Fertilidad femenina: una referencia de nutrición y salud natural
1. Definición y panorama general
La infertilidad femenina se define como la incapacidad de lograr un embarazo después de 12 meses de relaciones sexuales regulares sin protección en mujeres menores de 35 años, o después de 6 meses en mujeres mayores de 35 años, y representa una preocupación importante de salud a nivel mundial. La Organización Mundial de la Salud utiliza un lenguaje casi idéntico: la infertilidad es una enfermedad del sistema reproductor masculino o femenino que se define por la incapacidad de lograr un embarazo después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin protección.
Alrededor del 9% de los hombres y el 11% de las mujeres en edad reproductiva en los Estados Unidos han experimentado problemas de fertilidad. Muchas condiciones médicas diferentes y otros factores pueden contribuir a los problemas de fertilidad, y un caso individual puede tener una sola causa, varias causas o, en algunos casos, ninguna causa identificable.
Un amplio estudio multinacional de la Organización Mundial de la Salud que incluyó a 8500 parejas en 25 países encontró que la infertilidad se debía únicamente a factores femeninos en el 30.6% de los casos, a factores tanto masculinos como femeninos en el 26.3%, y únicamente a factores masculinos en el 18.7% de los casos. No se encontró una causa en el 10.8% de los casos.
2. Sistemas corporales involucrados
La salud reproductiva se refiere a la condición de los sistemas reproductores masculino y femenino durante todas las etapas de la vida. Estos sistemas están formados por órganos y glándulas productoras de hormonas, incluida la glándula pituitaria en el cerebro. Los ovarios en las mujeres son órganos reproductores, o gónadas, que mantienen la salud de sus respectivos sistemas; también funcionan como glándulas porque producen y liberan hormonas.
Los ovarios son glándulas pequeñas, de forma ovalada, ubicadas en ambos lados del útero; producen óvulos y hormonas. Las trompas de Falopio son tubos estrechos unidos a la parte superior del útero y sirven como vías para que el óvulo viaje desde los ovarios hasta el útero. La fecundación de un óvulo por el espermatozoide normalmente ocurre en las trompas de Falopio. El óvulo fecundado luego se desplaza hacia el útero, donde se implanta en el revestimiento uterino.
El ciclo menstrual está impulsado por un ciclo hormonal mensual a medida que el cuerpo femenino prepara un óvulo para la fecundación y un posible embarazo. Una mujer nace con todos los óvulos que tendrá en su vida. Cada mes, una mujer que ovula normalmente libera un óvulo, un proceso llamado ovulación. Todas las mujeres que desean quedar embarazadas necesitan progesterona para ayudar a su útero a prepararse y mantener un embarazo.
Por lo tanto, la fertilidad es el producto del funcionamiento coordinado de múltiples sistemas: el eje hipotálamo-hipófisis-ovario (HPO), que rige la cascada hormonal que impulsa la ovulación; la integridad estructural de las trompas de Falopio y el útero; y los sistemas metabólico e inmunológico más amplios, que modulan la señalización hormonal, el desarrollo folicular y la receptividad endometrial.
3. Factores contribuyentes y asociados
3.1 Trastornos ovulatorios y hormonales
Las causas identificables más comunes de la infertilidad femenina incluyen trastornos anovulatorios y oligo-ovulatorios (26.1%), endometriosis (4.8%), adherencias pelvianas (incluidas las uterinas) (14.8%), obstrucción tubárica bilateral (17.7%), anomalías tubáricas adquiridas (11.6%) e hiperprolactinemia (6.7%).
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino que afecta entre el 6 y el 20% de las mujeres en edad reproductiva. Según los criterios de Rotterdam, el diagnóstico de SOP se realiza cuando se cumplen dos de tres criterios: oligoovulación y/o anovulación; signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo; y ovarios poliquísticos observados mediante ecografía. El SOP es la causa más común de infertilidad anovulatoria.
Los trastornos de la glándula tiroides, incluida la disfunción tiroidea anormal (hipertiroidismo o hipotiroidismo) y/o los marcadores de autoinmunidad tiroidea, muestran de manera similar un predominio femenino y una aparición en grupos de edad más jóvenes. La disfunción tiroidea es reconocida como un factor asociado que afecta el equilibrio hormonal, la regularidad menstrual y la función ovulatoria.
3.2 Factores estructurales y anatómicos
La causa predominante de la infertilidad femenina es la obstrucción de las trompas de Falopio, mientras que las causas secundarias incluyen trastornos ovulatorios relacionados con la disminución de la reserva ovárica, alteraciones endocrinas y el retraso en la maternidad. Las infecciones por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae pueden provocar infertilidad de factor tubárico (IFT) y enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), que actúan como factores de alto riesgo para la infertilidad femenina.
3.3 Factores genéticos y cromosómicos
Los factores genéticos también contribuyen, ya que entre el 5% y el 10% de las mujeres afectadas presentan anomalías cromosómicas, mutaciones génicas o polimorfismos. Las anomalías genéticas y cromosómicas, incluidos el síndrome de Turner, la premutación del X frágil y las translocaciones estructurales, también desempeñan un papel en el desarrollo de la infertilidad femenina.
3.4 Factores del estilo de vida y ambientales
Otros factores contribuyentes incluyen influencias del estilo de vida y ambientales, como la obesidad, el tabaquismo, el consumo de alcohol y la exposición a sustancias químicas disruptoras endocrinas, cada una con efectos variables sobre la función reproductiva. La exposición a contaminantes y toxinas ambientales puede ser directamente tóxica para los gametos (óvulos y espermatozoides), lo que resulta en una disminución de su número y una mala calidad.
Aproximadamente entre el 15% y el 30% de los casos de infertilidad femenina permanecen sin explicación a pesar de una evaluación exhaustiva y un estudio diagnóstico completo.
3.5 Edad
Los estudios han demostrado que el rango de 40 a 44 años es la etapa de edad con la mayor carga de infertilidad femenina. Los cambios relacionados con la edad en las células de la granulosa contribuyen a un deterioro de la calidad de los ovocitos, una disminución del soporte folicular y una reducción de la fertilidad, particularmente en mujeres de edad materna avanzada.
4. Nutrientes estudiados en relación con la fertilidad femenina
Los estudios han destacado la importancia de una nutrición óptima para mantener el equilibrio hormonal, mejorar la calidad de los ovocitos y favorecer la receptividad endometrial, todo lo cual es esencial para lograr la concepción y el embarazo con éxito. Las deficiencias en nutrientes clave se han asociado con una función ovárica alterada, ciclos menstruales interrumpidos y un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo.
4.1 Folato (ácido fólico)
La evidencia más sólida respalda la suplementación con ácido fólico, que actúa como donante de metilo para mejorar la calidad de los ovocitos y prevenir defectos del tubo neural. La OMS recomienda enfáticamente que todas las mujeres en edad reproductiva tomen 400 mcg diarios de ácido fólico, además de consumir alimentos con folato de una dieta variada, con el fin de prevenir defectos del tubo neural. También se ha demostrado que el uso periconcepcional de ácido fólico reduce la incidencia de defectos congénitos no relacionados con el tubo neural, incluidos labio leporino/paladar hendido, defectos de reducción de las extremidades superiores y defectos genitourinarios.
Fortaleza de la evidencia: Sólida para la prevención de defectos del tubo neural; el papel del folato en resultados de fertilidad más amplios (más allá de la prevención de defectos) se considera prometedor, pero requiere estudios a gran escala adicionales.
4.2 Ácidos grasos omega-3
Los AGPI omega-3 son esenciales para la composición de la membrana del ovocito y para una fecundación exitosa. Un menor consumo de omega-3 se asocia con una menor fecundabilidad y niveles más altos de estradiol, mientras que un mayor consumo de DHA se asocia con un menor riesgo de anovulación y niveles más altos de estradiol. Estos ácidos grasos también promueven la producción de prostaglandinas antiinflamatorias, beneficiosas para la función reproductiva.
El ácido docosahexaenoico (DHA), el AGPI omega-3 más abundante en el líquido folicular, se ha vinculado con mejores resultados reproductivos. Sin embargo, los estudios sobre la relación entre los niveles de AGPI omega-3 y los resultados de las técnicas de reproducción asistida (TRA) son contradictorios. Algunos muestran correlaciones positivas con las tasas de embarazo clínico y de nacidos vivos, mientras que otros no, posiblemente debido a diferencias en el índice de masa corporal (IMC) entre las poblaciones estudiadas.
Una revisión sistemática y metaanálisis de 2024 encontró que el consumo de omega-3 mejora significativamente las tasas de embarazo y fecundación en mujeres; sin embargo, la elevada heterogeneidad de esta revisión limita en cierta medida su interpretación, y se necesitan estudios prospectivos aleatorizados adicionales para comprender mejor esta relación.
Los ácidos grasos omega-3 de cadena larga parecen mejorar la fertilidad femenina, aunque no queda claro en qué medida la contaminación de fuentes alimentarias compartidas, como el pescado con niveles elevados de sustancias tóxicas ambientales, puede atenuar este beneficio.
Fortaleza de la evidencia: Preliminar a moderada; múltiples revisiones sistemáticas sugieren un beneficio, pero la heterogeneidad entre estudios limita conclusiones firmes.
4.3 Vitamina D
La vitamina D influye en el desarrollo folicular ovárico, la regulación de la glucosa y la sensibilidad a la insulina. Cuando se combina con el tratamiento con metformina, se asocia con una mejor regularidad menstrual y ovulación. La deficiencia de vitamina D podría estar implicada en la patogénesis de la resistencia a la insulina y el síndrome metabólico en pacientes con SOP.
Una revisión general (umbrella review) publicada en PMC encontró que la vitamina D aumentó las tasas de embarazo clínico en mujeres con SOP y/o sometidas a reproducción médicamente asistida, en comparación con placebo, tratamiento estándar o ausencia de tratamiento, con un odds ratio de 1.49, pero con una certeza de evidencia muy baja. La vitamina D no aumentó las tasas de embarazo bioquímico en mujeres que utilizaban reproducción médicamente asistida, también con una certeza de evidencia muy baja.
Fortaleza de la evidencia: Prometedora para la fertilidad relacionada con el SOP; la certeza general de la evidencia sigue siendo muy baja, y no se ha establecido un umbral claro de suplementación para los resultados de fertilidad.
4.4 Coenzima Q10 (CoQ10)
Se ha identificado un aumento del estrés oxidativo como un mecanismo patogénico en la infertilidad femenina. Al regular el estrés oxidativo y reducir las especies reactivas de oxígeno (ROS), la CoQ10 mejora la calidad de los ovocitos, la función ovárica y la eficiencia mitocondrial. Los estudios clínicos demuestran que la suplementación con CoQ10 mejora la función ovárica, aumenta el número de óvulos y mejora la calidad de los embriones, particularmente en mujeres con función de reserva ovárica reducida o de mayor edad.
La CoQ10 mejora la calidad de los ovocitos, especialmente en mujeres mayores de 35 años. Las tasas de nacidos vivos pueden verse influenciadas por la suplementación con nutrientes, y la coenzima Q10 y la vitamina D muestran resultados prometedores. La suplementación con CoQ10 puede tener cierto mérito, aunque no está claro si su lugar es para mujeres de mayor edad, para aquellas con una respuesta deficiente a la estimulación ovárica, o para un desarrollo embrionario deficiente.
Fortaleza de la evidencia: Preliminar a moderada; basada en ensayos clínicos aleatorizados (ECA) pequeños y metaanálisis. Los datos más sólidos corresponden a mujeres de mayor edad y a quienes responden mal a la estimulación ovárica, con una dosis óptima que aún no está clara.
4.5 Mio-inositol y D-quiro-inositol
El inositol es crucial para la señalización celular, el metabolismo energético, la regulación de la glucosa y la fertilidad. El mio-inositol ha demostrado una eficacia del 85% en la restauración de la ovulación en mujeres con síndrome de ovario poliquístico, según una revisión narrativa de la literatura que abarca de 2012 a 2025. Para las mujeres con SOP, puede haber un beneficio en el uso de mio-inositol, aunque el régimen de dosificación sigue sin estar claro.
Los artículos revisados sugieren que la vitamina D y el inositol, particularmente el mio-inositol y el D-quiro-inositol, pueden representar opciones terapéuticas para el SOP.
Fortaleza de la evidencia: Moderada para la función ovulatoria en el SOP. El mio-inositol se encuentra entre las intervenciones nutricionales más estudiadas en esta población, aunque las comparaciones directas y las proporciones óptimas (mio- frente a D-quiro-inositol) siguen bajo investigación.
4.6 Hierro
El análisis de investigaciones que abarcan desde el año 2000 hasta abril de 2024 destaca el impacto de micronutrientes clave como el folato, la vitamina D, el hierro, el selenio y los antioxidantes en los resultados de fertilidad. Las deficiencias en estos nutrientes se han asociado con una función ovárica alterada, ciclos menstruales interrumpidos y un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo. El hierro es un componente de la "dieta de fertilidad" descrita en el Nurses' Health Study, donde un mayor consumo de hierro no hemo (de origen vegetal) se asoció con un menor riesgo de infertilidad ovulatoria (véase la sección 6).
Fortaleza de la evidencia: Los datos observacionales de grandes cohortes prospectivas respaldan un papel del hierro dietético; la evidencia de nivel de ECA que aísle específicamente el efecto del hierro sobre la fertilidad femenina es limitada.
4.7 Antioxidantes (vitaminas C y E, selenio, N-acetilcisteína)
Los antioxidantes han mostrado beneficios potenciales, aunque existen resultados contradictorios. Las tasas de aborto espontáneo podrían reducirse con antioxidantes, aunque se necesita más investigación para lograr conclusiones definitivas.
La N-acetilcisteína (NAC), la vitamina D y los antioxidantes combinados no tuvieron efecto sobre las tasas de aborto espontáneo ni sobre las tasas de embarazo múltiple en mujeres que intentaban concebir de forma espontánea o mediante reproducción médicamente asistida, con una certeza de evidencia baja a muy baja. Los antioxidantes combinados no tuvieron efecto sobre las tasas de embarazo ectópico, también con una certeza de evidencia baja.
La suplementación con antioxidantes no parece ofrecer ningún beneficio a las mujeres sometidas a tratamiento de infertilidad, pero parece ser beneficiosa cuando es la pareja masculina la que recibe la suplementación. Sin embargo, la evidencia disponible no permite discernir qué antioxidantes específicos, o en qué dosis, son responsables de este beneficio.
Fortaleza de la evidencia: Débil a mixta específicamente para mujeres. La NAC muestra cierta promesa en la infertilidad relacionada con el SOP en ensayos pequeños; las revisiones generales (umbrella reviews) clasifican a los antioxidantes combinados como sin efecto consistente en los principales resultados de fertilidad en mujeres, con una certeza de evidencia baja.
4.8 Melatonina
Parece existir un beneficio en algunos resultados de FIV con el uso de melatonina, aunque no está claro qué grupo de pacientes obtendría el beneficio ni el régimen de dosificación adecuado. La melatonina aumentó las tasas de embarazo clínico en mujeres con SOP y/o sometidas a reproducción médicamente asistida en comparación con placebo, con un odds ratio de 1.66, pero con una certeza de evidencia muy baja.
Fortaleza de la evidencia: Preliminar; ECA pequeños y baja certeza en las revisiones sistemáticas. Se plantea como hipótesis que las propiedades antioxidantes de la melatonina dentro del líquido folicular son el mecanismo de acción.
4.9 L-carnitina
La L-carnitina aumentó las tasas de embarazo clínico en mujeres con SOP y/o sometidas a reproducción médicamente asistida en comparación con placebo, con un odds ratio de 11.14, pero con una certeza de evidencia muy baja. La evidencia disponible sobre la L-carnitina sugiere que es segura y bien tolerada.
Fortaleza de la evidencia: Preliminar; un odds ratio elevado proveniente de una base de evidencia pequeña y con certeza muy baja debe interpretarse con cautela.
4.10 Suplementación general: resumen de la evidencia
La evidencia disponible es insuficiente para recomendar la suplementación con nutrientes con el fin de mejorar la infertilidad femenina en mujeres que intentan concebir de forma natural y en aquellas que utilizan reproducción médicamente asistida. No obstante, muchas de las intervenciones estudiadas presentan un riesgo relativamente bajo y pueden proporcionar beneficios adicionales a las personas con infertilidad, como corregir deficiencias y aumentar los niveles de antioxidantes.
5. Ingredientes herbales y de origen vegetal
5.1 Vitex agnus-castus (sauzgatillo)
Uso tradicional: Vitex agnus-castus L. (árbol casto; sauzgatillo) es un tratamiento herbal popular, utilizado predominantemente para una variedad de afecciones reproductivas femeninas en la práctica anglosajona y europea. Vitex agnus-castus es originario de la región mediterránea y se ha utilizado históricamente para abordar irregularidades menstruales, deficiencia de la fase lútea y problemas de fertilidad relacionados.
Evidencia científica: El objetivo de una revisión sistemática realizada por Van Die et al. (publicada en Planta Medica, 2013) fue evaluar la evidencia sobre la eficacia y seguridad de los extractos de Vitex a partir de ensayos controlados aleatorizados que investigaban la salud de la mujer; se buscó en ocho bases de datos y se evaluó la calidad metodológica según las escalas de riesgo de sesgo Cochrane y Jadad. Se identificaron trece ensayos controlados aleatorizados. De estos, doce se incluyeron en la revisión, de los cuales ocho investigaron el síndrome premenstrual, dos el trastorno disfórico premenstrual y dos la hiperprolactinemia latente.
Vitex agnus-castus muestra perspectivas en cuanto al tratamiento de trastornos de infertilidad y tiene un uso tradicional en el tratamiento de miomas y ciertos problemas relacionados con la infertilidad. En un ECA doble ciego publicado en PubMed, el consumo de V. agnus-castus durante 16 semanas fue más eficaz que el placebo para mejorar la disfunción sexual, aunque los autores señalaron que se necesitan más estudios con muestras de mayor tamaño.
Fortaleza de la evidencia: Moderada para el síndrome premenstrual y la hiperprolactinemia latente (basada en múltiples ECA); limitada y preliminar para resultados directos de fertilidad, como las tasas de embarazo. La hierba está reconocida en las tradiciones de la fitomedicina europea y se hace referencia a ella en las monografías de la Comisión E alemana.
5.2 Maca (Lepidium meyenii)
Uso tradicional: La maca se ha utilizado durante siglos en los Andes para mejorar la fertilidad en humanos y animales. A finales del siglo XVII, Ruiz informó que las mujeres que no podían concebir consumían esta planta para tratar su infertilidad. Publicaciones posteriores describieron su uso como tónico para mujeres posmenopáusicas y para quienes intentaban concebir.
Evidencia científica: Los estudios clínicos, centrados principalmente en la salud sexual, indican una mejora del deseo sexual, la función eréctil y el bienestar subjetivo en hombres. La maca también muestra promesa para aliviar los síntomas menopáusicos en mujeres y mejorar el rendimiento físico.
Los estudios reportados en la literatura científica revisada por pares sobre los efectos de esta planta nativa en el sistema reproductor femenino son escasos. La única evidencia científica reportada mostró que la maca no modificó la tasa de implantación. Una revisión sistemática de 2010 sobre ECA relacionados con la maca y la función sexual, publicada en BMC Complementary and Alternative Medicine, encontró cuatro ECA que cumplían con los criterios de inclusión, con evidencia que sugiere un beneficio para el deseo sexual, pero datos limitados específicos sobre fertilidad en mujeres. La maca muestra promesa para aliviar los síntomas menopáusicos en mujeres, y se requiere más investigación para descubrir los mecanismos y las aplicaciones clínicas de los metabolitos bioactivos únicos de la maca.
Fortaleza de la evidencia: Débil a preliminar específicamente para la fertilidad femenina. La mayor parte de la evidencia clínica humana se relaciona con la función sexual y los síntomas menopáusicos, en lugar de las tasas de concepción. Los datos en animales son más favorables, pero no pueden extrapolarse directamente a los humanos.
5.3 Trébol rojo (Trifolium pratense)
Uso tradicional: El trébol rojo se ha utilizado en las tradiciones herbales occidentales como fuente de fitoestrógenos (isoflavonas) y se ha empleado para el apoyo menstrual y los síntomas menopáusicos.
Evidencia científica: La investigación se centra principalmente en los síntomas menopáusicos y la densidad ósea. Sus isoflavonas fitoestrogénicas (formononetina, biochanina A, daidzeína y genisteína) se han estudiado por su interacción con los receptores de estrógeno, pero la evidencia de alta calidad a nivel de ECA sobre resultados de fertilidad en mujeres en edad reproductiva es limitada. La interacción entre los suplementos herbales y la fertilidad presenta un panorama complejo, con beneficios y riesgos potenciales.
Fortaleza de la evidencia: Insuficiente por el momento específicamente para la fertilidad femenina. La evidencia proviene principalmente de estudios in vitro, en animales y en mujeres menopáusicas.
5.4 Fórmulas herbales combinadas
Un estudio prospectivo multicéntrico publicado en Maedica (2019) incluyó a 189 mujeres e investigó una mezcla patentada de extracto de Vitex agnus-castus, extracto de Lepidium meyenii (maca) y folato activo, sola o combinada con una cápsula de gelatina que contenía vitaminas, minerales, oligoelementos, además de ácidos grasos omega-3 DHA y EPA. Los resultados del estudio muestran una tasa de éxito general del 37%, lo cual puede explicarse por la suma del tratamiento seguido por las parejas, el monitoreo de la ovulación y las relaciones sexuales constantes. Este diseño no controlado limita la capacidad de atribuir los resultados exclusivamente al suplemento.
6. Patrones dietéticos y fertilidad femenina
6.1 La "dieta de fertilidad" — Nurses' Health Study
En el Nurses' Health Study (NHS) II, una gran cohorte prospectiva, se encontró que las mujeres con el mayor consumo de una "dieta de fertilidad" compuesta por proteína vegetal, productos lácteos enteros, hierro y grasas monoinsaturadas durante el período preconcepcional tenían un riesgo 66% menor (IC del 95%, 52–77%) de infertilidad relacionada con trastornos ovulatorios y un riesgo 27% menor (IC del 95%, 5–43%) de infertilidad debida a otras causas, en comparación con las mujeres con el menor consumo de este patrón dietético, controlando por edad, IMC, consumo de alcohol, consumo de café, tabaquismo y uso de anticonceptivos orales.
En un estudio de cohorte que incluyó a 18,555 mujeres, se encontró que consumir el 5% de la ingesta total de energía en forma de proteína vegetal en lugar de proteína animal se asoció con una reducción significativa del riesgo de infertilidad ovulatoria (p = 0.007).
6.2 Patrón dietético mediterráneo
Si bien no existe una única "dieta de fertilidad" probada, la dieta mediterránea es un patrón dietético con evidencia de beneficios para la fertilidad. Un estudio realizado en España concluyó que, entre las mujeres que intentaban concebir de forma natural, una alta adherencia a la dieta mediterránea (DM) se asoció con un tiempo más corto hasta la concepción. La DM se caracteriza por un alto consumo de frutas, verduras, granos enteros, legumbres y frutos secos, con un consumo moderado de pescado y aves, y un bajo consumo de carne roja y productos lácteos.
Específicamente, la dieta mediterránea parece tener una influencia positiva en la fertilidad, mientras que la dieta occidental y las dietas occidentalizadas parecen tener una influencia negativa en la fertilidad. Resumiendo los resultados, una dieta rica en ácidos grasos saturados, colesterol, proteínas animales y carbohidratos con un índice glucémico alto está estrechamente correlacionada con la infertilidad masculina y femenina. Por el contrario, una dieta rica en proteínas vegetales, verduras, frutas y antioxidantes (carotenoides, vitamina C, vitamina E, flavonoides y polifenoles) puede mejorar la fertilidad.
Los datos sugieren que seguir una dieta generalmente saludable se asocia con una mejor fertilidad femenina, ya sea mediante la adherencia a dietas de bajo potencial inflamatorio, patrones dietéticos de estilo mediterráneo o pautas dietéticas nacionales. Estos hallazgos sugieren que una alimentación saludable general basada en pautas puede favorecer la fertilidad femenina y podría ofrecer una alternativa flexible a enfoques dietéticos más prescriptivos.
6.3 Carga glucémica y calidad de los carbohidratos
El Nurses' Health Study encontró que la cantidad total de carbohidratos consumidos por las mujeres no marcaba diferencia en términos de fertilidad. Pero las mujeres que consumían principalmente carbohidratos simples y refinados —una dieta con una carga glucémica alta— tenían mayor riesgo de no ovular que las mujeres cuyas dietas registraban una carga glucémica más baja. Se describió que estas mujeres tenían un mayor riesgo de infertilidad ovulatoria. Las mujeres que consumían principalmente alimentos con baja carga glucémica tenían un menor riesgo de problemas de ovulación. Esto podría estar relacionado con un aumento de la resistencia a la insulina y sus efectos sobre las hormonas reproductivas.
6.4 Fuentes de proteína
La adherencia a dietas saludables que favorecen el consumo de mariscos, aves, granos enteros, frutas y verduras se relaciona con una mejor fertilidad en las mujeres y una mejor calidad del semen en los hombres. Un mayor consumo de carne roja se asocia significativamente con un mayor riesgo de infertilidad.
7. Factores del estilo de vida
7.1 Peso corporal e IMC
El asesoramiento sobre el estilo de vida, incluido el abandono del tabaquismo, el manejo del peso para mantener un IMC de 19 a 25, y aconsejar a las pacientes evitar el consumo excesivo de alcohol o el uso de drogas ilícitas, puede preservar la fertilidad y reducir la incidencia de infertilidad femenina.
Las mujeres con un IMC superior a 30 kg/m² (clasificadas como obesas) tienen una probabilidad clínica y estadísticamente significativa menor de nacido vivo tras la FIV, en comparación con mujeres de peso saludable (IMC de 18.5–24.9 kg/m²). Una amplia evidencia sugiere que la reducción de peso puede mejorar los problemas de salud y fertilidad en mujeres obesas con SOP. Una pérdida de peso de tan solo el 5–10% conlleva una mejora en las características endocrino-metabólicas, la ciclicidad menstrual y la fertilidad.
7.2 Actividad física
Es necesario un ejercicio adecuado, que puede mejorar los niveles hormonales, el ciclo menstrual y la función ovulatoria de las mujeres. Una variedad de factores del estilo de vida puede tener efectos sustanciales sobre la fertilidad, incluidos la cafeína, el estrés psicológico, el consumo de alcohol, el tabaquismo y un IMC extremadamente bajo o alto. Muchos estudios han confirmado que los factores del estilo de vida pueden afectar la fertilidad, aunque existen conclusiones contradictorias en relación con los efectos de la actividad física y la duración del sueño sobre la fertilidad.
7.3 Tabaquismo
Actualmente, la evidencia más consistente de un efecto perjudicial del humo sobre dominios específicos de la función reproductiva femenina proviene de estudios experimentales en animales. En general, los estudios clínicos sugieren que el tabaquismo se asocia con una disminución de la fertilidad, aunque la inferencia causal debe demostrarse más a fondo. Los efectos negativos del tabaquismo sobre la fertilidad femenina han generado gran interés en los últimos años, aunque la mayor parte de la evidencia proviene de estudios retrospectivos.
7.4 Alcohol
Cuando las mujeres consumían más de 84 g de alcohol por semana, su probabilidad de lograr un embarazo después del tratamiento se reducía (en comparación con las abstemias). Los estudios que abordan el efecto del consumo de alcohol sobre la fertilidad femenina ofrecen resultados contradictorios, aunque la mayoría informó la ausencia de una correlación. Por lo tanto, la evidencia, aunque apunta hacia un daño en niveles de consumo más altos, no es del todo consistente en toda la literatura.
7.5 Cafeína
El consumo moderado de cafeína (menos de 300 mg/día) no afectó la fecundidad, la fertilidad, la tasa de embarazo ni la tasa de nacidos vivos. Sin embargo, un consumo elevado (más de 300 mg/día) redujo la fecundidad y la tasa de embarazo. La evidencia también sugiere que la ingesta de cafeína tiene una posible asociación dosis-respuesta con un mayor tiempo hasta la concepción.
7.6 Sueño
La privación de sueño se está convirtiendo en un problema de salud común en la sociedad moderna; un número creciente de estudios ha demostrado una asociación entre el sueño insuficiente y la disminución de la fertilidad. El mecanismo por el cual la duración del sueño puede actuar sobre el sistema reproductivo está estrechamente relacionado con el ritmo circadiano.
7.7 Estrés psicológico
El estrés psicológico se encuentra entre los factores del estilo de vida que pueden tener efectos sustanciales sobre la fertilidad. Las personas infértiles pueden tomar medidas no médicas, como mantener un peso corporal y hábitos de vida saludables, para mejorar sus posibilidades de concepción, de forma espontánea o mediante TRA. La base de evidencia para el estrés específicamente como factor modificable de la fertilidad sigue siendo principalmente observacional y mecanicista.
7.8 Toxinas ambientales y disruptores endocrinos
Las influencias ambientales, las disfunciones endocrinas y los desequilibrios hormonales explican una parte considerable de los casos de infertilidad. La exposición a contaminantes y toxinas ambientales puede ser directamente tóxica para los gametos (óvulos y espermatozoides), lo que resulta en una disminución de su número y una mala calidad.
Referencias
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