Infección sinusal (rinosinusitis): una referencia de nutrición y salud natural
1. Definición y descripción general
La sinusitis es una inflamación de las membranas que revisten los espacios llenos de aire alrededor de la nariz —los senos paranasales— y la nariz misma, y también se conoce como "rinosinusitis". El término "sinusitis" se refiere específicamente a la inflamación de la mucosa de los senos paranasales, independientemente de la causa. A medida que ha evolucionado la comprensión de la fisiopatología de la mucosa nasal, la diferenciación entre rinitis y sinusitis se ha vuelto menos evidente.
Los senos paranasales forman parte de las vías respiratorias superiores y están conectados con la cavidad nasal. Están compuestos por varios espacios en el cráneo que se encuentran desde la frente hasta los dientes del maxilar superior, y se conocen como senos frontales, seno esfenoidal, seno etmoidal y senos maxilares. Estos senos están revestidos por una capa de tejido blando con diminutos cilios (epitelio ciliado), conocida como mucosa, que produce un líquido que drena a través de la nariz y la garganta.
La rinosinusitis aguda es una afección diagnosticada con frecuencia, que representa aproximadamente 30 millones de consultas de atención primaria al año y contribuye a un costo estimado de 11 000 millones de dólares en atención médica.
2. Clasificación y presentación clínica
La sinusitis puede ser aguda (de corta duración) o crónica (que persiste durante un período prolongado), y puede clasificarse como infecciosa o no infecciosa. La sinusitis aguda suele aparecer después de una infección viral de las vías respiratorias superiores o una reacción alérgica y por lo general se resuelve en pocas semanas, mientras que la sinusitis crónica se caracteriza por inflamación persistente y síntomas que duran al menos 12 semanas.
Los pacientes con rinosinusitis crónica presentan al menos dos o más de los siguientes síntomas durante al menos 12 semanas: obstrucción nasal, secreción nasal o rinorrea, dolor o presión facial y/o disminución del sentido del olfato (hiposmia). Algunas personas también presentan pólipos nasales, que son abultamientos en forma de uva del revestimiento nasal normal dentro de las fosas nasales y los senos paranasales.
Las manifestaciones clínicas frecuentes de la rinosinusitis aguda incluyen síntomas persistentes con secreción nasal o tos, o ambos, presentación con fiebre acompañada de secreción nasal purulenta, y empeoramiento de los síntomas.
La sinusitis recurrente se define como cuatro o más episodios de menos de cuatro semanas de duración con resolución completa de los síntomas entre episodios. La clasificación de la rinosinusitis se basa más en el consenso clínico que exclusivamente en investigación empírica.
3. Sistemas corporales implicados
La fisiopatología de la sinusitis se fundamenta en tres principios principales: obstrucción del drenaje sinusal, edema e inflamación de la mucosa, y alteración del transporte mucociliar mediante la actividad coordinada del epitelio columnar ciliado. La hipoxia resultante de la obstrucción sinusal puede alterar la función ciliar.
La fisiopatología de la sinusitis implica una interacción compleja de factores que dan lugar a inflamación y, en ocasiones, infección de los senos paranasales. Los senos paranasales son cavidades llenas de aire ubicadas en los huesos de la cara y el cráneo, y están revestidas por mucosas.
El sistema inmunitario está implicado de manera central. Si bien la causa y la patogénesis de la rinosinusitis aguda suelen asociarse con infección, la rinosinusitis crónica resulta de procesos inflamatorios complejos y, por lo general, es consecuencia de una interacción viciosa entre el sistema inmunitario del huésped y el microbioma en las superficies mucosas nasales y sinusales. La hipótesis de la barrera inmunitaria es la principal teoría aceptada centrada en el huésped para explicar la patogénesis de la RSC, en la cual defectos locales en las barreras mecánicas e inmunitarias innatas incrementan la formación de colonias microbianas y las respuestas inmunitarias subsiguientes.
El tracto respiratorio y el aparato de depuración mucociliar están directamente implicados. La sinusitis no tratada o grave puede provocar complicaciones como la propagación de la infección a estructuras cercanas, incluidos los ojos, el cerebro o el hueso, aunque estas complicaciones son poco frecuentes. La sinusitis puede extenderse al sistema nervioso central, donde puede causar trombosis del seno cavernoso, meningitis retrógrada y absceso epidural o cerebral.
4. Causas microbianas
La rinosinusitis aguda es causada con mayor frecuencia por virus y tiene un curso autolimitado; sin embargo, los síntomas pueden persistir más allá de 10 días cuando predomina una infección bacteriana secundaria.
La mayor parte de la sinusitis aguda es generalmente de origen viral, por ejemplo, rinovirus, coronavirus y virus de la influenza. Los patógenos bacterianos incluyen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.
La sinusitis fúngica resulta particularmente difícil de tratar y afecta con mayor frecuencia a personas con sistemas inmunitarios comprometidos o expuestas a ciertos hongos ambientales.
5. Factores contribuyentes y asociados
5.1 Factores estructurales y anatómicos
Los posibles factores contribuyentes que subyacen a la sinusitis crónica incluyen anomalías anatómicas del complejo sinonasal, alteraciones estructurales nasales, disfunción mucociliar hereditaria, fibrosis quística y síndrome de Young. Entre los factores de riesgo más comunes se encuentran las alergias nasales, la obstrucción nasal y la desviación del tabique nasal.
5.2 Factores inmunológicos y de enfermedades sistémicas
Hallazgos recientes demuestran que la genética, las afecciones médicas comórbidas —incluidas las enfermedades de las vías respiratorias, la enfermedad por reflujo gastroesofágico, las enfermedades inflamatorias y autoinmunes— y diversos factores demográficos y ambientales están asociados con el diagnóstico de rinosinusitis crónica (RSC).
Trastornos monogénicos específicos, incluidas la fibrosis quística, las inmunodeficiencias primarias y la discinesia ciliar primaria (síndrome de Kartagener), se asocian con una alta prevalencia de RSC.
Los factores de riesgo para la enfermedad sinusal extensa incluyen edad mayor de 50 años, antecedentes compatibles con asma, presencia de atopia, un nivel de IgG4 ≥40 mg/dL y un recuento de eosinófilos periféricos ≥200/μL.
5.3 Factores ambientales y ocupacionales
La rinosinusitis crónica tiene probablemente una etiología multifactorial que podría incluir exposiciones ocupacionales y ambientales peligrosas. El estado actual de la literatura permite muy pocas conclusiones firmes sobre el papel de las exposiciones ocupacionales o ambientales peligrosas en la RSC, lo que deja un vacío de conocimiento crítico respecto de los factores de riesgo potencialmente modificables para el inicio y la progresión de la enfermedad.
La exposición al humo es un factor de riesgo ambiental reconocido, y existe una correlación significativa entre la RSC y el índice de masa corporal, con mayor prevalencia en personas con sobrepeso y obesidad en comparación con personas de peso normal.
6. Nutrientes, hierbas e ingredientes naturales
6.1 Vitamina C
Uso tradicional
La vitamina C (ácido ascórbico) se ha empleado desde mediados del siglo XX, al menos, como agente general de apoyo inmunitario en las tradiciones populares y naturopáticas europeas y norteamericanas, administrada por vía oral en dosis altas al inicio de los síntomas respiratorios superiores. Su uso en este contexto es anterior a la investigación clínica formal.
Evidencia científica
El objetivo de la investigación sistemática en esta área ha sido evaluar la eficacia de los suplementos orales de vitamina C para prevenir y tratar las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (IVRS) en adultos y niños. Las IVRS comprenden diversas infecciones que afectan la nariz, los senos paranasales, la faringe o la laringe, y la mayoría son causadas por virus, aunque también pueden intervenir bacterias y, rara vez, hongos.
Una revisión Cochrane identificó 31 comparaciones que examinaron el efecto de la suplementación regular con vitamina C de al menos 0,2 g/día sobre 9745 episodios de infección viral respiratoria. En adultos, la duración de los resfriados se redujo en un 7,7 % (IC del 95 %: 3,7 % a 11,8 %; p = 0,00018) y en niños en un 14,2 % (IC del 95 %: 7,3 % a 21,1 %; p = 0,000053). Estos hallazgos indican que la vitamina C tiene efectos fisiológicos, aunque la revisión no demostró efectos terapéuticos sobre infecciones virales ya iniciadas.
El metaanálisis más reciente sobre el efecto de la vitamina C en el resfriado común encontró que la suplementación regular con vitamina C en adultos ayudó a disminuir la duración del resfriado en un 8 % (3 %-12 %) y redujo la gravedad de los resfriados durante los episodios.
Solidez de la evidencia: Evidencia moderada de una reducción modesta en la duración de las infecciones virales de las vías respiratorias superiores (que suelen preceder o acompañar a la sinusitis) con la suplementación regular; la evidencia para el tratamiento de infecciones ya establecidas es débil. No existen ensayos clínicos de gran tamaño específicos para la sinusitis.
6.2 Vitamina D
Uso tradicional
La vitamina D no se utilizó tradicionalmente para infecciones respiratorias de la misma manera que los remedios herbales; su investigación en la sinusitis es principalmente producto de la investigación moderna en inmunología nutricional de finales del siglo XX y principios del siglo XXI.
Evidencia científica
Una amplia evidencia de investigación sugiere que la vitamina D3 funciona localmente dentro del epitelio respiratorio como inmunomodulador de la inmunidad innata y adaptativa. La vitamina D3 parece desempeñar un papel en el control del sistema inmunitario al desencadenar respuestas antibacterianas innatas mientras que, por lo general, tiene un efecto tolerogénico sobre la inmunidad adaptativa.
Se ha informado que las células epiteliales sinonasales expresan 1-hidroxilasa y tienen la capacidad de generar localmente 1,25-vitamina D3, lo que sugiere un papel inmunológico local y autocrino dentro del propio tejido sinusal.
La rinosinusitis crónica se caracteriza por inflamación de los senos paranasales y del revestimiento mucoso de la nariz, y puede clasificarse como RSC con pólipos nasales o RSC sin pólipos. En los últimos años ha aumentado la atención sobre el papel inmunológico de la vitamina D en el tratamiento de la RSC, junto con la observación de deficiencia de vitamina D entre los pacientes con RSC.
La vitamina D3 es una hormona esteroidea con propiedades antiproliferativas conocidas. Se ha demostrado que los pacientes con rinosinusitis crónica con pólipos nasales (RSCcPN) presentan deficiencia de VD3, y esta deficiencia se asocia con una enfermedad más grave en los pacientes con RSCcPN.
Evidencia reciente ha indicado una relación entre la deficiencia de vitamina D sérica 25-hidroxi y la RSC. La vitamina D desempeña un papel en las respuestas inmunitarias, incluida la inducción de catelicidinas —un grupo de péptidos antimicrobianos producidos por neutrófilos, macrófagos y células epiteliales—. Varios estudios también han reportado una relación inversa entre los niveles séricos de 25-OH-VitD y la incidencia de infecciones de las vías respiratorias superiores.
En cuanto a la suplementación específicamente, la capacidad de la vitamina D para potenciar las respuestas inmunitarias innata y adaptativa ha generado interés en su papel inmunológico en el tratamiento de la RSC. Sin embargo, la evidencia proveniente de ensayos de suplementación es mixta: en un ensayo controlado aleatorizado a gran escala (el ensayo VITAL, n >15 000), la vitamina D3 suplementaria a 2000 UI/día no redujo el riesgo general de infección respiratoria superior en adultos mayores no seleccionados por deficiencia de vitamina D, aunque la intervención resultó segura.
Solidez de la evidencia: Los estudios observacionales muestran de manera consistente una asociación entre la deficiencia de vitamina D y una mayor gravedad de la RSC. El fundamento mecanístico está bien respaldado. La evidencia de intervención sigue siendo mixta; es probable que la suplementación beneficie principalmente a quienes presentan una deficiencia real.
6.3 Zinc
Uso tradicional
El zinc se ha utilizado en diversas formas para la cicatrización de heridas y el apoyo inmunitario en numerosas tradiciones médicas. El uso de pastillas y preparaciones nasales de zinc específicamente para infecciones de las vías respiratorias superiores es principalmente un fenómeno moderno originado en la práctica naturopática norteamericana y europea a partir de la década de 1980.
Evidencia científica
El resfriado común se caracteriza por inflamación aguda de la nariz, los senos paranasales, la faringe y la laringe, principalmente debido a infección viral. Múltiples revisiones sistemáticas han examinado el impacto del zinc en las infecciones respiratorias agudas. La suplementación con zinc no redujo significativamente el riesgo de infecciones respiratorias agudas, pero sí acortó sustancialmente la duración de los síntomas (diferencia porcentual: −47 %; IC del 95 %: −73 % a −21 %; p = 0,0004).
Solidez de la evidencia: Evidencia razonablemente sólida (múltiples ECA, revisiones sistemáticas) de que la suplementación con zinc puede acortar la duración de los síntomas virales de las vías respiratorias superiores, que son el precursor más común de la sinusitis. La evidencia directa sobre desenlaces específicos de la sinusitis es limitada.
6.4 Bromelina
Uso tradicional
La bromelina es un complejo enzimático proteolítico extraído de los tallos de la piña (Ananas comosus). Se ha utilizado en la medicina popular de América Central y del Sur a partir de extractos de la planta de piña como antiinflamatorio y digestivo. Su uso formalizado en la fitomedicina europea para afecciones respiratorias y otorrinolaringológicas se desarrolló a mediados y finales del siglo XX.
Evidencia científica
Se ha propuesto la bromelina como tratamiento alternativo para la sinusitis, y está autorizada como agente terapéutico para la inflamación y el edema sinusal y nasal tras operaciones de nariz, oído y garganta por la Comisión E alemana.
La bromelina podría ser un agente mucolítico importante para la rinitis alérgica, la rinosinusitis y la rinosinusitis grave al disminuir la producción de prostaglandinas proinflamatorias y reducir la inflamación de las vías nasales. La bromelina también reduce significativamente la producción de moco y mejora el drenaje, y provoca una respuesta antiinflamatoria al reducir la síntesis de prostaglandina E2 (PGE-2) y ciclooxigenasa-2 (COX-2).
En ensayos en humanos: se evaluó la actividad de la bromelina en el tratamiento de la sinusitis aguda en un estudio de cohorte epidemiológico multicéntrico que incluyó a 116 niños. La duración media de los síntomas fue de 6,66 días en los sujetos tratados solo con extracto de bromelina, 9,06 días en los niños que recibieron una combinación de bromelina y terapia estándar, y 7,95 días en los niños tratados únicamente con terapia estándar. Los pacientes del grupo de monoterapia con bromelina tuvieron una recuperación de los síntomas significativamente más rápida (p = 0,005) en comparación con los otros grupos de tratamiento.
Para la rinosinusitis crónica, un estudio piloto publicado en la revista B-ENT (2013) informó: los resultados preliminares indican buena tolerabilidad, control de los síntomas y mejora en la calidad de vida en el tratamiento de la RSC mediante comprimidos de bromelina (500 FIP).
La administración de bromelina en niños con sinusitis aguda acortó la duración de los síntomas y aceleró la recuperación en comparación con los regímenes de atención habitual. Se demostró que la terapia combinada de bromelina y antibiótico fue más eficaz que los antibióticos solos en la sinusitis, entre otras afecciones.
Un análisis de tres ensayos pequeños, pero bien diseñados, mostró que la bromelina ayuda a aliviar los síntomas de las infecciones sinusales.
Solidez de la evidencia: Preliminar a moderada. La aprobación regulatoria de la Comisión E alemana constituye un respaldo oficial para el uso otorrinolaringológico. Los datos disponibles de ensayos en humanos son alentadores, pero en su mayoría pequeños, y la falta de ECA grandes y de alta calidad específicos para la sinusitis limita las conclusiones firmes.
6.5 N-acetilcisteína (NAC)
Uso tradicional
La NAC es un derivado de grado farmacéutico del aminoácido L-cisteína. No tiene historia en la medicina herbal o popular tradicional; su uso se originó en la farmacología clínica en la década de 1960 como agente mucolítico para afecciones como la bronquitis crónica. Su aplicación a la sinusitis se desarrolló posteriormente como una extensión de su papel mucolítico broncopulmonar ya establecido.
Evidencia científica
La NAC actúa principalmente como mucolítico mediante un mecanismo bioquímico claro: en un estudio de 32 pacientes con sinusitis tratados con una solución de NAC administrada mediante irrigaciones sinusales, los autores concluyeron que la NAC es un agente mucolítico eficaz.
En un ensayo controlado aleatorizado, prospectivo y simple ciego en pacientes con RSC posquirúrgica, el estudio evaluó la eficacia de la irrigación con NAC durante el período posterior a la cirugía endoscópica sinusal (CES) en pacientes con RSC sin poliposis nasal. Cuarenta y nueve pacientes fueron asignados para recibir irrigaciones con NAC o con solución salina dos veces al día durante un mes. El grupo de NAC mostró una mejora significativa en las puntuaciones de la EVA para la secreción retronasal, la disfunción olfativa y las costras a las 2 semanas de la operación. La irrigación con NAC mostró beneficios sobre la irrigación con solución salina en cuanto a la mejora de la secreción retronasal, la disfunción olfativa y las costras después de la CES en la RSC sin poliposis nasal en el período posoperatorio inmediato.
En el contexto de la rinosinusitis polipósica, un estudio de 98 pacientes que usaron NAC por vía oral a 600 mg durante 6 meses después de la cirugía encontró que: el uso prolongado de NAC en la rinosinusitis polipósica aumenta la eficacia del tratamiento quirúrgico, reduce la frecuencia de recaídas y también mejora el estado general de los pacientes.
Sin embargo, la base de evidencia general para la NAC en la sinusitis sigue siendo limitada: un estudio de fase 3 publicado más recientemente sobre sinusitis aguda recurrente no cumplió las expectativas para una recomendación de mucolíticos en las guías de tratamiento actuales de la rinosinusitis. Hasta donde saben los investigadores, la investigación rigurosa de la NAC para la rinosinusitis conforme a los requisitos regulatorios actuales ha sido limitada.
Solidez de la evidencia: Débil a preliminar para el tratamiento independiente de la sinusitis. El mecanismo mucolítico está bien establecido; los datos de ensayos en humanos para la sinusitis específicamente son escasos, de calidad de diseño variable y han mostrado resultados inconsistentes. Se necesitan ECA más rigurosos.
6.6 Pelargonium sidoides (Umckaloabo)
Uso tradicional
La importancia de las especies de Pelargonium, en particular Pelargonium reniforme y Pelargonium sidoides, en la medicina tradicional de la región del África meridional está bien documentada. La planta ha sido utilizada por pueblos indígenas del África meridional durante generaciones como tratamiento para dolencias respiratorias y afecciones gastrointestinales, y se introdujo en la fitomedicina europea a principios del siglo XX bajo el nombre de "Umckaloabo".
Evidencia científica
Los ensayos clínicos han demostrado que una formulación acuosa-etanólica moderna de extractos de P. sidoides (EPs® 7630) es un tratamiento eficaz para los trastornos del tracto respiratorio, incluidas la bronquitis y la sinusitis. Con el fin de proporcionar un fundamento para su actividad terapéutica, se han evaluado extractos por su actividad antibacteriana y sus efectos sobre las funciones inmunitarias no específicas. Solo se han observado capacidades antibacterianas directas moderadas frente a un espectro de bacterias. En cambio, un amplio conjunto de estudios in vitro ha proporcionado evidencia convincente de un principio antiinfeccioso asociado con la activación del sistema inmunitario no específico, y estudios recientes han revelado una inhibición significativa de la interacción entre las bacterias y las células del huésped, un elemento clave en la patogénesis de las infecciones del tracto respiratorio.
La evidencia más relevante desde el punto de vista clínico proviene de un ensayo doble ciego controlado con placebo: un ensayo multicéntrico, aleatorizado y doble ciego incluyó a 103 pacientes con rinosinusitis aguda confirmada radiográfica y clínicamente, y comparó EPs 7630 con placebo. Se determinó que EPs 7630 presentaba una eficacia y tolerancia superiores, según los cambios en las puntuaciones de gravedad de la sinusitis.
La Colaboración Cochrane evaluó este conjunto de evidencia: se dispuso de un solo estudio específico para el tratamiento de la sinusitis aguda en adultos. Mostró que el fármaco fue eficaz para resolver todos los síntomas, incluidos los dolores de cabeza y la secreción nasal, cuando se tomaba durante un período prolongado. Los eventos adversos fueron más frecuentes con P. sidoides, pero ninguno fue grave. En general, la calidad de la evidencia se consideró baja o muy baja para todos los desenlaces principales, ya que había pocos estudios por entidad patológica y todos procedían del mismo investigador (el fabricante) y se realizaron en la misma región (Ucrania y Rusia).
P. sidoides podría ser eficaz para aliviar los síntomas de la rinosinusitis aguda y el resfriado común en adultos, pero existen dudas. Podría ser eficaz para aliviar los síntomas de la bronquitis aguda en adultos y niños, y de la sinusitis en adultos. La calidad general de la evidencia se consideró baja para los desenlaces principales en la bronquitis aguda en niños y adultos, y muy baja para la sinusitis aguda y el resfriado común.
Solidez de la evidencia: Baja según la evaluación Cochrane. Existe un ECA positivo para la sinusitis aguda, pero limitaciones significativas relacionadas con la independencia del investigador y la concentración geográfica de los ensayos restringen la confianza. La plausibilidad mecanística está respaldada por datos in vitro.
6.7 Quercetina
Uso tradicional
La quercetina es un flavonoide que se encuentra naturalmente en cebollas, manzanas, alcaparras y otros alimentos vegetales. Su uso como suplemento aislado es moderno; los alimentos ricos en quercetina se han utilizado en diversas tradiciones alimenticias-medicinales europeas y asiáticas como agentes antiinflamatorios generales y remedios para la congestión respiratoria, pero la aplicación de la quercetina aislada a la sinusitis es un producto de la medicina nutricional contemporánea.
Evidencia científica
Los ensayos clínicos de quercetina para infecciones respiratorias se han incluido en metaanálisis en red junto con otros micronutrientes; 4 ensayos con quercetina figuraron entre 107 ECA con 101 751 participantes en una revisión sistemática importante sobre suplementos nutricionales e infecciones del tracto respiratorio.
En cuanto al mecanismo, la relevancia propuesta de la quercetina para la sinusitis se relaciona principalmente con sus efectos sobre las vías alérgicas e inflamatorias. La quercetina es un flavonoide presente en cebollas, manzanas y alcaparras, y estabiliza los mastocitos y reduce la liberación de histamina, el mismo mecanismo que impulsa la rinitis alérgica. Estos mecanismos derivados de estudios in vitro y en modelos animales son plausibles dado el papel de la inflamación alérgica en una proporción de los casos de RSC, pero falta evidencia clínica directa a gran escala específicamente para desenlaces de sinusitis. La evidencia sigue siendo, en gran medida, preliminar para los criterios de valoración específicos de la sinusitis.
Solidez de la evidencia: Débil específicamente para la sinusitis. El fundamento mecanístico (estabilización de mastocitos, efectos antiinflamatorios) es plausible y está respaldado por datos in vitro. Los datos de ensayos clínicos directos en humanos dirigidos a desenlaces de sinusitis son escasos y de potencia estadística insuficiente.
7. Factores relacionados con el estilo de vida y la dieta
7.1 Irrigación nasal con solución salina
La irrigación nasal (también conocida como ducha, lavado o irrigación nasal) es un procedimiento que enjuaga la cavidad nasal con soluciones salinas isotónicas o hipertónicas, en el que el paciente instila la solución salina en una fosa nasal y deja que drene por la otra, bañando la cavidad nasal.
La revisión sistemática Cochrane sobre la irrigación salina para la rinosinusitis crónica concluyó que: no hubo beneficio de un aerosol salino nebulizado de bajo volumen (5 mL) sobre los esteroides intranasales, pero podría haber cierto beneficio de la irrigación salina diaria de gran volumen (150 mL) con una solución hipertónica en comparación con el placebo, aunque la calidad de la evidencia fue baja para tres meses de tratamiento y muy baja para seis meses.
Si bien no hay evidencia de que la solución salina sustituya a las terapias estándar, es probable que la adición de solución salina nasal tópica mejore el control de los síntomas en pacientes con enfermedad sinonasal persistente.
El Documento de Posición Europeo sobre Rinosinusitis y Pólipos Nasales (EPOS) 2020 sugiere que la irrigación salina podría ser una opción adecuada para aliviar los síntomas de la infección aguda del tracto respiratorio, pero reconoce que la evidencia es escasa. Una revisión Cochrane sobre la irrigación salina para la sinusitis crónica concluyó que podría haber cierto beneficio con la irrigación salina diaria de gran volumen con una solución hipertónica en comparación con el placebo.
Solidez de la evidencia: Evidencia de baja calidad en general, pero la intervención se identifica de manera constante como segura, de bajo costo y con probabilidad de ofrecer cierto beneficio sintomático. La irrigación hipertónica de gran volumen parece preferible a las preparaciones en aerosol de bajo volumen para la sinusitis crónica.
7.2 Tabaquismo y contaminación del aire
El tabaquismo y el tabaquismo pasivo son factores de riesgo reconocidos que aumentan las probabilidades de contraer sinusitis. Factores ambientales como el tabaquismo pueden aumentar el riesgo de enfermedad en la rinosinusitis crónica con pólipos nasales.
7.3 Peso corporal y obesidad
Existe una correlación significativa entre la RSC y el IMC, con mayor prevalencia en personas con sobrepeso y obesidad en comparación con personas de peso normal. Los mecanismos no están completamente dilucidados en la literatura actual, pero probablemente incluyen la inflamación sistémica de bajo grado asociada a la obesidad y la alteración de la función inmunitaria.
7.4 Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
La enfermedad por reflujo gastroesofágico se encuentra entre las afecciones comórbidas asociadas con el diagnóstico de RSC. El mecanismo propuesto implica el daño inducido por el reflujo en la mucosa sinonasal y la microaspiración del contenido gástrico, aunque esta relación es un área de investigación en curso.
7.5 Hidratación y función mucociliar
La hidratación adecuada se discute ampliamente en la literatura autorizada de otorrinolaringología y nutrición como un factor relevante para la depuración mucociliar y la viscosidad de las secreciones sinusales. La alteración del transporte mucociliar mediante la actividad coordinada del epitelio columnar ciliado es uno de los tres mecanismos fisiopatológicos centrales en la sinusitis, y la hipoxia resultante de la obstrucción sinusal puede alterar aún más la función ciliar. Mantener un transporte mucociliar adecuado mediante la hidratación es mecanísticamente plausible, pero no se ha aislado como variable independiente en ensayos clínicos.
7.6 Manejo de alergias y dieta
Se han implicado múltiples factores de riesgo en la patogénesis de la RSC, incluidas las alergias nasales y el asma bronquial. Para las personas en quienes la alergia es un factor determinante, los enfoques dietéticos que reducen la inflamación sistémica pueden ser relevantes; sin embargo, la evidencia directa que vincula patrones dietéticos específicos (por ejemplo, dietas antiinflamatorias, dietas de eliminación) con desenlaces de sinusitis no está bien establecida en la literatura revisada por pares actual.
8. Resumen de la solidez de la evidencia por agente
- Vitamina C: Evidencia moderada de una reducción modesta en la duración de las infecciones virales de las vías respiratorias superiores con la suplementación regular; no existen ECA específicos de sinusitis con escala suficiente.
- Vitamina D: Evidencia observacional consistente que vincula la deficiencia con una mayor gravedad de la RSC; evidencia de intervención mixta; el mayor beneficio probablemente se dé en quienes presentan deficiencia.
- Zinc: Evidencia razonablemente sólida para acortar la duración de los síntomas virales de las vías respiratorias superiores; datos limitados específicos de la sinusitis.
- Bromelina: Datos de ensayos en humanos preliminares a moderados; aprobación de la Comisión E alemana para uso otorrinolaringológico/sinusal; los ensayos son pequeños y metodológicamente limitados.
- NAC: Mecanismo mucolítico biológicamente plausible; ensayos en humanos pequeños con beneficios mixtos; aún no se ha completado ningún ECA grande y de alta calidad específico para la rinosinusitis.
- Pelargonium sidoides: Un ECA positivo para la sinusitis aguda; evidencia calificada por Cochrane como de baja calidad en general; prometedora, pero requiere replicación independiente.
- Quercetina: Fundamento predominantemente in vitro y mecanístico; los datos de ensayos clínicos directos para la sinusitis son escasos; la evidencia es débil y preliminar para los criterios de valoración de la sinusitis.
- Irrigación nasal con solución salina: Evidencia de baja calidad pero consistente de beneficio sintomático; se considera segura y coadyuvante; se prefiere la irrigación hipertónica de gran volumen para la RSC.
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