Angina de pecho: una referencia de nutrición y salud natural
1. Definición y descripción general
La cardiopatía isquémica (CI) sigue siendo la principal causa mundial de muerte y años de vida perdidos en adultos, especialmente en mujeres más jóvenes (<55 años). La angina de pecho —derivada del verbo latino angere, que significa "estrangular"— es una molestia torácica de origen cardíaco. Es el resultado de la isquemia miocárdica causada por un desequilibrio entre el suministro sanguíneo miocárdico y la demanda de oxígeno. La angina de pecho es un síndrome clínico que se presenta en pacientes con o sin enfermedad arterial coronaria epicárdica obstructiva.
La angina de pecho es una condición clínica de cardiopatía isquémica que surge de una isquemia miocárdica transitoria. Generalmente, se desarrolla debido a la aterosclerosis que ocurre en las arterias coronarias, seguida de un desequilibrio entre la demanda miocárdica y el suministro sanguíneo coronario. Se caracteriza por dolor paroxístico en la región subesternal o precordial del tórax, que es provocado por un aumento de la demanda del corazón. La angina es un estado sintomático precursor de una variedad de eventos cardiovasculares importantes que se propagan de manera cíclica.
Es una manifestación clínica común de la CI con una prevalencia estimada del 3%–4% en adultos del Reino Unido. La angina estable suele estar causada por aterosclerosis coronaria y afecta hasta al 16% de los hombres y al 10% de las mujeres de 65 a 74 años en el Reino Unido. Las personas con angina tienen un mayor riesgo de otros eventos cardiovasculares y de mortalidad en comparación con las personas sin angina. Entre las personas que no se considera que necesiten revascularización arterial coronaria, la mortalidad anual es del 1–2% y la tasa anual de infarto de miocardio (IM) no mortal es del 2–3%.
2. Presentación clínica
La angina se presenta clínicamente como presión u opresión subesternal, que a menudo se irradia y se exacerba con el esfuerzo o el estrés. Los síntomas son transitorios y típicamente se provocan con el esfuerzo, y se alivian con el reposo o la nitroglicerina.
3. Tipos de angina
Los tipos reconocidos de angina son estable, inestable, microvascular, vasoespástica y refractaria, con tipos que varían según la gravedad y la causa.
Angina estable
La angina de pecho estable es inducida por el ejercicio y se alivia con el reposo. Ocurre cuando la demanda de sangre por parte del corazón excede el suministro proporcionado por las arterias coronarias. Es causada por placas ateroscleróticas fijas que provocan una estenosis de más del 70% en la arteria coronaria, lo que resulta en episodios predecibles de dolor y presión torácica que típicamente empeoran con el esfuerzo, e implica isquemia subendocárdica transitoria.
Angina inestable
La angina de pecho inestable, también conocida como "angina in crescendo", es una forma de síndrome coronario agudo. Se define como una angina de pecho que cambia o empeora, que se presenta de manera impredecible en reposo y que puede indicar un ataque cardíaco inminente. La fisiopatología de la angina inestable implica la reducción del flujo coronario debido a la agregación plaquetaria transitoria. En la angina estable, el ateroma en desarrollo está protegido por una cápsula fibrosa, pero esta cápsula puede romperse en la angina inestable, permitiendo la formación de coágulos sanguíneos y disminuyendo aún más la luz del vaso coronario.
Angina vasoespástica (de Prinzmetal o variante)
La angina vasoespástica, también conocida como angina de Prinzmetal o angina variante, no es muy común. Ocurre cuando un espasmo —una contracción súbita de los músculos dentro de las arterias del corazón— provoca el estrechamiento temporal de las arterias. Un espasmo de las arterias coronarias puede bloquear el flujo sanguíneo hacia el corazón y causar dolor intenso. Este tipo de angina suele ocurrir en reposo, entre la medianoche y las primeras horas de la mañana, y de manera pautada.
Entre los mecanismos propuestos que subyacen a la susceptibilidad a la angina vasoespástica se incluyen la hiperreactividad de las células del músculo liso vascular, la disfunción endotelial, la deficiencia de magnesio, la inflamación de bajo grado, la respuesta alterada del sistema nervioso autónomo, el hipotiroidismo y el estrés oxidativo.
Angina microvascular
La angina microvascular puede ser un signo de enfermedad microvascular coronaria, que afecta las arterias diminutas del corazón. Los episodios pueden ser estables o inestables, y pueden ser más dolorosos y durar más tiempo que otros tipos de angina. Los síntomas pueden ocurrir durante el ejercicio o el reposo, y los medicamentos pueden no aliviar el dolor.
4. Sistemas corporales involucrados
La angina involucra un conjunto de sistemas corporales estrechamente interconectados:
- Sistema cardiovascular: La enfermedad arterial coronaria implica la acumulación de placas ateromatosas dentro de las paredes de las arterias que irrigan el miocardio (el músculo cardíaco). Las arterias coronarias están revestidas por células endoteliales que regulan el tono muscular y previenen la trombosis; cualquier lesión de este revestimiento desencadena el sistema inmunológico, dando lugar al desarrollo de tejido fibroso y estenosis.
- Sistema nervioso autónomo: Se ha implicado a las alteraciones en la respuesta del sistema nervioso autónomo en la angina vasoespástica, y el estrés emocional o la exposición al frío pueden precipitar episodios a través de la activación autónoma.
- Sistema metabólico y endocrino: La edad avanzada, el sexo masculino, el tabaquismo, la hipertensión, la diabetes mellitus y la hiperlipidemia se encuentran entre los factores de riesgo más importantes; la obesidad, la actividad física limitada, los factores psicosociales como el estrés y la depresión, así como la enfermedad renal crónica coexistente, también se asocian con la cardiopatía isquémica.
- Sistema hematológico: La rotura de la placa expone sustancias trombogénicas, activando las vías plaquetaria y de coagulación que conducen a la formación de trombo luminal.
5. Factores contribuyentes y asociados
Principales factores de riesgo modificables
Los principales factores de riesgo para la aterosclerosis —la causa subyacente predominante de la angina— incluyen antecedentes familiares de enfermedad arterial coronaria prematura, tabaquismo, diabetes mellitus, hipercolesterolemia e hipertensión sistémica. Otros factores de riesgo incluyen la hipertrofia ventricular izquierda, la obesidad y niveles séricos elevados de homocisteína, lipoproteína (a), inhibidor del activador del plasminógeno, fibrinógeno, triglicéridos séricos, o lipoproteínas de alta densidad (HDL) bajas.
Los factores de riesgo modificables representan el 90% de los casos de infarto agudo de miocardio (IAM) en hombres y el 94% en mujeres. Estos factores de riesgo modificables incluyen el tabaquismo, la inactividad física, la hipertensión, la obesidad, los niveles elevados de colesterol (particularmente el LDL) y los niveles altos de triglicéridos.
Tabaquismo
El tabaquismo es un factor de riesgo modificable importante. Los fumadores mayores de 60 años tienen el doble de riesgo de aterosclerosis y de enfermedad cardiovascular posterior en comparación con los no fumadores. Los pacientes que continúan fumando después de un IM tienen un riesgo 22–47% mayor de reinfarto y muerte.
Hipertensión
Entre los factores de riesgo modificables, la hipertensión arterial se reconoce como el principal impulsor de las enfermedades isquémicas y los trastornos de la circulación cerebral.
Obesidad e inactividad física
La angina se asoció significativamente con una mayor edad, un IMC más alto, el tabaquismo previo y el consumo de alcohol. La enfermedad coronaria se asoció con la edad, el sexo masculino, una dieta poco saludable, la obesidad y el sobrepeso, el tabaquismo previo y un menor nivel educativo.
Factores psicosociales
Los factores psicosociales como el estrés y la depresión también se asocian con la cardiopatía isquémica.
Homocisteína
Los niveles séricos elevados de homocisteína se reconocen entre los factores de riesgo asociados con la aterosclerosis y la angina.
6. Factores dietéticos
Patrón dietético mediterráneo
Desde la década de 1950, cuando Ancel Keys popularizó la dieta mediterránea tradicional, se ha acumulado una inmensa cantidad de estudios amplios y válidos —incluidos estudios de cohorte prospectivos, ensayos controlados aleatorizados (ECA) y revisiones sistemáticas— para investigar sus posibles beneficios para la salud. Sus efectos protectores sobre la enfermedad cardiovascular han sido respaldados por varios ECA grandes y consistentes, en particular el Lyon Diet-Heart Study, el PREDIMED, el PREDIMED-Plus y el CORDIOPREV.
La dieta mediterránea tradicional no es una dieta vegetariana, pero enfatiza el consumo preferencial de alimentos de origen vegetal mínimamente procesados: frutas, verduras, cereales integrales, legumbres y frutos secos. También implica el consumo abundante de aceite de oliva y alimentos de origen vegetal, cantidades variables de pescado, cantidades moderadas de alcohol (particularmente vino tinto), productos lácteos y relativamente poca carne, especialmente carne roja.
Los hallazgos de revisiones sistemáticas demuestran de manera consistente que una mayor adherencia a la dieta mediterránea se asocia con un menor riesgo de mortalidad global, tanto en la población general como en pacientes con enfermedades cardiovasculares previas. La evidencia sugiere que seguir este patrón dietético probablemente disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares, incluidos los ataques cardíacos, varios tipos de enfermedad arterial coronaria, el accidente cerebrovascular y la mortalidad cardiovascular.
En el contexto específico de la angina, un estudio informó una reducción significativa (HR 0.6; IC 95%: 0.47–0.77) en el resultado compuesto de infarto de miocardio (mortal y no mortal) y angina que requiere revascularización. Un estudio en pacientes con angina inestable encontró que la adherencia a un patrón dietético mediterráneo puede proteger contra la producción de mediadores inflamatorios en la pared de la arteria coronaria, proporcionando una base mecanicista para el efecto cardioprotector de la dieta.
En cuanto a la angina vasoespástica en particular, aunque muchos estudios reportan sobre la dieta mediterránea en la prevención de enfermedades cardíacas, la investigación de este patrón dietético en relación con marcadores séricos (prostaciclina, óxido nítrico, tromboxano B2) en pacientes con angina de Prinzmetal es un área emergente de investigación.
Ciertos nutrientes desempeñan roles clave en diferentes etapas de la aterosclerosis y la enfermedad cardiovascular, y los nutrientes combinados de una dieta de estilo mediterráneo ofrecen una fuente importante de prevención primaria y secundaria de enfermedades. Aunque la evidencia actual no respalda recomendaciones a favor o en contra de la suplementación con un solo nutriente, se debe recomendar una dieta de estilo mediterráneo para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Recomendaciones dietéticas generales de fuentes autorizadas
Con respecto a los patrones dietéticos y la salud cardiovascular, la evidencia disponible respalda la adopción de patrones dietéticos generales saludables, como el enfoque dietético para detener la hipertensión (DASH, por sus siglas en inglés), el Índice Alternativo de Alimentación Saludable (AHEI, por sus siglas en inglés) o la dieta mediterránea tradicional, para la prevención primaria y secundaria de la ECV.
Las intervenciones conductuales y de estilo de vida, como el ejercicio regular, dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol, pueden ayudar a prevenir y manejar a los pacientes con enfermedad coronaria y angina. De manera similar, las intervenciones nutricionales desempeñan un papel importante en la reducción del riesgo de ECV.
7. Nutrientes, hierbas e ingredientes naturales
7.1 Ácidos grasos omega-3 (EPA y DHA)
Uso tradicional
Los aceites de pescado ricos en omega-3 tienen una larga historia de uso en dietas tradicionales, particularmente entre las poblaciones costeras y nórdicas, donde el consumo de pescado graso se asoció estrechamente con diferencias observadas en la mortalidad cardiovascular. La base mecanicista de esta asociación se exploró extensamente desde mediados del siglo XX en adelante.
Evidencia científica
Los ácidos grasos omega-3 son ácidos grasos poliinsaturados que se encuentran comúnmente en el pescado marino y están estrechamente vinculados a la salud cardiovascular. El omega-3 contiene principalmente ácido α-linolénico (ALA), ácido docosahexaenoico (DHA) y ácido eicosapentaenoico (EPA).
Un metaanálisis de ECA publicado en PMC (Omega-3 Fatty Acid Supplementation and Coronary Heart Disease Risks) encontró que la suplementación con 0.8–1.2 g de omega-3 redujo el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE, por sus siglas en inglés), muerte cardiovascular e IM. El sexo y la diabetes no tuvieron una asociación significativa con el beneficio del riesgo de MACE. La suplementación con omega-3 tuvo un efecto positivo en la reducción de la incidencia de MACE, muerte cardiovascular e IM. Independientemente de la etapa de la EAC, la suplementación con omega-3 puede prevenir la aparición de IM, siendo el rango de dosis de 0.8–1.2 g más eficaz que dosis más bajas o más altas.
El Japan EPA Lipid Intervention Study (JELIS), en una cohorte amplia (N = 18,645) de hombres y mujeres japoneses, sugirió beneficios significativos en la reducción de la angina inestable y los eventos coronarios no mortales. La totalidad de la evidencia respalda un papel sólido de los ácidos grasos omega-3 derivados del aceite de pescado en la prevención secundaria a través de un presunto papel como agente antiarrítmico y a través de la capacidad de promover la estabilización de la placa.
Un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en 223 pacientes con enfermedad arterial coronaria demostrada angiográficamente utilizó un concentrado de aceite de pescado (55% de EPA y DHA) a 6 g/día durante 3 meses y luego 3 g/día durante 21 meses, con resultados evaluados mediante angiografía coronaria estandarizada antes y después de 2 años.
Una complejidad notable: un metaanálisis publicado en PubMed (PMID 19148838) de ocho ECA que comprendían 20,997 pacientes encontró que, en pacientes con IM previo, los ácidos grasos omega-3 redujeron el riesgo relativo de muerte cardíaca súbita (RR = 0.43; IC 95%: 0.20–0.91); sin embargo, en pacientes con angina (sin IM previo), los ácidos grasos omega-3 se asociaron con un aumento del riesgo relativo de muerte cardíaca súbita (RR = 1.39; IC 95%: 1.01–1.92). Este hallazgo subraya la complejidad de la evidencia y la importancia de la población de pacientes al interpretar los resultados.
Un estudio de angiografía coronaria por tomografía computarizada encontró que la prevalencia de placa de alto riesgo fue menor en el grupo de omega-3 (3.8% frente a 32%, p < 0.001); la densidad tomográfica de la placa fue mayor en el grupo de omega-3, lo que indica una placa más fibrosa y densa en lugar de un ateroma rico en lípidos.
En cuanto al EPA en particular, este ha demostrado beneficio cardiovascular como complemento de las estatinas en grandes ensayos de resultados, y múltiples estudios de imagen seriada han demostrado beneficios en la progresión y estabilización de la placa. Debido a sus propiedades pleiotrópicas, el icosapent etilo (EPA puro) supera a otros ácidos grasos omega-3 en la disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular y actualmente se recomienda como complemento de las estatinas.
Fuerza de la evidencia: Moderada a fuerte para la prevención secundaria del IM y la reducción de eventos cardiovasculares en pacientes postinfarto. La evidencia para los criterios de valoración específicos de la angina es mixta, y al menos un metaanálisis encontró un daño potencial en pacientes con angina que no han tenido un IM previo. Los ECA grandes y a largo plazo siguen siendo la base principal de las recomendaciones.
7.2 Coenzima Q10 (CoQ10)
Uso tradicional
La CoQ10 no es una hierba con una historia de medicina herbal tradicional en el sentido clásico. Su uso en contextos cardiovasculares proviene de la investigación bioquímica que comenzó en las décadas de 1960 y 1970, con un interés en su papel en la producción de energía mitocondrial que creció sustancialmente a partir de la década de 1980.
Evidencia científica
La coenzima Q10 (CoQ10) es un compuesto orgánico similar a una vitamina, ampliamente expresado en los humanos como ubiquinol (forma reducida) y ubiquinona (forma oxidada). La CoQ10 desempeña un papel clave en el transporte de electrones en la fosforilación oxidativa de las mitocondrias. Actúa como un potente antioxidante, estabilizador de membrana y cofactor en la producción de trifosfato de adenosina, inhibiendo la oxidación de proteínas y ADN.
La CoQ10 es un compuesto esencial del cuerpo humano, y hay evidencia creciente de que la CoQ10 está estrechamente vinculada a los trastornos cardiometabólicos. Su suplementación puede ser útil en una variedad de trastornos crónicos y agudos. Una revisión importante analiza el papel de la CoQ10 en la hipertensión, la cardiopatía isquémica, el infarto de miocardio, la insuficiencia cardíaca, la miocarditis viral, las cardiomiopatías, la toxicidad cardíaca, la dislipidemia, la obesidad, la diabetes mellitus tipo 2, el síndrome metabólico, los procedimientos cardíacos y la reanimación.
Un estudio clínico encontró que la CoQ10 a 60 mg/día durante 8 semanas, añadida al tratamiento básico de pacientes con angina estable de clase II–III, mejoró significativamente el estado clínico sin efectos secundarios clínicamente significativos.
Fuerza de la evidencia: Preliminar a moderada específicamente para la angina. Los estudios pequeños y el razonamiento mecanicista son favorables, pero los ECA a gran escala y controlados con placebo específicos para criterios de valoración de la angina son limitados. La evidencia más sólida se refiere a la CoQ10 en la insuficiencia cardíaca, no en la angina en sí.
7.3 L-Carnitina
Uso tradicional
La L-carnitina es un compuesto que ocurre naturalmente y se sintetiza en el cuerpo a partir de los aminoácidos lisina y metionina. Las fuentes dietéticas incluyen la carne roja y los lácteos. Su uso como suplemento nutricional para afecciones cardiovasculares se originó a partir de observaciones bioquímicas de que la isquemia cardíaca agota los niveles de carnitina miocárdica.
Evidencia científica
El músculo cardíaco normalmente contiene niveles muy altos de L-carnitina. En el contexto de la isquemia miocárdica, los niveles de L-carnitina se reducen, lo que provoca un deterioro de las actividades eléctricas y contráctiles del corazón.
Un estudio multicéntrico, doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo y cruzado, con 44 hombres con angina crónica estable, administró L-carnitina (1 g dos veces al día) o placebo durante 4 semanas. Los resultados mostraron que el tratamiento con L-carnitina aumenta la tolerancia al ejercicio y reduce los índices de ECG de isquemia en la angina estable inducida por esfuerzo. La carga de trabajo media del ejercicio mostró un aumento después de la L-carnitina en comparación con el placebo, al igual que los vatios hasta el inicio de la angina. La depresión del segmento ST se redujo con la L-carnitina tanto en la carga de trabajo máxima como en la carga de trabajo máxima común. El 22.7% de los pacientes quedaron libres de angina con L-carnitina y el 9.1% con placebo.
Un segundo estudio controlado con 200 pacientes de entre 40 y 65 años con angina estable inducida por el ejercicio, aleatorizados a L-carnitina oral (2 g/día) durante 6 meses, encontró que los pacientes mostraron una reducción significativa en el número de contracciones ventriculares prematuras en reposo, así como una mayor tolerancia durante el ejercicio en cicloergómetro, incluyendo un aumento de la frecuencia cardíaca máxima, un aumento de la presión arterial sistólica máxima y una reducción de la depresión del segmento ST durante el esfuerzo máximo, acompañado de una mejora de la función cardíaca.
Otro estudio aleatorizado (47 pacientes; 2 g/día durante 3 meses) reportó que en el grupo de L-carnitina hubo una mejora estadísticamente significativa en la duración del ejercicio, de 7.8 ± 2.2 min a 8.6 ± 1.8 min (p = 0.006).
Fuerza de la evidencia: Diez ensayos han reportado que la carnitina beneficia a los pacientes con angina de pecho, pero todos tienen limitaciones importantes. Los tamaños de muestra oscilaron entre 12 y 44 en todos los ensayos excepto uno. Se utilizó un brazo de placebo en seis, los sujetos fueron aleatorizados en seis, y solo tres fueron ensayos doble ciego, aleatorizados y controlados. No existen ensayos definitivos a gran escala, y la mejor evidencia disponible no examinó un criterio de valoración clínico como la mortalidad o el IM. La evidencia general es preliminar a moderada.
7.4 Espino blanco (Crataegus spp.)
Uso tradicional
El espino blanco (Crataegus oxyacantha) es una hierba china ampliamente utilizada para el tratamiento de dolencias gastrointestinales y problemas cardíacos, y también se consume como alimento. En América del Norte, su papel en el tratamiento de problemas cardíacos se remonta a la década de 1800. El espino blanco (Crataegus spp.), miembro de la familia Rosaceae, se ha utilizado con fines medicinales desde la antigüedad. En la tradición herbal europea, las preparaciones de hoja y flor de espino blanco se han empleado como tónicos cardíacos. La hoja y flor de espino blanco (Crataegi folium cum flore) puede utilizarse como medicamento herbal tradicional para aliviar los síntomas de molestias cardíacas nerviosas temporales, como palpitaciones y percepción de latidos adicionales debido a ansiedad leve, una vez que se han excluido afecciones graves.
En la Medicina Tradicional China (MTC), la angina de pecho se clasifica dentro de xiong bi (obstrucción torácica) y dolor cardíaco, e implica varias disarmonías entre el corazón, el hígado, el riñón y el bazo. Los factores patógenos son la deficiencia de qi, la estasis y el estancamiento de sangre, y la estasis de flema.
Evidencia científica
El fruto del espino blanco tiene potentes propiedades antioxidantes y de eliminación de radicales libres debido a la presencia de varios compuestos bioactivos, como flavonoides (hiperósido y quercetina) y proantocianidinas oligoméricas (epicatequina y procianidina). Sus efectos protectores sobre el sistema cardiovascular se han estudiado in vitro, en animales y en humanos.
La evidencia se está acumulando a partir de estudios in vivo e in vitro de que los extractos de espino blanco ejercen una amplia gama de propiedades farmacológicas cardiovasculares, incluyendo actividad antioxidante, efecto inotrópico positivo, efecto antiinflamatorio, efecto anti-remodelado cardíaco, efecto antiagregante plaquetario, efecto vasodilatador, efecto protector endotelial, reducción de la migración y proliferación de células del músculo liso, efecto protector contra el daño por isquemia/reperfusión, efecto antiarrítmico, efecto hipolipemiante y disminución de la presión arterial.
Las revisiones de ensayos controlados con placebo han reportado mejoras tanto subjetivas como objetivas en pacientes con formas leves de insuficiencia cardíaca (NYHA I–III), hipertensión e hiperlipidemia. La Comisión E alemana aprobó el uso de extractos de hoja con flor de espino blanco en pacientes que padecen insuficiencia cardíaca en estadio II según la NYHA.
Se ha sugerido el espino blanco como terapia alternativa para varias afecciones cardiovasculares, como la angina de pecho, la hipertensión, la hiperlipidemia, las disritmias cardíacas y la insuficiencia cardíaca congestiva de clase funcional II de la NYHA.
En cuanto a la evidencia directa sobre la angina: no hay suficiente evidencia para saber si el espino blanco afecta la enfermedad cardíaca, la angina (dolor o molestia en el pecho por falta de flujo sanguíneo al corazón), el latido cardíaco anormal o la acumulación de placa en las arterias, según el NCCIH (NIH). Un estudio indicó que una preparación específica de espino blanco (C. oxycantha) puede haber causado un riesgo temprano de progresión de la insuficiencia cardíaca en los pacientes.
Un metaanálisis de 2024 de ensayos aleatorizados controlados con placebo concluyó que el espino blanco reduce significativamente la presión arterial en personas hipertensas, lo cual es relevante ya que la hipertensión es un factor contribuyente principal de la angina. Este metaanálisis evaluó los efectos antihipertensivos y la seguridad del espino blanco en seis estudios con un total de 428 participantes, con ensayos centrados en los cambios de presión arterial sistólica y diastólica durante períodos de tratamiento de 10 semanas a 6 meses.
Fuerza de la evidencia: Para la angina específicamente, la evidencia es insuficiente según el NCCIH. Para la insuficiencia cardíaca crónica (NYHA II), la evidencia es más sólida, con la aprobación de la Comisión E alemana. Los datos mecanicistas de estudios in vitro y en animales son prometedores. El espino blanco debe considerarse una hierba de acción lenta. El espino blanco es una hierba de acción lenta y debe usarse durante al menos 4 a 8 semanas para obtener el beneficio completo.
7.5 Magnesio
Antecedentes tradicionales y mecanicistas
El magnesio tiene acciones en el cuerpo que se parecen a las de los fármacos de la familia de los bloqueadores de los canales de calcio, aunque mucho más débiles. Debido a que los bloqueadores de los canales de calcio son útiles para la angina, el magnesio se ha estudiado para esta afección. Además, se ha propuesto la deficiencia de magnesio como uno de los mecanismos subyacentes a la susceptibilidad a la angina vasoespástica.
Evidencia científica
El papel del magnesio en la angina vasoespástica se ha estudiado dadas sus propiedades antagonistas del calcio y el vínculo propuesto entre la deficiencia y el vasoespasmo coronario. Sin embargo, los ECA sólidos a gran escala que examinen específicamente la suplementación con magnesio como intervención independiente en pacientes con angina son limitados. La mayor parte de la evidencia disponible que relaciona el magnesio con la enfermedad cardiovascular se refiere a la reducción de la presión arterial y el manejo de arritmias, en lugar de los episodios de angina directamente. Esto representa un vacío en la literatura, y la evidencia de un efecto antianginoso directo de la suplementación con magnesio en poblaciones clínicas sigue siendo preliminar.
7.6 Ginkgo biloba
Uso tradicional
El Ginkgo biloba es la especie de árbol viva más antigua del mundo, y sus extractos se encuentran entre las preparaciones herbales más utilizadas en la prevención y el tratamiento de enfermedades cardiovasculares. Se vende en preparaciones herbales de venta libre, se prescribe por médicos de la MTC y se administra en hospitales chinos para la angina de pecho, el infarto agudo de miocardio y los trastornos isquémicos y trombóticos. En la medicina tradicional del este asiático, el Ginkgo se ha utilizado durante miles de años por sus propiedades circulatorias.
Evidencia científica
Los estudios in vitro y en animales sugieren que puede ser vasoactivo, eliminar radicales libres e inhibir la agregación plaquetaria. Muestra actividades depresoras miocárdicas y vasorrelajantes ex vivo, potenciando las vías dependientes e independientes del endotelio, y mejora la perfusión en diferentes lechos vasculares, incluidos el ocular, cocleal, cutáneo, cerebral y coronario.
Sin embargo, los resultados de grandes ensayos clínicos no respaldan un efecto protector directo sobre la angina. El Ginkgo Evaluation of Memory (GEM) Study —un ensayo doble ciego que aleatorizó a 3,069 participantes mayores de 75 años a 120 mg de Ginkgo biloba EGb 761 dos veces al día o placebo, con un seguimiento medio de 6.1 años— no encontró diferencias en la muerte por enfermedad coronaria, el infarto de miocardio incidente (n=164), la angina de pecho (n=207) o el accidente cerebrovascular (n=151) entre el Ginkgo biloba y el placebo.
Fuerza de la evidencia: La evidencia preclínica sugiere mecanismos cardiovasculares plausibles, pero la evidencia de grandes ensayos clínicos no respalda un efecto protector sobre la incidencia de angina. A pesar de resultados clínicos poco alentadores, los extractos de sus hojas se encuentran entre las preparaciones herbales más utilizadas en la prevención y el tratamiento de enfermedades cardiovasculares.
7.7 Danshen (Salvia miltiorrhiza)
Uso tradicional
El danshen es una de las hierbas más importantes de la Medicina Tradicional China y se ha utilizado durante siglos para afecciones asociadas con la estasis de sangre, incluido el dolor torácico clasificado dentro de xiong bi. Se prepara como decocción, tintura o extracto estandarizado, y se prescribe extensamente en hospitales chinos para la cardiopatía isquémica y la angina.
Evidencia científica
Los compuestos activos del danshen son las tanshinonas y los compuestos fenólicos. El danshen se ha estudiado en China para el IM agudo y la cardiopatía isquémica. La mayoría de los estudios no están controlados con placebo ni son ciegos, y a menudo utilizan danshen combinado con otras hierbas. Un estudio doble ciego con 67 sujetos con cardiopatía isquémica reportó mejoría sintomática y electrocardiográfica con la tanshinona IIA, un compuesto presente en el danshen.
Fuerza de la evidencia: Preliminar; la calidad metodológica de los estudios existentes es generalmente limitada. La mayor parte de la evidencia en humanos proviene de China, y a menudo faltan el enmascaramiento y los controles con placebo. El estudio doble ciego con tanshinona IIA proporciona evidencia de apoyo limitada, pero falta replicación en ensayos más grandes y bien controlados.
8. Factores de estilo de vida
Actividad física
Los factores de riesgo de la angina estable incluyen la inactividad física y el sobrepeso, junto con la hipertensión, los niveles elevados de colesterol sérico y el tabaquismo. El ejercicio aeróbico regular se discute ampliamente en la literatura cardiovascular autorizada como una herramienta para reducir la carga de la angina al mejorar la circulación colateral coronaria, disminuir la demanda de oxígeno miocárdico y mejorar la función endotelial. Las intervenciones conductuales y de estilo de vida, como el ejercicio regular, dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol, pueden ayudar a prevenir y manejar a los pacientes con enfermedad coronaria y angina.
Abandono del tabaquismo
Los pacientes que continúan fumando después de un IM tienen un riesgo 22–47% mayor de reinfarto y muerte, y el abandono del tabaquismo se encuentra entre las modificaciones de estilo de vida más recomendadas de manera constante en la literatura cardiovascular.
Control del peso
La obesidad y la actividad física limitada se asocian con la cardiopatía isquémica. La base de evidencia para la reducción de peso como estrategia para mejorar los síntomas de la angina está mediada principalmente por sus efectos sobre la presión arterial, el perfil lipídico y la sensibilidad a la insulina.
Estrés psicosocial
Los factores de riesgo modificables para la enfermedad arterial coronaria incluyen la hipertensión, el tabaquismo, la obesidad, los niveles de lípidos y las variables psicosociales. El estrés emocional y psicológico puede precipitar de manera aguda episodios de angina a través de la activación simpática, aumentando la demanda de oxígeno miocárdico e induciendo vasoconstricción coronaria.
Referencias
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