasio, liberación de glutamato y un aumento transitorio seguido de una disminución del flujo sanguíneo cerebral. La propagación de esta onda a través del tejido neural ocurre a una velocidad de 2 a 6 mm/min, similar a la progresión de los espectros de fortificación observados durante el aura. Las alteraciones visuales son la manifestación de aura más común, aunque las personas con migraña también reportan cambios en el olfato, la audición y el tacto, y el habla y el movimiento también pueden verse afectados.
Fase de cefalea
La fase de cefalea suele durar de 4 a 72 horas. Esta fase implica la activación del sistema trigeminovascular, una vía bien caracterizada. El aura visual que experimentan algunos pacientes con migraña surge de la depresión cortical propagada, y este evento neuronal también puede activar aferencias nerviosas perivasculares, provocando vasodilatación e inflamación neurogénica de los vasos sanguíneos meníngeos y, por lo tanto, dolor pulsátil. La participación del sistema parasimpático que inerva las meninges también causa un aumento de la vasodilatación y del dolor. A medida que avanza un ataque agudo, las neuronas sensoriales del núcleo caudal del trigémino se sensibilizan, dando lugar al fenómeno de alodinia cutánea.
Fase de posdromo
El posdromo puede durar horas o días después del cese del dolor de cabeza. Los síntomas de la fase de posdromo reportados previamente incluyen dificultades cognitivas, cambios de ánimo, problemas gastrointestinales y cansancio/debilidad.
Sistemas corporales involucrados
La migraña es un trastorno cerebral que involucra tanto la cefalea como una alteración del procesamiento sensorial, límbico y homeostático, con una interacción compleja entre sistemas de neurotransmisores, sistemas fisiológicos y procesamiento del dolor. Es un trastorno neural en el que están implicadas una amplia gama de áreas cerebrales y sistemas neuroquímicos, lo que produce un fenotipo clínico heterogéneo. Muchas de estas vías neurales son monoaminérgicas y peptidérgicas, como las que involucran al péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) y al polipéptido activador de la adenilato ciclasa hipofisaria.
El sistema trigeminovascular consiste en axones periféricos del ganglio del trigémino que inervan las meninges y los vasos sanguíneos intracraneales de forma periférica, y convergen centralmente en el complejo trigeminocervical (CTC), compuesto por el núcleo caudal del trigémino espinal y la médula espinal cervical superior. Las neuronas de segundo orden ascienden desde el CTC hasta neuronas talamocorticales y proyectan además hacia núcleos cerebrales clave en el diencéfalo y el tronco encefálico, como el locus coeruleus, la sustancia gris periacueductal y el hipotálamo.
El glutamato es el principal neurotransmisor que impulsa la activación de las vías ascendentes trigeminal y trigeminotalámica. El neuropéptido CGRP, liberado por el sistema trigeminal, desempeña un papel crucial en la neurobiología de la cefalea. Las sensibilizaciones periférica y central asociadas con el procesamiento sensorial trigeminal son estados neurobiológicos que contribuyen tanto al desarrollo de la cefalea durante un ataque de migraña como al mantenimiento de la migraña crónica.
Los sistemas hormonales también están notablemente involucrados. Las mujeres reportan síntomas de migraña más graves durante períodos de fluctuación de hormonas sexuales, particularmente en la pubertad, durante el embarazo y alrededor de la perimenopausia. La "hipótesis de la abstinencia de estrógeno" sugiere específicamente que los cambios en los niveles séricos de estradiol pueden precipitar los ataques de migraña; antes de la pubertad, cuando las hormonas esteroides sexuales están en gran medida inactivas, la prevalencia de la migraña es igual en niños y niñas.
La disfunción mitocondrial está asociada con la migraña. La riboflavina, el magnesio y la coenzima Q10 desempeñan un papel importante en la producción de energía en las mitocondrias. El eje intestino-cerebro también ha captado atención como un posible modulador de la fisiopatología de la migraña. Las alteraciones en la microbiota intestinal de las personas con migraña sugieren que los probióticos y prebióticos podrían servir como agentes terapéuticos adyuvantes.
Factores contribuyentes y asociados
Factores genéticos y demográficos
Se acepta ampliamente que la migraña es una tendencia hereditaria del cerebro a perder el control de sus entradas. La mayor incidencia se da entre mujeres de 18 a 49 años. Factores demográficos como el sexo y la raza, y factores del estilo de vida como el uso excesivo de cafeína, el aumento de peso corporal y los trastornos del sueño, son factores de riesgo reconocidos.
Desencadenantes comunes
Los desencadenantes más comunes de los ataques de migraña se definen como el estrés, los estímulos auditivos, la fatiga, el hambre y los períodos menstruales. En un estudio con diario basado en teléfono inteligente, la probabilidad de tener cefalea en un día determinado fue del 57.7% para el estrés, del 55.1% para la privación de sueño y del 48.5% para la fatiga; viajar, los cambios hormonales, el ruido, el alcohol, comer en exceso y el estrés también aumentaron el riesgo de migraña.
Cafeína
La relación entre la ingesta de cafeína y la migraña es compleja, pero los datos sugieren que una ingesta alta de cafeína, o cambios en dicha ingesta, están asociados con los ataques de migraña. Un estudio de casos y controles encontró que las personas con cefalea crónica diaria tenían aproximadamente un 50% más de probabilidades que las personas con cefalea episódica de haber sido grandes consumidoras de cafeína dietética y medicinal antes del inicio, definiéndose el consumo alto como estar en el cuartil superior del consumo de cafeína. Un cambio brusco en la ingesta habitual de cafeína también es un factor de riesgo para los ataques de migraña.
Obesidad y factores metabólicos
Buena evidencia respalda a la obesidad y a las comorbilidades relacionadas con el metabolismo como factores de riesgo para la progresión de la migraña. La asociación entre la obesidad y una mayor frecuencia de migraña respalda aún más el papel de las intervenciones metabólicas.
Alteraciones del sueño
El sueño interrumpido, los horarios de comida irregulares y el sedentarismo empeoran los resultados de la migraña. Estos tres factores del estilo de vida pueden alterar el estado epigenético del genoma, incluyendo modificaciones de histonas, el estado de metilación del ADN de regiones genómicas específicas y la expresión de ARN no codificantes.
Comorbilidades psiquiátricas y estrés
Buena evidencia también respalda a determinados síntomas psiquiátricos y afecciones de dolor crónico extracefálico como factores de riesgo para la progresión de la migraña.
Otros factores reconocidos
Se han identificado diversos factores de riesgo, entre ellos la edad avanzada, el traumatismo craneal, el nivel socioeconómico bajo, el abuso de cafeína o medicamentos, el estrés, problemas de sueño como los ronquidos, la obesidad, el síndrome de dolor y estados proinflamatorios o protrombóticos. La migraña suele desencadenarse por alteraciones en la homeostasis, como cambios en los ciclos de sueño-vigilia y comidas omitidas.
Nutrientes, hierbas e ingredientes naturales
Magnesio
Antecedentes y mecanismo propuesto
Los estudios han revelado niveles disminuidos de magnesio en el plasma y en el cerebro de pacientes con migraña. Una deficiencia de este nutriente podría desempeñar un papel en la fisiopatología de la migraña. El magnesio se necesita en diversos procesos fisiológicos que influyen en la fisiopatología de la migraña, incluyendo la vasoconstricción, la inhibición plaquetaria y la secreción de serotonina. El magnesio también se necesita como cofactor para el correcto funcionamiento de la ATP-sintasa, que produce ATP. Además, el Mg es el antagonista fisiológico del canal NMDA, implicado en la regulación de la excitabilidad neuronal.
Uso tradicional
El magnesio como suplemento mineral no tiene una historia tradicional o etnobotánica documentada específica de uso para la migraña al modo de los medicamentos herbales. Su investigación surgió del reconocimiento de sus funciones fisiológicas en la función neurovascular, comenzando de manera concreta a finales del siglo XX.
Evidencia científica
La investigación sobre el uso de suplementos de magnesio para prevenir o reducir los síntomas de las cefaleas migrañosas es limitada. Una revisión sistemática de 2018 con cinco estudios encontró evidencia de Grado C (posiblemente eficaz) para la prevención de la migraña con magnesio. Sin embargo, una revisión de 2021 concluyó que, aunque los resultados preliminares son muy prometedores, es necesario diseñar estudios más rigurosos para confirmar la eficacia. Una revisión de 2009 encontró que tres de cuatro ensayos pequeños, de corta duración y controlados con placebo mostraron reducciones modestas en la frecuencia de las migrañas en pacientes a los que se les administró hasta 600 mg/día de magnesio. Las guías 2012 de la American Headache Society (AHS) / American Academy of Neurology (AAN) evaluaron al magnesio como evidencia de Nivel B (probablemente eficaz) para la prevención de la migraña. En general, la evidencia para el magnesio es preliminar a moderada; se necesitan ensayos controlados aleatorizados (ECA) más amplios y con mayor poder estadístico.
Riboflavina (vitamina B2)
Antecedentes y mecanismo propuesto
La riboflavina (vitamina B2) participa en la producción de energía, y su deficiencia puede causar disfunción mitocondrial, la cual puede desempeñar un papel en la migraña. La riboflavina es un precursor del mononucleótido de flavina (FMN) y del dinucleótido de flavina y adenina (FAD), coenzimas esenciales para la cadena de transporte de electrones mitocondrial.
Uso tradicional
La riboflavina no tiene un uso etnobotánico o tradicional histórico específico para la migraña; su aplicación a la migraña surgió del descubrimiento científico de la disfunción mitocondrial como factor fisiopatológico del trastorno, principalmente en la década de 1990.
Evidencia científica
De 11 ensayos clínicos revisados, cinco mostraron un efecto positivo, incluyendo un gran ensayo controlado aleatorizado con 400 mg/día que resultó en una mejora de al menos el 50% en el 60% de los pacientes. Las guías 2012 de la AHS/AAN clasificaron a la riboflavina como evidencia de Nivel B (probablemente eficaz) para la prevención de la migraña. El potencial terapéutico de la riboflavina puede inferirse con cautela a partir de los ensayos clínicos abiertos publicados; sin embargo, debe considerarse que se necesitan estudios más amplios, aleatorizados y doble ciego para estimar correctamente el impacto del efecto placebo en estas terapias prometedoras. En estudios combinados, el tratamiento con un suplemento propietario que contenía magnesio, riboflavina y CoQ10 tuvo un impacto en la frecuencia de la migraña que mostró una tendencia hacia la significación estadística, y los síntomas de migraña y la carga de la enfermedad se redujeron de forma estadísticamente significativa en comparación con el placebo en pacientes con ataques de migraña. La fuerza de la evidencia es moderada; la riboflavina se encuentra entre los nutracéuticos con mejor respaldo para la profilaxis de la migraña, aunque las poblaciones de estudio han sido generalmente pequeñas.
Coenzima Q10 (CoQ10)
Antecedentes y mecanismo propuesto
La coenzima Q10 es un antioxidante y un cofactor mitocondrial esencial que se ha sugerido que mejora las características clínicas de la migraña. La CoQ10 puede tener aplicaciones en el tratamiento de la migraña debido a sus potentes propiedades antiinflamatorias y de reducción del estrés oxidativo. Además, al mejorar la función mitocondrial, la CoQ10 puede contribuir al suministro de energía a las células cerebrales, lo cual es particularmente importante en la migraña.
Uso tradicional
La CoQ10 no tiene un uso etnobotánico tradicional para la migraña. Su estudio para la migraña se originó a partir de la hipótesis de la insuficiencia mitocondrial como factor contribuyente, con una investigación que se aceleró desde principios de la década de 2000 en adelante.
Evidencia científica
Una revisión sistemática y metaanálisis encontró que la suplementación con CoQ10 redujo significativamente la frecuencia de los ataques de migraña (diferencia de medias ponderada: −1.87 ataques/mes, IC del 95%: −2.69 a −1.05, p < 0.001) sin heterogeneidad significativa entre los estudios. La CoQ10 no tuvo ningún efecto significativo sobre la gravedad o la duración de los ataques de migraña, con una alta heterogeneidad. Los análisis combinados de los ECA disponibles sugieren que la suplementación con CoQ10 puede reducir la frecuencia sin afectar la gravedad ni la duración.
Un metaanálisis registrado en PROSPERO incluyó cinco estudios con un total de 326 personas con migraña confirmada, y se demostró que la CoQ10 se asociaba con una mejora significativa en la frecuencia mensual de la migraña, así como en la duración y la gravedad de la migraña. Las guías 2012 de la AHS/AAN calificaron a la CoQ10 como evidencia de Nivel C (posiblemente eficaz) para la prevención de la migraña. En general, la evidencia es preliminar a moderada, con varios ensayos positivos pero con variabilidad metodológica entre los estudios.
Matricaria (Tanacetum parthenium)
Uso tradicional
El extracto de matricaria (Tanacetum parthenium L.) es un remedio herbal que se ha utilizado para prevenir los ataques de migraña. La matricaria se ha usado tradicionalmente en culturas de Europa del Este para las cefaleas, las picaduras de insectos y otros dolores. Históricamente, la planta también se empleó en la medicina popular británica para las fiebres y las inflamaciones, y su nombre en inglés "feverfew" deriva del latín febrifugia (reductor de fiebre).
Mecanismo propuesto
El partenólido, el ingrediente activo, podría prevenir la migraña a través de sus propiedades de relajación del músculo liso vascular y antiinflamatorias.
Evidencia científica
Una revisión sistemática de ECA que examinó tratamientos herbales para la migraña identificó diecinueve estudios, y los hallazgos generales sobre la eficacia de la matricaria fueron mixtos. De seis estudios revisados, cuatro tuvieron resultados positivos (incluyendo el estudio más grande con 170 pacientes), y dos fueron negativos. Los efectos secundarios más comunes fueron náuseas, hinchazón y úlceras bucales si se masticaban las hojas secas. La matricaria no debe suspenderse abruptamente, o podrían presentarse síntomas de abstinencia que incluyen dificultad para dormir, ansiedad y músculos rígidos o dolorosos. Las guías 2012 de la AHS/AAN calificaron a la matricaria como evidencia de Nivel B (probablemente eficaz) para la prevención de la migraña. La matricaria ha mostrado ser prometedora en la reducción de la frecuencia de la migraña, pero varios estudios no han logrado replicar estos resultados, probablemente debido a diferencias en el diseño de los ensayos, la dosificación y la estandarización del producto. La fuerza de la evidencia es mixta y preliminar; la estandarización del contenido de partenólido entre los productos es una variable importante.
Petasita (Petasites hybridus)
Uso tradicional
La petasita, derivada de las hojas de Petasites hybridus, es un suplemento herbal que se ha encontrado eficaz en la profilaxis de la migraña en adultos en múltiples estudios. Históricamente, la raíz de petasita se utilizó en la medicina popular de Europa Central desde tan atrás como la Edad Media para la fiebre, la peste, las heridas y el dolor.
Mecanismo propuesto
Los efectos antimigrañosos se atribuyen principalmente a sus sesquiterpenos activos, la petasina y la isopetasina. Estos compuestos ejercen sus efectos a través de múltiples mecanismos, incluyendo el bloqueo de los canales de calcio dependientes de voltaje, la inhibición de la secreción de CGRP y la activación de los canales TRPA1 y TRPV1. La petasita también se describe como poseedora de propiedades antiinflamatorias e implicada en la regulación del calcio.
Evidencia científica
Basándose en dos ensayos controlados aleatorizados, la petasita fue clasificada con evidencia de Nivel A en las guías 2012 de la AHS/AAN. Sin embargo, la preocupación por la hepatotoxicidad de la petasita provocó que estas guías completas fueran retiradas, y actualmente están pendientes de renovación. La petasita parece ayudar a reducir la frecuencia de las migrañas en adultos y niños. Sin embargo, la petasita contiene alcaloides de pirrolizidina (AP), que son hepatotóxicos. Los NIH recomiendan usar petasita únicamente si el producto está etiquetado y certificado como libre de AP. La petasita, a pesar de su eficacia, se ve eclipsada por preocupaciones de seguridad, incluyendo la hepatotoxicidad, lo que hace necesario el uso de formulaciones libres de alcaloides de pirrolizidina para mitigar los riesgos. La fuerza de la evidencia es moderada a sólida en cuanto a eficacia, pero las preocupaciones de seguridad limitan su uso sin certificación confirmada de estar libre de AP.
Melatonina
Uso tradicional
La melatonina no tiene un uso botánico o herbal tradicional formal para la migraña. Su aplicación a la migraña se origina en investigaciones de finales del siglo XX sobre los ritmos circadianos y la glándula pineal.
Mecanismo propuesto
La melatonina se secreta de forma endógena desde la glándula pineal y desempeña un papel vital en la regulación del ciclo circadiano. Teóricamente, la melatonina puede ser útil para la profilaxis de la migraña debido a sus propiedades biológicas, incluyendo efectos antioxidantes, la regulación de la actividad dopamina-glutamina y la inhibición de la liberación de CGRP. Debido a la participación de los ritmos circadianos en la migraña, a una relación significativa entre la migraña episódica matutina y el insomnio, y al papel de la melatonina en la regulación del núcleo supraquiasmático y los ritmos circadianos a través del eje hipotálamo-pineal, la melatonina se ha considerado para futuras investigaciones.
Evidencia científica
La melatonina tiene resultados mixtos en cuanto a mejoría, con un estudio positivo y uno negativo para la migraña. Un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, realizado en 2021 asignó a 60 pacientes con migraña episódica a recibir 3 mg de melatonina o placebo junto con la terapia basal (propranolol) durante dos meses. En ambos grupos, la frecuencia, la duración y la gravedad de los ataques, así como las puntuaciones MIDAS, disminuyeron significativamente durante el seguimiento. La evidencia para la melatonina es preliminar y mixta, limitada por tamaños de muestra pequeños y resultados inconsistentes entre ensayos.
Vitamina D
Uso tradicional
Se ha identificado la deficiencia de vitamina D en estudios epidemiológicos como asociada a la migraña. Su relevancia potencial para la migraña es un área de investigación reciente, sin uso tradicional en el manejo de la migraña.
Evidencia científica
Varios estudios han identificado la deficiencia de vitamina D como un factor de riesgo asociado con la migraña. Un estudio reciente mostró que 4000 UI de vitamina D3/día redujeron los días con migraña, incluso cuando los niveles basales de vitamina D3 no eran bajos. La vitamina D se ha incluido en revisiones que evalúan suplementos para el tratamiento de la migraña. La evidencia es preliminar; el mecanismo y la dosificación óptima requieren más investigación en ECA bien diseñados.
Ácidos grasos omega-3
Uso tradicional
El consumo de pescado y aceite marino ha sido parte de las dietas tradicionales en poblaciones costeras durante milenios, pero la suplementación con omega-3 específicamente para la migraña es un producto de la ciencia nutricional moderna y no formaba parte de las prácticas históricas de medicina herbal o popular para la cefalea.
Evidencia científica
El aceite de pescado omega-3 es antiinflamatorio, y ha habido esperanza de que fuera beneficioso en la migraña. Una revisión sistemática reciente de 13 estudios sobre migraña no mostró beneficio global. Un estudio reciente de 2018 mostró beneficio frente al placebo en pacientes que también tomaban amitriptilina para la migraña crónica. Se encontró que una mayor ingesta de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 se asociaba de forma estadísticamente significativa con una menor prevalencia de cefalea intensa o migraña. Se ha reportado que las dietas con niveles altos de ácidos grasos omega-3 y niveles bajos de ácidos grasos omega-6 reducen la duración y la frecuencia de la migraña. La evidencia es mixta y preliminar; algunos ensayos individuales y datos observacionales son positivos, pero la evidencia a nivel de revisión sistemática no ha respaldado de forma consistente la suplementación con omega-3 como intervención independiente.
Jengibre (Zingiber officinale)
Uso tradicional
El jengibre se ha utilizado durante siglos en la medicina ayurvédica, la medicina tradicional china y varios sistemas de curación populares para las náuseas, el dolor y la inflamación. Su aplicación a la cefalea y la migraña está documentada en textos ayurvédicos, donde a menudo se preparaba como una pasta aplicada en la frente o se tomaba internamente como una decocción.
Evidencia científica
Hubo hallazgos positivos y preliminares sobre las preparaciones a base de jengibre como opciones potenciales en el manejo de la migraña; sin embargo, el riesgo de sesgo fue alto en muchos estudios. En un ensayo clínico de 2014 publicado en Phytotherapy Research, 100 pacientes con migraña aguda sin aura fueron asignados aleatoriamente a recibir tratamiento con polvo de jengibre o con sumatriptán, un fármaco de prescripción utilizado para tratar la migraña. La evidencia es muy preliminar, con solo unos pocos ensayos pequeños en humanos; se requieren ECA más amplios e independientes.
Curcumina (de Curcuma longa)
Uso tradicional
La cúrcuma (Curcuma longa) se ha utilizado en la medicina ayurvédica y en la medicina tradicional del sur de Asia para afecciones inflamatorias y trastornos neurológicos durante más de dos mil años, típicamente como especia, pasta o preparación en bebida caliente.
Evidencia científica
Hubo hallazgos positivos y preliminares sobre la curcumina como tratamiento profiláctico para la migraña. Un ECA investigó la combinación de nano-curcumina y CoQ10 en la profilaxis de la migraña. Sin embargo, el riesgo de sesgo fue alto en muchos estudios. Ha crecido el interés reciente en el uso de nutracéuticos, incluyendo la curcumina, para la prevención de la migraña, aunque la base de evidencia sigue en desarrollo. La evidencia es muy preliminar, en gran parte proveniente de ensayos pequeños con alto riesgo de sesgo.
Ácido fólico, vitamina B6 y vitamina B12
Contexto tradicional y científico
La combinación de ácido fólico, B6 y B12 cuenta con un estudio positivo y uno negativo para la migraña. Estos nutrientes son relevantes para el metabolismo de la homocisteína; se ha asociado la homocisteína elevada con la migraña, particularmente con la migraña con aura. La evidencia es inconclusa y requiere más investigación.
Factores y patrones dietéticos
Desencadenantes alimentarios
Las estrategias tradicionales se han centrado predominantemente en la identificación y eliminación de desencadenantes dietéticos comunes como la cafeína, el alcohol, el glutamato monosódico (GMS) y los alimentos ricos en tiramina. La evidencia sugiere que ciertos alimentos, como el alcohol, la cafeína, el chocolate, el GMS, los nitratos y la tiramina, pueden desencadenar migrañas en personas susceptibles. El alcohol (especialmente el vino tinto) y la ingesta alta e irregular de cafeína son desencadenantes frecuentemente reportados, mientras que la evidencia sobre alimentos y aditivos específicos sigue siendo inconsistente.
Dietas cetogénicas y de bajo índice glucémico
Una mayor adherencia a un patrón dietético mediterráneo se asocia con una menor frecuencia de migraña y discapacidad en cohortes observacionales. Las dietas cetogénicas de muy bajas calorías redujeron significativamente la frecuencia mensual de ataques de migraña en comparación con comparadores isocalóricos no cetogénicos en un ECA de adultos con sobrepeso u obesidad, con una tasa de respondedores ≥50% del 74%. Las dietas de bajo índice glucémico mostraron una mejora en la frecuencia de la migraña tanto en un grupo de dieta como en un grupo control de pacientes que tomaron medicación preventiva estándar para la migraña.
Patrón dietético mediterráneo
Las intervenciones dietéticas, incluyendo la adherencia a los patrones mediterráneos, ofrecen vías prometedoras para el manejo de los síntomas de la migraña. La evidencia actual respalda recomendar una alimentación de estilo mediterráneo, considerar la suplementación con omega-3 y realizar ensayos selectivos de enfoques cetogénicos o de eliminación en pacientes apropiados, junto con el manejo del peso y la optimización del estilo de vida.
Dietas de eliminación
Las dietas de eliminación requieren la identificación de ingredientes dietéticos provocadores y su posterior eliminación. Un ejemplo es la dieta libre de gluten en pacientes con enfermedad celíaca, que disminuye la frecuencia de cefalea o migraña del 51.6 al 100%. Otras dietas de eliminación, como la eliminación de inmunoglobulina G, las dietas antihistamínicas, libres de tiramina y bajas en grasas, tienen resultados contradictorios y podrían causar malnutrición en casos de evitación total.
Hidratación y regularidad de las comidas
Se recomiendan comidas regulares y saludables, una hidratación adecuada y una ingesta de cafeína baja o estable dentro de los marcos de estilo de vida basados en evidencia para el manejo de la migraña. La migraña suele desencadenarse por alteraciones en la homeostasis, incluyendo la omisión de comidas.
Factores del estilo de vida
Actividad física
La actividad física tiene un efecto transversal positivo sobre la mayoría de los factores de riesgo modificables de la migraña y puede mejorar la calidad de vida de los pacientes. Se recomienda aproximadamente de 150 a 300 minutos de ejercicio aeróbico de intensidad moderada por semana y un aumento de las actividades del estilo de vida. Un programa de ejercicio aeróbico que incluía relajación tuvo un efecto similar al del topiramato en la reducción de la intensidad y la frecuencia del dolor migrañoso. Es probable que la prescripción de ejercicio y la actividad física, junto con otras recomendaciones de estilo de vida, disminuyan la frecuencia del dolor, puedan mejorar la intensidad del dolor y la duración del ataque, y puedan disminuir la discapacidad de los pacientes con migraña tanto episódica como crónica después de 6 semanas de intervención con 3 a 5 sesiones por semana.
En una muestra representativa a nivel nacional de EE. UU., participar en un patrón de ejercicio vigoroso más fortalecimiento muscular se asoció con una reducción del 52% en las probabilidades de padecer cefaleas/migrañas graves. En general, el ejercicio vigoroso combinado con actividades de fortalecimiento muscular se asocia de forma consistente con una menor probabilidad de padecer cefaleas o migrañas graves. Estos hallazgos sugieren que combinar la actividad física vigorosa con actividades de fortalecimiento muscular podría ser lo más beneficioso.
Sueño
El sueño interrumpido empeora los resultados de la migraña. La actividad física mejora la eficiencia y la calidad del sueño, induciendo así un sueño profundo, reduciendo la somnolencia diurna y disminuyendo la frecuencia del uso de medicamentos para ayudar a dormir. Tanto la terapia cognitivo-conductual tradicional como la digital para el insomnio (TCC-I) han mostrado mejoras en la calidad del sueño en pacientes con migraña.
Manejo del estrés
El acrónimo SEED, que significa Sleep, Exercise, Eat y Diary (Dormir, Ejercitarse, Comer y Registrar en un diario), se propuso en una actualización reciente para resumir los cambios de estilo de vida necesarios para mejorar la migraña. Las técnicas de reducción del estrés respaldan el manejo tanto de la migraña como de la calidad del sueño, potencialmente disminuyendo la activación del sistema nervioso simpático y promoviendo el predominio parasimpático.
Manejo del peso
La pérdida de peso y la actividad física regular pueden reducir aún más la carga en personas con obesidad. La relación entre la migraña y la obesidad puede ser bidireccional debido a factores de riesgo compartidos, tanto de estilo de vida como biológicos, como se observa en estudios clinicoepidemiológicos e intervencionistas.
Uso de tabaco y alcohol
El uso de tabaco está respaldado por buena evidencia como factor de riesgo para la progresión de la enfermedad migrañosa. El alcohol, especialmente el vino tinto, es un desencadenante de migraña frecuentemente reportado.
Tabla resumen de evidencia
- Riboflavina (400 mg/día): Evidencia moderada. Nivel B de AHS/AAN. Múltiples ECA muestran tasas de respondedores de ~50–60%; aún se necesitan ensayos confirmatorios más amplios.
- Magnesio (hasta 600 mg/día): Evidencia preliminar a moderada. Nivel B de AHS/AAN. Las revisiones sistemáticas muestran Grado C (posiblemente eficaz); se necesitan ECA cegados más amplios.
- Coenzima Q10: Evidencia preliminar a moderada. Nivel C de AHS/AAN. Los metaanálisis respaldan la reducción de frecuencia; los efectos sobre la gravedad y la duración son inconsistentes.
- Petasita (Petasites hybridus, libre de AP): Moderada a sólida en cuanto a eficacia; advertencias significativas de seguridad. Anteriormente Nivel A de AHS/AAN; las preocupaciones por hepatotoxicidad requieren certificación de estar libre de AP.
- Matricaria (Tanacetum parthenium): Mixta y preliminar. Nivel B de AHS/AAN históricamente; los resultados varían según la estandarización del producto.
- Ácidos grasos omega-3: Mixta y preliminar. Datos observacionales positivos; la revisión sistemática de ECA no muestra un beneficio global consistente.
- Melatonina: Preliminar y mixta. Cierto respaldo de ECA, pero inconsistente entre ensayos.
- Vitamina D: Muy preliminar. La deficiencia se asocia con el riesgo de migraña; un estudio de intervención positivo.
- Jengibre y curcumina: Muy preliminar. Ensayos pequeños con alto sesgo; requieren replicación.
- Dieta mediterránea: Respaldo observacional. Menor frecuencia de migraña y discapacidad en quienes la siguen; evidencia de ECA emergente.
- Dieta cetogénica: Respaldo preliminar de ECA, particularmente en personas con sobrepeso u obesidad.
Referencias
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