Arjuna (Terminalia arjuna)
1. Identidad y perfil botánico
Nombre botánico: Terminalia arjuna (Roxb. ex DC.) Wight & Arn. Comúnmente conocida como arjuna, pertenece a la familia Combretaceae. Los nombres vernáculos en idiomas indios incluyen white marudah, arjuna, arjunam, kakubha y kahu. También se conoce como Indradru, Partha y Veeravriksha, y es originaria del subcontinente indio.
Morfología y hábitat: Terminalia arjuna es un árbol caducifolio que se encuentra en toda la India y alcanza una altura de 60–90 pies. La arjuna es nativa de la India y se encuentra típicamente cerca de riberas de ríos o en zonas húmedas, particularmente en el centro y sur de la India. Es un tipo de planta medicinal ampliamente utilizada en varios sistemas de medicina indígena, incluyendo el ayurveda, el siddha y el unani.
Parte de la planta utilizada: T. arjuna se utiliza principalmente por su corteza, mientras que otras especies de Terminalia se utilizan principalmente por sus frutos. La corteza gruesa, de color blanco a gris rosáceo, se ha utilizado en la medicina ayurvédica nativa de la India durante más de tres siglos, principalmente como tónico cardíaco. El valor terapéutico de la arjuna va más allá de la salud cardíaca, ya que su corteza, hojas y frutos se utilizan en una amplia gama de tratamientos debido a sus potentes actividades antioxidantes, antiinflamatorias y antimicrobianas.
Formas y preparaciones comunes: Las preparaciones tradicionales de la corteza de arjuna incluyen polvo de corteza del tronco administrado en forma de decocción alcohólica (asava), o combinado con mantequilla clarificada (ghrita), o junto con leche hervida (kshirpak). Las preparaciones comerciales modernas incluyen el polvo producido a partir de la molienda y el cernido de la corteza del tronco, así como extractos acuosos y etanólicos estandarizados, cápsulas y tabletas.
2. Uso tradicional e histórico
Reconocida por sus propiedades medicinales, T. arjuna ha sido un elemento básico de la medicina ayurvédica durante más de 2500 años, con orígenes que se remontan al período védico. Se hace referencia extensa a ella en antiguos textos médicos indios como el Charaka Samhita, el Sushruta Samhita y el Astanga Hridayam.
Se atribuye a un médico indio llamado Vagbhata el haber sido el primero en usar este producto para afecciones cardíacas en el siglo VII d. C. Chakradatta, el gran médico de la antigüedad, recomendó administrarla como una decocción de corteza con leche o como ghrita (una preparación con ghee o mantequilla).
La gama de condiciones para las que se prescribía tradicionalmente la corteza de arjuna era amplia. En la medicina ayurvédica, se ha utilizado para equilibrar los tres "humores": kapha, pitta y vata. Su decocción de corteza se ha usado en el subcontinente indio para el dolor anginoso, la hipertensión, la insuficiencia cardíaca congestiva y la dislipidemia, con base en las observaciones de médicos antiguos durante siglos. La corteza se decoctaba y se usaba para tratar la diarrea y la disentería, mientras que la corteza en polvo se usaba para el asma. También se recomendaba para envenenamientos y picaduras de escorpión.
La planta se ha utilizado ampliamente en sistemas de medicina indígena, incluyendo el ayurveda, el siddha y el unani. Los practicantes tradicionales de siddha en el sur de la India empleaban decocciones de corteza de arjuna para combatir infecciones; los sanadores unani usaban sus extractos para la hidropesía (edema).
La corteza del tronco de Terminalia arjuna es utilizada por los médicos ayurvédicos en la India para el tratamiento de diversas enfermedades cardiovasculares, denominadas colectivamente hritroga. Los sólidos lácteos se combinaban tradicionalmente con los fitoconstituyentes de T. arjuna, en la creencia de que esto mejoraba la absorción y resultaba en una mayor eficacia incluso a dosis más bajas.
3. Componentes clave y compuestos activos
Los constituyentes activos de la Terminalia incluyen taninos, saponinas triterpenoides (ácido arjúnico, ácido arjunólico, arjunogenina, arjunglucósidos), flavonoides (arjunona, arjunolona, luteolina), ácido gálico, ácido elágico, proantocianidinas oligoméricas (OPC), fitoesteroles, calcio, magnesio, zinc y cobre. La planta también contiene ácido arjunílico, glucósidos triterpénicos que incluyen arjunetósidos I, II, III y IV, arjunina y arjuneteína.
Los polifenoles, flavonoides, taninos, triterpenoides, saponinas, esteroles y minerales son los principales constituyentes de T. arjuna. Los aminoácidos, incluyendo triptófano, tirosina, histidina y cisteína, también son ingredientes principales.
Por clases, las funciones fitoquímicas se describen de la siguiente manera:
- Los taninos proporcionan beneficios antioxidantes y antiinflamatorios, y los flavonoides favorecen la salud cardiovascular mediante efectos hipolipemiantes y cardioprotectores.
- Los glucósidos presentes en T. arjuna ofrecen propiedades cardiotónicas, mientras que los triterpenoides, como el ácido ursólico, exhiben actividades anticancerígenas y antileishmaniales.
- Las saponinas añaden efectos adicionales de estimulación inmunitaria y antiinflamatorios, y los minerales esenciales complementan sus beneficios generales para la salud.
- Los triterpenoides son principalmente responsables de las propiedades cardiovasculares. Los taninos y flavonoides son responsables de sus propiedades anticancerígenas.
- Los glucósidos de saponina en T. arjuna pueden ser responsables de sus efectos inotrópicos, mientras que los flavonoides/fenólicos pueden aportar actividad antioxidante, así como actividad de amplificación vascular, lo que confirma las múltiples actividades de esta planta para su función cardioprotectora.
4. Mecanismos de acción
Se ha estudiado extensamente en modelos animales para demostrar propiedades cardioprotectoras, que abarcan efectos inotrópicos positivos, efectos hipolipemiantes, efectos vasodilatadores coronarios y efectos antioxidantes, hasta la inducción de proteínas de estrés en el corazón.
Efectos antioxidantes: Los triterpenoides derivados del extracto de arjuna, que contienen ácido arjunólico, muestran actividad cardioprotectora al potenciar el sistema de defensa antioxidante endógeno. Tanto los extractos alcohólicos como acuosos de la corteza atenuaron la generación de especies reactivas de oxígeno (ROS) mediada por peróxido de hidrógeno en células monocíticas humanas (THP-1) al promover las actividades de catalasa (CAT) y glutatión peroxidasa (GPx), y al mantener el poder reductor celular.
Efectos antiinflamatorios: T. arjuna modula las respuestas inflamatorias al reducir los niveles de citocinas inflamatorias, favoreciendo aún más la salud cardíaca. Mejora la función cardíaca al influir positivamente en el manejo del calcio y el metabolismo miocárdico, lo que mejora la contractilidad.
Efectos antiapoptóticos: La hierba exhibe efectos antiapoptóticos, reduciendo la muerte celular programada en las células cardíacas durante condiciones de estrés como la hipoxia, lo cual es facilitado por la regulación de vías de señalización específicas.
Efectos vasculares: Terminalia arjuna ha demostrado propiedades antihipertensivas significativas, particularmente a través de su capacidad para mejorar la salud vascular. El extracto de corteza induce la relajación del músculo liso vascular, lo que produce vasodilatación, lo cual ayuda a reducir tanto la presión arterial sistólica como la diastólica.
Efectos hipolipemiantes: Se cree que la acción hipolipemiante ocurre mediante un mayor aclaramiento hepático del colesterol, la regulación negativa de las enzimas lipogénicas y la inhibición de la HMG-CoA reductasa. Se evaluó el efecto inhibitorio de los extractos alcohólicos y acuosos de la corteza del tronco de T. arjuna sobre la HMG-CoA reductasa (3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A reductasa) humana, la lipoproteína lipasa (LpL) y la peroxidación lipídica.
Resumen de las acciones cardiovasculares pleiotrópicas: La evidencia de diversos ensayos in vitro, in vivo y clínicos revela los efectos pleiotrópicos de Terminalia arjuna, tales como acciones antiaterogénicas, hipotensoras, inotrópicas, antiinflamatorias, antitrombóticas y antioxidantes para el tratamiento de diversos trastornos cardiovasculares.
5. Evidencia científica por área de uso
5.1 Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
El estudio clínico temprano más influyente sobre la arjuna en la insuficiencia cardíaca es atribuible a Bharani et al. (1995). Doce pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva crónica refractaria (Clase IV NYHA), relacionada con cardiomiopatía dilatada idiopática (10 pacientes), infarto de miocardio previo (1 paciente) y cardiomiopatía periparto (1 paciente), recibieron Terminalia arjuna como extracto de corteza (500 mg cada 8 horas) o placebo equivalente durante 2 semanas cada uno, separados por un período de lavado de 2 semanas, en un diseño cruzado doble ciego como terapia adyuvante a la terapia convencional máximamente tolerable (Fase I). En una evaluación a largo plazo en un diseño abierto (Fase II), en la que los participantes de la Fase I continuaron con T. arjuna en una dosis fija (500 mg cada 8 horas) además de dosis flexibles de diuréticos, vasodilatadores y digital durante 20 a 28 meses (promedio de 24 meses) de forma ambulatoria, los pacientes mostraron una mejora continua en los síntomas, signos, tolerancia al esfuerzo y clase NYHA, con mejora en la calidad de vida. No se produjeron efectos clínicos adversos significativos durante la terapia con Terminalia arjuna ni con el placebo.
Un ensayo posterior, diseñado con mayor rigor, abordó las limitaciones del estudio de Bharani. En un ensayo clínico doble ciego, paralelo, aleatorizado y controlado con placebo como terapia adicional, se reclutaron consecutivamente 100 pacientes con ICC de clase funcional II de la New York Heart Association (NYHA) que recibían farmacoterapia estándar y tenían una fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) ecocardiográfica ≤ 40 %, quienes fueron aleatorizados 1:1 para recibir extracto de arjuna 750 mg o placebo equivalente dos veces al día.
Caracterización de la evidencia: Los datos sobre Terminalia arjuna se limitan a una única formulación de producto evaluada en un pequeño número de sujetos. Se necesitan ensayos comparativos adicionales bien controlados, y deben establecerse los perfiles de seguridad antes de que se pueda recomendar su uso.
5.2 Angina estable crónica (enfermedad de las arterias coronarias)
El primer estudio clínico registrado que mostró la eficacia de Terminalia arjuna en enfermedades cardiovasculares se llevó a cabo a principios del siglo XX. Terminalia arjuna se ha probado clínicamente en varias afecciones cardiovasculares, incluyendo la cardiopatía isquémica, la hipertensión, la insuficiencia mitral, la disfunción endotelial y la insuficiencia cardíaca. Se han realizado nueve estudios clínicos para estudiar los efectos de Terminalia arjuna en pacientes solo con angina.
Un ensayo abierto clave demostró una reducción del 50 % en los episodios de angina, junto con un retraso significativo en el tiempo hasta la aparición de la angina en la prueba de esfuerzo en cinta (TMT) y la aparición de cambios ST-T en el ECG tras la administración de terapia con arjuna en pacientes con angina estable.
Un estudio anterior administró 500 mg de polvo de corteza dos veces al día a 25 pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (EAC) durante 3 meses. Se observó una reducción en el grado de positividad de la respuesta de la prueba de esfuerzo en cinta (TMT) en seis pacientes, además de una mejora en la tolerancia al ejercicio y una reducción en la frecuencia de los ataques de angina y el uso de nitratos sublinguales.
Un estudio cruzado doble ciego, controlado con placebo, realizado por Bharani et al. (2002), comparó la arjuna con el mononitrato de isosorbida. Los participantes recibieron ya sea extracto de corteza de Terminalia arjuna (500 mg cada 8 horas), mononitrato de isosorbida (40 mg/día) o placebo durante una semana cada uno en un diseño cruzado. Los hallazgos clave incluyeron una disminución significativa en la frecuencia de la angina durante el tratamiento con arjuna frente al placebo, una menor necesidad de dinitrato de isosorbida sublingual y una mejora en los parámetros de la prueba de esfuerzo en cinta (tiempo hasta la aparición de angina y depresión del segmento ST), sin diferencias significativas entre la arjuna y el mononitrato de isosorbida en ningún parámetro. La corta duración del tratamiento (una semana por brazo) y la cohorte exclusivamente masculina limitan la generalización de estos resultados.
Un estudio de farmacovigilancia que examinó la seguridad a largo plazo como terapia adyuvante reportó lo siguiente: se inscribió a un total de 35 pacientes con EAC crónica para recibir polvo de extracto de corteza de arjuna (500 mg tres veces al día) junto con fármacos convencionales. El grupo control (35 pacientes) recibió únicamente fármacos convencionales. La arjuna se ha utilizado desde hace mucho tiempo y se considera eficaz para la angina, sin efectos secundarios importantes en estudios a corto plazo.
Una revisión sistemática y metaanálisis de 2014 abordó específicamente la angina: se determinó que los estudios tenían un diseño metodológico deficiente. Aunque varios estudios farmacológicos y ensayos clínicos respaldan su beneficio en enfermedades cardiovasculares según el uso tradicional, se requieren nuevos ensayos clínicos que utilicen tecnología más rigurosa y de última generación, en poblaciones más grandes, para evaluar la supuesta eficacia tradicional de Terminalia arjuna.
Aunque se ha considerado bastante útil en la angina de pecho, la hipertensión leve y la dislipidemia, su papel exacto en la prevención coronaria primaria o secundaria aún está por explorarse.
5.3 Dislipidemia y aterosclerosis
Los experimentos en animales han demostrado que el polvo/extracto de corteza de arjuna reduce los niveles de colesterol total (CT) y triglicéridos (TG). Al comparar la propiedad hipolipemiante de la corteza en diferentes fracciones de solventes (éter de petróleo, éter solvente, etanol y agua) en ratas hiperlipidémicas, se observó que solo la fracción etanólica ejerció un efecto hipolipemiante significativo.
En un modelo de aterosclerosis en conejos, veinte conejos de Nueva Zelanda se dividieron aleatoriamente en cinco grupos; los grupos de tratamiento recibieron una dieta alta en colesterol suplementada con atorvastatina (10 mg/kg de peso corporal) o fracción etanólica de T. arjuna (100 y 200 mg/kg de peso corporal). Los resultados mostraron que T. arjuna disminuyó significativamente el CT, el LDL y los niveles de TG, aumentó el HDL y redujo las lesiones ateroscleróticas en la aorta (P < .05). Por lo tanto, el extracto de T. arjuna puede prevenir eficazmente el avance de la aterosclerosis, probablemente debido a su efecto sobre las lipoproteínas séricas y sus propiedades antioxidantes y antiinflamatorias.
Caracterización de la evidencia: La evidencia sobre la reducción de lípidos en humanos específicamente sigue proviniendo principalmente de modelos animales y ensayos cardiovasculares preliminares en humanos. Los ensayos dedicados y bien controlados sobre hipolipidemia en humanos son limitados.
5.4 Hipertensión
Los estudios experimentales han revelado que su corteza ejerce un efecto inotrópico e hipotensor significativo, aumentando el flujo de la arteria coronaria y protegiendo el miocardio contra el daño isquémico. También se ha detectado que tiene actividad diurética, antitrombótica, potenciadora de la prostaglandina E2 e hipolipidémica leves. Los datos clínicos en humanos sobre la arjuna en la hipertensión aislada son limitados, y la evidencia proviene principalmente de ensayos sobre enfermedades cardiovasculares en los que la presión arterial fue un objetivo secundario.
5.5 Función endotelial
Se ha reportado experimentación clínica en la disfunción endotelial, incluyendo un estudio (Bharani et al., 2004, Indian Heart Journal) que examinó la capacidad de la arjuna para revertir la función endotelial alterada en fumadores crónicos. Mecánicamente, el extracto alcohólico de corteza de arjuna (TAAE) fue muy eficaz para atenuar los transcritos génicos proinflamatorios en células monocíticas humanas (THP-1) y células endoteliales aórticas humanas (HAEC), mientras que la respuesta al extracto acuoso dependió del tipo de transcrito y del tipo celular.
5.6 Insuficiencia mitral isquémica
Varios estudios clínicos han reportado efectos beneficiosos de T. arjuna en pacientes con angina estable crónica, disfunción endotelial, insuficiencia cardíaca e incluso insuficiencia mitral isquémica. Dwivedi et al. (2005, International Journal of Cardiology) documentaron su papel en la insuficiencia mitral isquémica; sin embargo, esto representa una observación clínica de pequeña escala con evidencia confirmatoria limitada.
5.7 Efectos antimicrobianos y periodontales
Sustancias activas como el galato de etilo, el ácido gálico, el ácido arjunólico, el ácido elágico y las flavonas se extraen de las hojas, la corteza y los frutos de la planta y se prueban por su potencial para combatir las bacterias periodontales. Más allá de la salud cardíaca, está atrayendo atención por sus aplicaciones en la salud oral, particularmente en la terapia periodontal, debido a sus propiedades antiinflamatorias y de cicatrización de heridas. Sus flavonoides y taninos han demostrado eficacia en el manejo de las bacterias y la inflamación en las bolsas periodontales.
Caracterización de la evidencia: La evidencia antimicrobiana en la enfermedad periodontal es predominantemente in vitro o se basa en aplicaciones clínicas pequeñas. Es preliminar y aún no está respaldada por grandes ensayos controlados aleatorizados.
5.8 Actividad antimutagénica
También se ha comprobado que es antibacteriana y antimutagénica. El extracto alcohólico de la corteza del tronco de T. arjuna (ALTA) ha mostrado una potente actividad antioxidante con CE50 en el ensayo de DPPH, actividad de eliminación de radicales superóxido y ensayo de peroxidación lipídica. En la prueba de micronúcleos, el ALTA mostró una reducción significativa en el porcentaje de micronúcleos tanto en eritrocitos policromáticos como en normocromáticos. Estos hallazgos provienen de estudios en animales e in vitro; no se han realizado ensayos clínicos dedicados en humanos sobre criterios de valoración antimutagénicos.
5.9 Protección contra la cardiotoxicidad (modelo de doxorrubicina)
Los investigadores examinaron los efectos de una fracción butanólica de la corteza de T. arjuna sobre la cardiotoxicidad inducida por doxorrubicina (Dox) mediante un estudio in vivo con ratas Wistar macho, y encontraron que la corteza de T. arjuna tiene efectos protectores contra la cardiotoxicidad inducida por Dox y puede tener potencial como agente cardioprotector. Esta evidencia es únicamente preclínica.
6. Sistemas corporales y áreas de salud asociadas con la arjuna
- Sistema cardiovascular: Se ha reportado que la planta contiene constituyentes fitoquímicos que exhiben diversas actividades farmacológicas, incluyendo efectos antimicrobianos, anticancerígenos, cardioprotectores, antifúngicos, antidiabéticos, antioxidantes, antiinflamatorios, hipolipemiantes, antihelmínticos, insecticidas, de cicatrización de heridas, antiacné y gastroprotectores.
- Sistema hepático: Se ha reportado que posee propiedades hepatoprotectoras.
- Vías inmunitarias e inflamatorias: Múltiples estudios in vitro y en animales documentan la modulación de citocinas proinflamatorias y sistemas enzimáticos antioxidantes.
- Sistema oral/periodontal: Área emergente de investigación, tal como se señala en publicaciones recientes de PMC.
- Sistema metabólico: Existe evidencia preclínica de efectos antidiabéticos e hipolipemiantes; falta evidencia sólida en humanos.
7. Formas de dosificación y dosis reportadas en los estudios
Estudios clínicos — cardiovasculares:
- Se ha utilizado extracto de corteza de T. arjuna a 500 mg cada 8 horas (duraciones de tratamiento reportadas: de 1 a 2 semanas) en estudios clínicos que evalúan sus efectos sobre trastornos cardiovasculares.
- En un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo, 100 pacientes con ICC fueron aleatorizados 1:1 para recibir extracto de arjuna 750 mg o placebo equivalente dos veces al día.
- En un estudio de farmacovigilancia, se inscribió a 35 pacientes con EAC crónica para recibir polvo de extracto de corteza de arjuna a 500 mg tres veces al día junto con fármacos convencionales.
- En un estudio independiente, se administraron 500 mg de polvo de corteza dos veces al día a 25 pacientes con enfermedad de las arterias coronarias durante 3 meses.
Formas tradicionales/clásicas: El polvo de corteza del tronco se administra tradicionalmente en forma de decocción alcohólica (asava), o combinado con mantequilla clarificada (ghrita), o junto con leche hervida (kshirpak).
Nota sobre la estandarización: Existe una escasez de datos respecto al mecanismo molecular exacto de su acción, la forma adecuada de administración del fármaco, si debe usarse el fármaco crudo entero o el extracto acuoso o alcohólico, los estudios toxicológicos y su interacción con otros fármacos. Se han reportado efectos secundarios mínimos de la arjuna cuando se usa en dosis estándar de 1–2 gramos diarios.
8. Consideraciones de seguridad e interacciones farmacológicas
8.1 Tolerabilidad general
Hasta la fecha, no se han reportado efectos secundarios graves con la terapia de arjuna. Sin embargo, su seguridad a largo plazo aún debe esclarecerse. No se ha reportado toxicidad hematológica, renal o metabólica incluso después de más de 24 meses de administración.
La evidencia sugiere que los extractos de T. arjuna son bien tolerados. En un ensayo clínico se describieron reacciones adversas similares a las del placebo (constipación, dolor de cabeza, molestias abdominales, dolor corporal), mientras que en otro se observó gastritis leve.
8.2 Efectos gastrointestinales
Terminalia arjuna se considera generalmente segura para uso medicinal; sin embargo, los efectos adversos más comúnmente observados incluyen trastornos gastrointestinales, como diarrea, náuseas y dolor abdominal.
8.3 Señal de hepatotoxicidad (datos en animales)
Los datos en animales indicaron que la administración de arjuna resultó en una reducción de la concentración de hormonas tiroideas en animales eutiroideos, mientras que la peroxidación lipídica hepática aumentó. Por lo tanto, no deben consumirse cantidades elevadas del extracto de la planta, ya que puede inducir hepatotoxicidad, así como hipotiroidismo. Sin embargo, los resultados de un estudio toxicológico agudo y oral reciente en animales mostraron que la administración de extracto etanólico en una dosis límite de 2000 mg/kg por vía oral no produjo ningún tipo de toxicidad ni muerte en los animales.
Contexto importante: Estas señales de hepatotoxicidad se derivan únicamente de estudios en animales. No se ha reportado toxicidad hematológica, renal o metabólica incluso después de más de 24 meses de su administración en estudios en humanos.
8.4 Interacción antiplaquetaria y anticoagulante
Podría esperarse una potenciación del efecto anticoagulante de la warfarina y otros anticoagulantes, dado que el extracto de corteza de T. arjuna exhibe una acción antiplaquetaria y anticoagulante similar a la de la aspirina. Se recomienda precaución en personas con riesgo de sangrado o que estén tomando medicamentos anticoagulantes, ya que la arjuna puede inhibir la agregación plaquetaria. Sin embargo, esto es en gran parte teórico y no se basa en evidencia directa de daño.
La Terminalia arjuna podría ralentizar la coagulación sanguínea, lo que podría aumentar el riesgo de hematomas y sangrado en personas con trastornos hemorrágicos. La Terminalia arjuna podría aumentar el riesgo de sangrado durante una cirugía. Se ha recomendado suspenderla al menos 2 semanas antes de una cirugía programada.
8.5 Interacciones con enzimas del citocromo P450
Los estudios de cinética enzimática sugirieron que los extractos de arjuna mostraron una inhibición reversible no competitiva de las tres enzimas en microsomas hepáticos humanos. Los hallazgos sugieren firmemente que los extractos de arjuna inhiben significativamente la actividad de las enzimas CYP3A4, CYP2D6 y CYP2C9, lo cual probablemente cause interacciones fármaco-fármaco clínicamente significativas mediadas por la inhibición de las principales isoenzimas CYP.
A partir de estas observaciones, la inhibición in vitro de las enzimas CYP3A4, CYP2D6 y CYP2C9 en microsomas hepáticos humanos por extractos de T. arjuna sugiere la posibilidad de que T. arjuna conduzca a interacciones farmacocinéticas clínicamente significativas, dado que CYP3A4, CYP2D6 y CYP2C9 son las principales enzimas involucradas en el metabolismo de la mayoría de los fármacos. La evidencia proveniente de la evaluación de interacciones farmacológicas de la arjuna es actualmente limitada, y la información disponible proviene de estudios in vitro o en animales.
8.6 Interacciones con fármacos cardíacos
La corteza de Terminalia arjuna contiene sustancias químicas que podrían estimular el corazón. También podría tener efectos que reducen el colesterol y la presión arterial. La coadministración con otros agentes cardiovasculares —antihipertensivos, glucósidos cardíacos o fármacos antiarrítmicos— requiere precaución en ausencia de datos de interacción farmacocinética en humanos, dada la actividad inotrópica e hipotensora documentada.
8.7 Embarazo y lactancia
No hay suficiente información confiable para saber si Terminalia arjuna es segura de usar durante el embarazo o la lactancia; el enfoque prudente es evitar su uso. Existe una falta de datos de seguridad confiables y suficientes respecto al uso de la arjuna durante el embarazo o la lactancia, por lo que generalmente se recomienda evitarla para prevenir riesgos potenciales.
8.8 Calidad general de la evidencia y vacíos de investigación
Tanto los estudios clínicos como preclínicos indican claramente un posible potencial terapéutico de la corteza de Terminalia arjuna en una amplia gama de enfermedades cardiovasculares. Muchos de estos estudios son aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo. Sin embargo, existen algunas deficiencias notables en la mayoría de estos estudios que deben abordarse en investigaciones futuras. Estas deficiencias incluyen detalles insuficientes respecto al origen de Terminalia arjuna, la identificación botánica, el método de preparación del extracto y la estandarización.
La investigación sobre la terminalia se ha llevado a cabo desde la década de 1930, pero los estudios han arrojado resultados mixtos. Su papel, si es que tiene alguno, en la enfermedad cardíaca sigue siendo incierto.
Referencias
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- Terminalia arjuna in coronary artery disease: Ethnopharmacology, pre-clinical, clinical & safety evaluation — ScienceDirect
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- Terminalia arjuna in chronic stable angina: systematic review and meta-analysis — DARE / NCBI Bookshelf
- Terminalia arjuna in cardiovascular diseases: making the transition from traditional to modern medicine in India — PubMed (PMID 20874682)
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- Role of Terminalia arjuna Wight and Arn. in the treatment of chronic coronary artery disease from pharmacovigilance point of view — PMC
- Terminalia arjuna, a Cardioprotective Herbal Medicine — Relevancy in the Modern Era of Pharmaceuticals and Green Nanomedicine — PMC
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- Medicinal properties of Terminalia arjuna (Roxb.) Wight & Arn.: A review — ScienceDirect (Journal of Traditional and Complementary Medicine, 2016)
- Analysis of phytochemical profile of Terminalia arjuna bark extract with antioxidative and antimicrobial properties — PMC
- Stem-bark of Terminalia arjuna attenuates human monocytic (THP-1) and aortic endothelial cell activation — ScienceDirect
- Anti-Atherogenic Activity of Ethanolic Fraction of Terminalia arjuna Bark on Hypercholesterolemic Rabbits — PMC
- In vitro modulatory effects of Terminalia arjuna, arjunic acid, arjunetin and arjungenin on CYP3A4, CYP2D6 and CYP2C9 enzyme activity in human liver microsomes — PMC
- Antimicrobial and anti-inflammatory activity of Terminalia arjuna — PMC
- Terminalia arjuna — ScienceDirect Topics Overview
- Terminalia Uses, Benefits & Dosage — Drugs.com Natural Product monograph
- Terminalia arjuna benefits, dosage, and side effects — Examine.com
- Terminalia arjuna a sacred medicinal plant: phytochemical and pharmacological profile — Phytochemistry Reviews, Springer
- Nutritional Composition, Phytochemical Profile, Extraction Methods of Bioactive Components, and Health Benefits of Terminalia Arjuna Bark — eFood, Wiley (2025)
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