Corteza de Sauce (Salix spp.)
1. Identidad: Clasificación Botánica, Fuentes y Preparaciones
Taxonomía y Descripción Botánica
Existen alrededor de 500 especies de Salix denominadas sauce, que se encuentran principalmente en Europa y América del Norte. El género pertenece a la familia Salicaceae. Las especies de interés médico incluyen Salix alba (sauce blanco), S. nigra (sauce negro) y S. purpurea (sauce púrpura), pero S. daphnoides y S. fragilis, junto con S. purpurea, contienen el mayor rendimiento de precursores de salicilato. Aunque son especies distintas, Salix alba y Salix nigra se usan a menudo de manera intercambiable debido a sus usos y composición notablemente similares.
Los chinos utilizaron durante siglos la corteza del álamo (Populus alba L.) y los brotes de sauce (Salix babylonica L.), lo cual refleja la amplitud de especies medicinales empleadas históricamente en distintas culturas.
Definición Farmacopeica
Según la Farmacopea Europea (01/2005:1583), la sustancia herbal es la corteza seca entera o fragmentada de ramas jóvenes, o piezas enteras secas de ramitas del año en curso de diversas especies del género Salix, incluidas S. purpurea L., S. daphnoides Vill. y S. fragilis L. La droga contiene no menos del 1,5% de derivados salicílicos totales, expresados como salicina (C₁₃H₁₈O₇; PM 286,3).
Según la Monografía de la Farmacopea Europea y el Informe de Evaluación de la Agencia Europea de Medicamentos, el contenido de derivados de salicina en la corteza de diferentes especies de sauce varía del 0,5 al 10%.
Formas Comunes y Preparaciones
La corteza de sauce es el nombre común de la corteza seca de diversas especies de Salix. Las conclusiones del HMPC de la EMA abarcan preparaciones de corteza de sauce que se obtienen triturando (reduciendo a fragmentos pequeños) o pulverizando la corteza, y como extractos secos o líquidos. Los extractos se obtienen colocando el material vegetal en un disolvente (como etanol o agua) para disolver los compuestos. Otras preparaciones tradicionales incluyen decocciones e infusiones; el DAB 10 y referencias relacionadas recomiendan de 2 a 3 g de sustancia herbal (finamente cortada o groseramente pulverizada) de 3 a 4 veces al día. Los extractos secos estandarizados son la forma más común empleada en la investigación clínica contemporánea, cuantificados por su contenido total de salicina.
2. Uso Tradicional e Histórico
Antigua Mesopotamia y Egipto
El relato histórico del sauce (Salix sp.) se remonta a las civilizaciones tempranas, particularmente en Mesopotamia, hace unos 6000 años, cuando las plantas eran aprovechadas como alimento y como fuente de fármacos. Los textos médicos que datan de la antigua civilización de Sumer contienen las referencias más antiguas a los efectos beneficiosos del té elaborado con corteza de sauce. En la antigüedad, se cree que los egipcios y otras culturas utilizaron hojas o corteza de sauce por sus efectos analgésicos.
Antigua Grecia y Roma
Las civilizaciones china y griega también aprovecharon la corteza de sauce hace más de 2000 años para aliviar la fiebre y el dolor. El filósofo Hipócrates (460–370 a. C.) recomendaba masticar corteza de sauce a los pacientes que sufrían de fiebre alta y dolor. También prescribía una infusión de hojas de sauce para aliviar los dolores del parto. Alrededor de 500 años después (100 d. C.), el médico griego Dioscórides prescribía corteza de sauce para reducir los síntomas de la inflamación, y el uso de la corteza de sauce continuó debido a sus propiedades analgésicas y antiinflamatorias.
Medicina Tradicional China
Los chinos utilizaron durante siglos los brotes de sauce (Salix babylonica L.) para tratar la fiebre reumática, los resfriados, las hemorragias y el bocio, y como antiséptico general para heridas y abscesos.
Uso Indígena en Norteamérica
Los relatos históricos y la evidencia arqueológica indican que los pueblos indígenas de Norteamérica realmente utilizaron la corteza de sauce para tratar dolores, molestias y fiebres mucho antes de que el clérigo del siglo XVIII Edward Stone introdujera la corteza de sauce como medicina en Inglaterra. Hoy sabemos que la corteza de sauce blanco contiene salicina, un compuesto con propiedades para reducir la fiebre y el dolor.
Redescubrimiento Europeo en el Siglo XVIII
La primera descripción científica de la corteza de sauce se atribuye con frecuencia a Edward Stone. Se dice que en 1763 Stone prescribió la corteza a pacientes para aliviar la fiebre. En 1898, la salicina se convirtió en ácido acetilsalicílico y fue comercializada como Aspirina por la compañía Bayer.
Preparaciones Tradicionales y Propósitos
La corteza de sauce se ha utilizado durante siglos como tratamiento para el dolor, la cefalea y afecciones inflamatorias como la bursitis y la tendinitis. Las preparaciones tradicionales en distintas culturas han incluido decocciones de corteza (hervido en agua), infusiones o tés, y la masticación directa de la corteza. El uso de hojas de sauce para el tratamiento de enfermedades reumáticas inflamatorias ya era conocido por los sumerios.
3. Constituyentes Clave y Compuestos Activos
Glucósidos Fenólicos (Salicinoides)
Los derivados de la salicina son los constituyentes principales de la corteza de sauce y pueden cuantificarse como equivalentes de salicina. La salicina es el compuesto salicinoide más simple y común; sin embargo, a menudo se encuentra en cantidades bajas, dependiendo del híbrido de sauce. Los constituyentes característicos son derivados de la salicina, principalmente salicortina, 2'-O-acetilsalicortina y/o tremulacina.
Otros salicinoides en los sauces se forman mediante la esterificación de uno o más grupos hidroxilo de la salicina con ácidos orgánicos, como el ácido benzoico en la populina y el ácido 1-hidroxi-6-oxociclohex-2-en-1-carboxílico en la salicortina. Otros glucósidos fenólicos pequeños comunes en la corteza de sauce son la piceína (un glucósido de hidroxiacetofenona), la salidrosida (un glucósido feniletanoide) y derivados de alcoholes cinámicos como la triandrina y la vimalina.
Polifenoles y Taninos
Otros constituyentes incluyen flavonoides y taninos condensados (8–20% de la corteza). Las proantocianidinas constituyen hasta el 20% del peso seco de la corteza, y se han caracterizado además varios flavonoides pertenecientes a los flavan-3-oles, flavonoles, flavanonas y chalconas.
Lignanos
Se ha aislado sisimbrifolina, un derivado lignano, de la corteza de S. alba L. Más recientemente, se detectaron pinoresinol, lariciresinol, secoisolariciresinol, 7-hidroximatairesinol, medioresinol y lariciresinol-sesquilignano en la biomasa de cinco especies de sauce.
Proantocianidinas
Se ha informado que las fracciones altamente purificadas de proantocianidinas del extracto de Salix spp. presentan actividades antivirales y antibacterianas. En general, las proantocianidinas (taninos condensados) se han caracterizado por numerosos efectos biológicos, incluidas actividades antioxidantes, antibacterianas, antitumorales, anticancerígenas, neuroprotectoras, hipoglucemiantes y reductoras de lípidos.
4. Mecanismos de Acción
Metabolismo de la Salicina
La β-d-salicina, tras su administración oral, se metaboliza (proceso que implica la hidrólisis del glicón y la oxidación del carbono bencílico) en el tracto gastrointestinal y en el torrente sanguíneo, transformándose en su forma farmacológicamente activa, el ácido salicílico. El ácido salicílico fue el principal metabolito de la salicina detectado en el suero (86% del total de salicilatos), además del ácido salicilúrico (10%) y el ácido gentísico (4%). Los niveles séricos máximos se alcanzaron en menos de 2 horas tras la administración oral.
La Corteza de Sauce No Es Equivalente a la Aspirina
Las especies de sauce contienen solo una baja cantidad del profármaco salicina, que se metaboliza durante la absorción en diversos derivados de salicilato. Si se calcula como ácido salicílico, la dosis diaria de salicina es insuficiente para producir analgesia. Las concentraciones de ácido salicílico tras una dosis analgésica de aspirina son un orden de magnitud más altas. Esta distinción se confirma con datos farmacocinéticos: los niveles séricos máximos de ácido salicílico fueron en promedio de 1,2 mg/l, y el área bajo la curva de concentración sérica-tiempo (AUC) observada de ácido salicílico fue equivalente a la esperada tras la ingesta de solo 87 mg de ácido acetilsalicílico. Por lo tanto, el extracto de corteza de sauce en la dosis terapéutica actual conduce a niveles séricos de salicilato mucho más bajos que los observados después de dosis analgésicas de salicilatos sintéticos. Es poco probable que la formación de ácido salicílico por sí sola explique los efectos analgésicos o antirreumáticos de la corteza de sauce.
Papel de los Polifenoles y Mecanismos Antiinflamatorios más Amplios
Los flavonoides y polifenoles contribuyen al potente efecto analgésico y antiinflamatorio de la corteza de sauce. El principio activo multicomponente de la corteza de sauce proporciona un mecanismo de acción más amplio que el de la aspirina. Esto se respalda además con datos in vitro: mientras que un extracto de Salix impidió potentemente la liberación de PGE₂ y citocinas a una dosis de 100 µg/mL, dosis similares de salicina y ácido salicílico por sí solos mostraron efectos inhibitorios nulos o solo leves, lo que sugiere que otros constituyentes son responsables de la eficacia del extracto.
Se ha identificado que estos compuestos ejercen un papel modulador en los procesos inflamatorios mediante la inhibición de la activación de NF-κB y la reducción de la expresión de COX-2. Además, en 2013, Knuth y colaboradores identificaron el catecol como otro metabolito in vivo importante de los compuestos de la corteza de sauce que contienen un grupo 1-hidroxi-6-oxo-2-ciclohexencarboxilato (HCH), como la salicortina.
El ácido salicílico, el metabolito activo de la salicina, se une intensamente a proteínas en el torrente sanguíneo y tiene un volumen de distribución relativamente grande. Puede penetrar diversos tejidos, incluidos el hígado, los riñones y el líquido sinovial, y puede acumularse en los tejidos inflamados. El ácido salicílico experimenta un metabolismo extenso, principalmente en el hígado, mediante procesos como la glucuronidación y la oxidación, lo que da lugar a la formación de diversos metabolitos. Algunos de estos metabolitos, como el ácido salicilúrico y el ácido gentísico, se eliminan además por vía renal en la orina.
5. Evidencia Científica por Área de Uso
5.1 Dolor Lumbar Agudo
El dolor lumbar es la indicación con el cuerpo de evidencia clínica más sólido y es reconocida por la Agencia Europea de Medicamentos como un uso bien establecido.
ECA clave (Chrubasik et al., 2000, American Journal of Medicine): Pacientes con exacerbaciones de dolor lumbar fueron asignados aleatoriamente para recibir un extracto oral de corteza de sauce con 120 mg (dosis baja) o 240 mg (dosis alta) de salicina, o placebo, con tramadol como único medicamento de rescate, en un ensayo cegado de 4 semanas. La medida de resultado principal fue la proporción de pacientes libres de dolor sin tramadol durante al menos 5 días en la última semana. Este estudio confirmó que el extracto de corteza de sauce estandarizado para proporcionar 240 mg de salicina es eficaz en el tratamiento del dolor.
Estudio comparativo vs. rofecoxib (Chrubasik et al., 2001, Rheumatology): Este estudio comparó los efectos de un extracto patentado de corteza de sauce (Assalix) y un inhibidor selectivo de la enzima COX-2 (rofecoxib). Se llevó a cabo un estudio abierto, aleatorizado, posterior a la comercialización en una clínica ambulatoria en dos grupos que presentaban exacerbaciones agudas de dolor lumbar.
Revisión sistemática (Vlachojannis et al., 2009, Phytotherapy Research): Se identificaron siete manuscritos, que reportaban cuatro ensayos con diseños de estudio confirmatorios y cuatro con diseños exploratorios. Tres manuscritos presentaban los mismos datos de ensayo y fueron excluidos como informes repetitivos. Un estudio confirmatorio y dos exploratorios indican un efecto analgésico dependiente de la dosis no inferior al rofecoxib en pacientes con dolor lumbar.
Reconocimiento regulatorio: La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) publicó una monografía para Salix cortex (varias especies, incluidas S. purpurea, S. daphnoides y S. fragilis) basada en usos bien establecidos y tradicionales. La monografía de la EMA establece una dosis diaria para el extracto de corteza de sauce (DER de 8–14:1, contenido total de salicina del 15%) de 393 a 1572 mg de extracto, correspondiente a no más de 240 mg de salicina (preparación de un solo ingrediente) durante una duración no mayor a 4 semanas, para el tratamiento a corto plazo del dolor lumbar.
Evaluación del NCCIH: A pesar de su larga historia de uso, solo se han realizado unos pocos ensayos clínicos pequeños que respaldan el uso de extractos de corteza de sauce en el dolor lumbar crónico y la osteoartritis. Por lo tanto, la base de evidencia global se describe como limitada en alcance, pero direccionalmente consistente para el alivio a corto plazo del dolor lumbar.
5.2 Osteoartritis
La evidencia para la osteoartritis (OA) es más mixta que la del dolor lumbar.
Schmid et al. (2001, Phytotherapy Research): Este estudio evaluó la eficacia clínica de un extracto de corteza de sauce estandarizado químicamente en el tratamiento de la osteoartritis. Se comparó el extracto de corteza de sauce, en una dosis correspondiente a 240 mg de salicina al día, con placebo en un ensayo controlado, aleatorizado, doble ciego, de 2 semanas. La medida de resultado principal fue la dimensión de dolor del Índice de Osteoartritis WOMAC. Las medidas de resultado secundarias incluyeron las dimensiones de rigidez y función física del WOMAC, escalas visuales analógicas diarias de dolor y función física, y evaluaciones finales globales tanto de pacientes como de investigadores. Participaron en el ensayo un total de 78 pacientes (39 con extracto de corteza de sauce, 39 con placebo). Se observó una diferencia estadísticamente significativa entre el tratamiento activo y el grupo placebo en la dimensión de dolor del WOMAC (d = 6,5 mm, IC 95% = 0,2–12,7 mm, p = 0,047); la puntuación de dolor del WOMAC se redujo un 14% respecto al nivel basal tras 2 semanas de tratamiento activo, en comparación con un aumento del 2% en el grupo placebo.
Biegert et al. (2004, Journal of Rheumatology): Este estudio investigó la eficacia y seguridad de un extracto estandarizado de corteza de sauce en pacientes con osteoartritis (OA) y artritis reumatoide (AR), estudiando a 127 pacientes ambulatorios con OA de cadera o rodilla y una puntuación de dolor WOMAC de al menos 30 mm, y a 26 pacientes ambulatorios con AR activa, en dos ensayos aleatorizados, controlados, doble ciego, con seguimiento de 6 semanas. Las puntuaciones de dolor WOMAC disminuyeron 8 mm (17%) en el grupo de corteza de sauce y 23 mm (47%) en el grupo de diclofenaco, en comparación con 5 mm (10%) en el grupo placebo. El estudio de OA sugirió que el extracto de corteza de sauce no mostró una eficacia relevante en pacientes con OA. De manera similar, el ensayo de AR no indicó eficacia de este extracto en pacientes con AR.
Hallazgos de la revisión sistemática de 2009 sobre OA: En un estudio exploratorio y uno confirmatorio, se obtuvieron resultados contradictorios en participantes con osteoartritis. La evidencia para la osteoartritis y afecciones articulares relacionadas es más limitada y mixta.
Metaanálisis de 2023 (Lin et al., Life): Este estudio incluyó cinco estudios con seis ECA que comprendían a 329 pacientes con artritis. Los resultados mostraron diferencias significativas en el alivio del dolor y la mejora del estado físico en pacientes con artritis entre los grupos de tratamiento con corteza de sauce y placebo. Sin embargo, aunque no se encontraron diferencias significativas en el riesgo de eventos adversos entre el tratamiento con corteza de sauce y el placebo, debido a un posible sesgo, la certeza y la evidencia de los hallazgos aún son inadecuadas. Por lo tanto, se necesitan más ECA para confirmar estos resultados.
5.3 Artritis Reumatoide
En el ensayo de AR de Biegert et al. (2004), la reducción media del dolor en la EVA fue de −8 mm (15%) en el grupo de corteza de sauce, comparado con −2 mm (4%) en el grupo placebo. La diferencia no fue estadísticamente significativa (diferencia estimada −0,8 mm; IC 95% −20,9 a 19,3 mm; p = 0,93). La evidencia para la AR es actualmente insuficiente para respaldar una recomendación clínica.
5.4 Fiebre y Cefalea
Los usos tradicionales, como la cefalea y la fiebre asociadas al resfriado común, aún se mencionan, pero no cuentan con el mismo nivel de respaldo clínico moderno que la indicación de dolor lumbar reconocida en las referencias oficiales europeas. No se identificaron ensayos controlados aleatorizados dedicados a estas indicaciones en la literatura disponible. Estos usos se clasifican como uso tradicional según el marco de la EMA, en lugar de uso bien establecido.
5.5 Actividad Antimicrobiana y Antiviral
La evidencia en este ámbito es preclínica. Los salicinoides de la corteza de sauce pueden descomponerse en ácido salicílico, el cual se ha encontrado que posee propiedades antiinflamatorias y antivirales. Se ha informado que las fracciones altamente purificadas de proantocianidinas del extracto de Salix spp. presentan actividades antivirales y antibacterianas. Estos hallazgos son preliminares y no se han confirmado en ensayos clínicos en humanos.
6. Sistemas Corporales y Áreas de Salud
- Sistema musculoesquelético: El extracto de corteza de sauce se emplea comúnmente como terapia complementaria para el manejo del dolor y la inflamación, como los relacionados con el dolor lumbar, la osteoartritis, la tendinitis, la bursitis y las cefaleas.
- Vías inmunitarias e inflamatorias: El extracto modula la liberación de prostaglandina E₂ y citocinas, y ejerce un papel modulador en los procesos inflamatorios mediante la inhibición de la activación de NF-κB y la reducción de la expresión de COX-2.
- Sistemas hepático y renal: El ácido salicílico, el principal metabolito activo, se une intensamente a proteínas y tiene un gran volumen de distribución, penetrando tejidos que incluyen el hígado y los riñones. Se elimina principalmente por vía renal tras la conjugación hepática.
- Coagulación: Una dosis de extracto que contiene 240 mg de salicina no tuvo un impacto importante en la coagulación sanguínea, lo que distingue a la corteza de sauce de la aspirina a dosis terapéuticas estándar.
7. Formas de Dosificación y Dosis Reportadas en los Estudios
Corteza Seca (Tradicional)
El DAB 10 y otras referencias farmacéuticas alemanas relacionadas recomiendan de 2 a 3 g de sustancia herbal (finamente cortada o groseramente pulverizada) de 3 a 4 veces al día. Otras referencias recomiendan de 1 a 3 g de corteza seca para decocción, tres veces al día.
Extracto Seco Estandarizado (Estudios Clínicos)
Los ensayos clínicos han empleado de manera consistente extractos estandarizados para proporcionar una cantidad definida de salicina al día:
- ECA de dolor lumbar (Chrubasik et al., 2000): extracto oral de corteza de sauce con 120 mg (dosis baja) o 240 mg (dosis alta) de salicina, durante un ensayo cegado de 4 semanas.
- ECA de osteoartritis (Schmid et al., 2001): extracto de corteza de sauce correspondiente a 240 mg de salicina al día, comparado con placebo en un ensayo controlado, aleatorizado, doble ciego, de 2 semanas.
- Ensayo de AR (Biegert et al., 2004): los pacientes fueron aleatorizados para recibir extracto de corteza de sauce correspondiente a 240 mg de salicina al día o placebo; la principal medida de resultado fue la evaluación del dolor por parte del paciente, calificada en una escala visual analógica de 100 mm.
- Estudio farmacocinético (Schmid et al., 2001): diez voluntarios sanos ingirieron extracto de corteza de sauce correspondiente a 240 mg de salicina (1360 mg, 838 µmol) en dos dosis iguales en los tiempos 0 h y 3 h.
Dosis según la Monografía de la EMA
La monografía de la EMA establece una dosis diaria para el extracto de corteza de sauce (DER de 8–14:1, contenido total de salicina del 15%) de 393 a 1572 mg de extracto, correspondiente a no más de 240 mg de salicina (preparación de un solo ingrediente) durante una duración no mayor a 4 semanas.
Los estudios clínicos muestran que los extractos de corteza de sauce, que típicamente proporcionan de 120 a 240 mg de salicina al día durante hasta 8 semanas, son generalmente seguros para adultos, sin reportes de efectos adversos graves.
8. Seguridad: Efectos Adversos, Contraindicaciones e Interacciones Farmacológicas
Tolerabilidad General
El principio activo multicomponente de la corteza de sauce está exento de eventos adversos graves. A diferencia de la aspirina sintética, la corteza de sauce no daña la mucosa gastrointestinal. Los reportes de ensayos clínicos documentan principalmente molestias gastrointestinales (por ejemplo, náuseas, dolor de estómago), así como mareos y erupción cutánea. Se ha reportado una reacción anafiláctica a la corteza de sauce.
Carga de Salicilato y Etiquetado Regulatorio
El metabolismo de 240 mg de salicina de la corteza de sauce podría producir 113 mg de ácido salicílico; sin embargo, los productos de suplementos dietéticos no están obligados a incluir advertencias en su etiquetado. En contraste, la aspirina de venta libre en dosis bajas (concentración de 81 mg), que proporciona 62 mg de ácido salicílico, está obligada por ley a incluir precauciones, advertencias y contraindicaciones relacionadas con su uso en mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, niños y otras subpoblaciones vulnerables. En interés de proteger la salud pública, la Farmacopea de los Estados Unidos ha incluido una declaración de advertencia en el etiquetado de la monografía de la USP sobre especies de Salix: "No usar en niños, mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, ni en personas con sensibilidad conocida a la aspirina."
Contraindicaciones (Monografía de la EMA)
La Monografía Comunitaria de Plantas Medicinales de la EMA sobre Salix cortex enumera las siguientes contraindicaciones:
- Hipersensibilidad a la sustancia activa; hipersensibilidad a los salicilatos o a otros AINE; asma debida a sensibilidad a los salicilatos.
- Enfermedad ulcerosa peptídica activa; embarazo y lactancia.
- Disfunción hepática o renal grave; trastornos de la coagulación.
Duración del Uso
No debe utilizarse durante más de 4 semanas, según la monografía de la EMA. No se ha reportado ningún caso de sobredosis.
Uso en Niños
La corteza de sauce no debe utilizarse en niños ni adolescentes menores de 18 años, ya que se ha asociado con el riesgo de síndrome de Reye, una afección rara pero grave que afecta al hígado y al cerebro, cuando se usa durante infecciones virales como la influenza o la varicela.
Interacciones Farmacológicas
En general, las interacciones farmacológicas asociadas con los salicilatos pueden aplicarse a los productos que contienen sauce; sin embargo, el contenido real de salicilato de las especies de sauce probablemente es bajo.
- Anticoagulantes: No se dispone de datos preclínicos específicos sobre interacciones con otras sustancias. No obstante, se recomienda una advertencia en caso de uso concomitante con anticoagulantes en la monografía de la EMA. El sauce blanco puede potenciar el efecto anticoagulante de la warfarina.
- Otros salicilatos y AINE: Pueden producirse efectos irritantes aditivos potenciales, incluidas reacciones adversas en el tracto gastrointestinal y en la función plaquetaria, con alcohol, barbitúricos, sedantes y otros productos que contienen salicilatos.
- Otros agentes: La corteza de sauce también puede interactuar con anticoagulantes orales, metotrexato, metoclopramida, fenitoína, probenecid, espironolactona y valproato.
- Acetazolamida: La corteza de sauce contiene salicina, un salicilato vegetal. Reportes de casos en humanos sugieren que la combinación de acetazolamida y salicilato puede aumentar los niveles plasmáticos no unidos de acetazolamida, así como los efectos adversos relacionados con la acetazolamida.
Datos de Seguridad Reproductiva y Genotóxica
La información no clínica sobre la seguridad de las preparaciones de corteza de sauce es escasa. No se han realizado pruebas de toxicidad reproductiva, genotoxicidad ni carcinogenicidad. Dado que no existe información sobre toxicidad reproductiva y del desarrollo, no se respalda el uso durante el embarazo.
Anafilaxia
Se ha atribuido un caso de anafilaxia a la corteza de sauce en una mujer de 25 años con antecedentes de alergia a los salicilatos que tomó un suplemento herbal para adelgazar que contenía corteza de sauce. Los pacientes con hipersensibilidad o alergia conocida a la aspirina u otros salicilatos deben evitar la corteza de sauce, ya que puede desencadenar una reacción alérgica.
Resumen de la Fortaleza de la Evidencia
- Dolor lumbar (a corto plazo): Evidencia moderada proveniente de varios ECA de tamaño pequeño a mediano y una revisión sistemática. Reconocido por la EMA como uso bien establecido a dosis de hasta 240 mg de salicina/día durante hasta 4 semanas. El NCCIH caracteriza la base general de ensayos como pequeña.
- Osteoartritis: Evidencia mixta: un ECA pequeño mostró un beneficio modesto y estadísticamente significativo; un ECA de mayor tamaño y duración no encontró diferencias estadísticamente significativas frente a placebo. Un metaanálisis de 2023 que agrupó a 329 pacientes en 6 ECA encontró diferencias significativas agregadas en el alivio del dolor, pero calificó la certeza general como inadecuada.
- Artritis reumatoide: Un ECA pequeño con resultados no significativos. Evidencia insuficiente.
- Fiebre, cefalea y otros usos tradicionales: Respaldados únicamente por la clasificación de uso tradicional; sin evidencia de ensayos clínicos controlados en estas indicaciones.
- Actividad antimicrobiana y antiviral: Evidencia preclínica (in vitro) únicamente.
Referencias
- European Medicines Agency — Final Assessment Report on Salix [various species], cortex
- European Medicines Agency — EU Herbal Monograph on Salix cortex (final version)
- NCCIH — Nutritional Approaches for Musculoskeletal Pain and Inflammation: What the Science Says
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- Schmid B et al. Efficacy and tolerability of a standardized willow bark extract in patients with osteoarthritis: randomized placebo-controlled, double blind clinical trial. Phytotherapy Research. 2001;15(4):344–350.
- Biegert C et al. Efficacy and safety of willow bark extract in the treatment of osteoarthritis and rheumatoid arthritis: results of 2 randomized double-blind controlled trials. Journal of Rheumatology. 2004;31(11):2121–2130.
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- Frontiers in Bioengineering and Biotechnology — Salix spp. Bark Hot Water Extracts Show Antiviral, Antibacterial, and Antioxidant Activities. 2021.
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