IngredientesSauce Dorado es el nombre común aplicado a Salix alba var. vitellina (L.) Stokes, en ocasiones representado como el cultivar Salix alba 'Vitellina'. Es un cultivar de sauce blanco cultivado por sus brotes, que son de color dorado-amarillo durante uno o dos años antes de tornarse marrones. Pertenece al género Salix, familia Salicaceae. Ha sido cultivado desde tiempos romanos. El epíteto del cultivar vitellina se deriva del latín vitellus, que significa "yema de huevo," en referencia al color de los tallos recién formados del árbol.
En contextos medicinales y de suplementos dietéticos, el Sauce Dorado no constituye una entidad farmacognóstica claramente distinta del sauce blanco (Salix alba L.) u otros sauces estrechamente relacionados. La droga vegetal conocida comercialmente como "corteza de sauce" (latín: Salicis cortex) se obtiene de varias especies de Salix. Aunque el sauce blanco (Salix alba) es la especie de sauce más comúnmente utilizada con fines medicinales, el sauce quebradizo (Salix fragilis), el sauce púrpura (Salix purpurea) y el sauce violeta (Salix daphnoides) son todas especies ricas en salicina y están disponibles bajo la etiqueta de corteza de sauce. La Base de Datos de Plantas PFAF y múltiples referencias herbolarias utilizan "Sauce Dorado" y sauce blanco de manera intercambiable en el contexto medicinal. Sus nombres comunes reflejan su utilidad y belleza: Sauce para Bates de Críquet alude a su madera fuerte y flexible, mientras que Sauce Dorado evoca su follaje resplandeciente.
El Sauce Dorado (Salix alba vitellina) es un árbol de hoja caduca que crece hasta 20 m (65 pies) por 10 m (32 pies) a un ritmo rápido. Sus hojas lanceoladas y angostas son de color verde pálido, presentan una cubierta de pelos finos más prominente en el envés, y alcanzan hasta 10 cm de longitud. Las ramas ascienden desde el tronco. El tronco puede alcanzar un diámetro de 1 m, y la corteza es profundamente fisurada y de color grisáceo-marrón. Las ramas de un año son de color amarillo brillante o naranja, opacándose con la edad. La especie es dioica — cada flor individual es masculina o femenina, pero solo un sexo se encuentra en cualquier planta dada. La var. vitellina, comúnmente llamada sauce dorado, produce tallos nuevos de color amarillo dorado brillante, especialmente notable en invierno. El sauce dorado con frecuencia se cultiva no como árbol sino como un arbusto de múltiples tallos, con las ramas cortadas drásticamente cada año a finales del invierno.
La var. vitellina es más bien un grupo de clones que una variedad botánica propiamente dicha. Salix alba, comúnmente llamado sauce blanco, es nativo de Europa, Asia central y el norte de África. Fue traído a los EE. UU. en el siglo XVIII por colonizadores europeos y desde entonces se ha escapado de cultivo y naturalizado en muchas partes de América del Norte.
El género Salix en su conjunto contiene más de 330–500 especies y 200 híbridos, y sus árboles, arbustos o plantas rastreras están ampliamente distribuidos en África, América del Norte, Europa y Asia.
La parte medicinal es la corteza. Por definición, la droga vegetal consiste en la corteza seca entera o fragmentada de ramas jóvenes, o piezas enteras secas de ramitas del año en curso, de varias especies del género Salix. La corteza de ramas jóvenes y ramitas, cosechada en primavera cuando la savia está en ascenso, se considera la más potente medicinalmente. Las hojas también han sido estudiadas por su contenido polifenólico; el perfil fitoquímico del extracto de hoja de sauce blanco no había sido investigado en detalle hasta hace poco.
La corteza de sauce está disponible como suplemento en varias formas, incluyendo cápsulas, que pueden adquirirse en muchas farmacias y en casi cualquier tienda de alimentos naturales. La corteza de sauce también puede utilizarse tópicamente como ingrediente en cremas u otros productos para el cuidado de la piel. Históricamente, el sauce se empleó en una variedad de preparaciones: se preparó en infusión, se masticó, o se utilizó en cataplasmas para tratar dolores de cabeza, dolor de espalda, inflamación y molestias articulares. En forma de suplemento estandarizado, la corteza de sauce se ofrece comúnmente como un extracto seco caracterizado por su contenido total de salicina. La monografía de la EMA describe un extracto seco (8–14:1), con disolvente de extracción etanol 70% V/V, estandarizado al 15% de salicina total.
Las cortezas trituradas o pulverizadas de especies de Salix tienen una historia de uso etnomedicinal que se extiende hasta las antiguas civilizaciones griega, asiria y egipcia. Los antiguos egipcios utilizaban la corteza de sauce para el dolor y la inflamación, tal como se registra en el Papiro Ebers (circa 1550 a. C.), e Hipócrates la prescribía para las fiebres. Los antiguos sumerios y egipcios, así como Hipócrates, Celso, Plinio el Viejo, Dioscórides y Galeno, utilizaron estos productos naturales como remedios para el dolor, la fiebre y la inflamación.
En la Edad Media, estos remedios fueron utilizados para la fiebre y el reumatismo por Hildegarda de Bingen y Henrik Harpestreng. Las preparaciones de corteza de sauce siguieron siendo una piedra angular de la medicina herbal europea durante todo el período medieval, y la tradición se prolongó hasta la temprana Edad Moderna.
El primer "ensayo clínico" fue reportado por Edward Stone en 1763, con un tratamiento exitoso de la fiebre malárica con corteza de sauce. En 1876, T. MacLagan describió el efecto antirreumático de la salicina, y S. Stricker y L. Riess describieron el del ácido salicílico.
Tribus nativas americanas, como los Cherokee, masticaban la corteza para dolores de cabeza y la aplicaban en heridas, mientras que los herbolarios coloniales la usaban para la "ague" (malaria). Históricamente, los nativos americanos masticaban corteza de sauce para aliviar el dolor.
A mediados del siglo XIX, el ingrediente activo de la corteza de sauce, el ácido salicílico, fue aislado y posteriormente sintetizado a partir del fenol. Ganó un uso generalizado en preparados farmacéuticos como analgésico, antiinflamatorio y antipirético. En la parte final del siglo XIX, la empresa Bayer en Alemania desarrolló un derivado del ácido salicílico, la aspirina (o ácido acetilsalicílico), para uso comercial. El ácido acetilsalicílico fue sintetizado por Charles Gerhardt en 1853 y en 1897 por Felix Hoffmann en la empresa Bayer.
A través de las culturas, las aplicaciones tradicionales de la corteza fueron consistentes. La corteza es anodina, antiinflamatoria, antiperiódica, antiséptica, astringente, diaforética, diurética, febrífuga, hipnótica, sedante y tónica. Se ha utilizado internamente en el tratamiento de la dispepsia relacionada con debilidad de los órganos digestivos, reumatismo, artritis, gota, etapas inflamatorias de enfermedades autoinmunes, enfermedades febriles, neuralgia y dolor de cabeza. Sus propiedades tónicas y astringentes la hicieron útil en la convalecencia de enfermedades agudas, en el tratamiento de parásitos, disentería crónica y diarrea.
Los derivados de salicilato son los constituyentes medicinales primarios de la corteza de sauce. Aunque se pueden detectar pequeñas cantidades de ácido salicílico en la mayoría de las especies, los salicilatos principales de S. alba son el glucósido éster fenólico salicortina y el glucósido salicina, su producto de hidrólisis ácida. La salicina es el precursor del ácido salicílico, y comprende alrededor del 1% del extracto de corteza de sauce blanco, mientras que otros glucósidos comprenden aproximadamente el 12%.
Estudios con los principales constituyentes característicos salicina, salicortina, acetil-salicortina y tremulacina están incluidos en la monografía de ESCOP. La monografía de la Farmacopea Europea sobre Salicis cortex exige un mínimo de 1,5% de salicina total en la droga seca.
En total, se han caracterizado 322 metabolitos secundarios en el género, incluyendo flavonoides (94 compuestos que comprenden flavonoles, flavonas, flavanonas, isoflavonas, flavan-3-oles como catequinas y procianidinas, chalconas, dihidrochalconas, antocianinas y dihidroflavonoles), glucósidos fenólicos (76), ácidos orgánicos (28), glucósidos no fenólicos (17), esteroles y terpenos (17), fenólicos simples (13) y lignanos (7), además de volátiles y ácidos grasos (69).
Se han analizado extractos acuosos y etanólicos de corteza de sauce en cuanto a fenólicos totales, ácidos fenólicos, flavonoides y taninos; el contenido más alto de fenólicos, taninos y flavonoides se encuentra en extractos obtenidos mediante extracción asistida por microondas utilizando etanol como disolvente.
El cribado metabolómico reciente ha revelado compuestos adicionales de potencial significancia farmacológica. Durante un cribado metabolómico de 86 especies de Salix en la Colección Nacional de Sauces del Reino Unido, los investigadores descubrieron, aislaron y caracterizaron completamente un nuevo salicinoide natural — la salicina-7-sulfato. Esta molécula podría tener acciones farmacológicas importantes en humanos que deben considerarse al determinar la eficacia y seguridad de los medicamentos herbales de sauce.
Los investigadores también describieron el aislamiento, la determinación de la estructura y la actividad anticancerígena de un salicinoide ciclodimérico llamado miyabeacina, proveniente de S. miyabeana y S. dasyclados. Adicionalmente, se ha aislado un derivado lignano, la sisimbrifolina, de la corteza de S. alba.
El contenido de salicilato en especies de sauce como S. alba y S. purpurea varía del 1,5% al 15%. Entre ellas, S. daphnoides y S. purpurea producen las concentraciones más altas de salicilatos.
El componente activo clave, la salicina, se metaboliza en el cuerpo para producir ácido salicílico, lo cual inspiró el desarrollo de la aspirina moderna. Estudios farmacocinéticos han caracterizado esta conversión con precisión. El ácido salicílico es el principal metabolito de la salicina detectado en el suero (86% de los salicilatos totales), además del ácido salicilúrico (10%) y el ácido gentísico (4%). Los niveles máximos se alcanzan en menos de 2 horas tras la administración oral. La eliminación renal ocurre predominantemente en forma de ácido salicilúrico.
Sin embargo, las concentraciones de salicilato generadas por las dosis estándar de suplemento son sustancialmente más bajas que las de la aspirina farmacéutica. Los niveles séricos máximos de ácido salicílico promediaron 1,2 mg/L, y el área bajo la curva de concentración sérica-tiempo observada para el ácido salicílico fue equivalente a la esperada de una ingesta de 87 mg de ácido acetilsalicílico. El extracto de corteza de sauce a las dosis terapéuticas actuales produce niveles séricos de salicilato mucho más bajos que los observados tras dosis analgésicas de salicilatos sintéticos, lo que significa que la formación de ácido salicílico por sí sola probablemente no explica los efectos analgésicos o antirreumáticos de la corteza de sauce.
La eficacia del extracto de corteza de sauce en el tratamiento de trastornos dolorosos de la movilidad se ha atribuido a la salicina y sus derivados como profármacos de salicilatos. Sin embargo, según la experiencia clínica y los estudios farmacológicos experimentales, la fracción de salicina total no puede explicar satisfactoriamente la eficacia clínica de la corteza de sauce. Además, las salicinas y sus metabolitos carecen del potencial acetilante del ácido acetilsalicílico (AAS) y, por lo tanto, deben poseer un mecanismo de acción diferente. Un cribado farmacológico detallado del extracto acuoso de corteza de sauce STW 33-I encontró que todos los modelos in vivo e in vitro estudiados apuntaban a contribuciones relevantes de la fracción de polifenoles y flavonoides.
Los flavonoides y polifenoles contribuyen al potente efecto analgésico y antiinflamatorio de la corteza de sauce. El principio activo multicomponente de la corteza de sauce proporciona un mecanismo de acción más amplio que la aspirina y está exento de efectos adversos graves. A diferencia de la aspirina sintética, la corteza de sauce no daña la mucosa gastrointestinal.
La investigación preclínica (no humana) ha explorado mecanismos adicionales. La salicina suprimió la actividad angiogénica de las células endoteliales, tal como la migración, la formación de tubos y la ramificación desde una aorta. La salicina redujo la producción de especies reactivas de oxígeno (ROS) y la activación de la vía de la quinasa regulada por señal extracelular (ERK). La expresión del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) también fue disminuida por la salicina en células endoteliales, y cuando la salicina fue administrada a ratones, inhibió el crecimiento tumoral y la angiogénesis en un modelo tumoral murino. Estos hallazgos provienen de modelos preclínicos y no han sido validados en ensayos humanos.
Experimentos in vitro con extracto de corteza de sauce o salicina han demostrado actividades antiinflamatorias, antiangiogénicas, apoptóticas y citotóxicas, así como transformaciones metabólicas por parte del riñón, el hígado y el pulmón. Experimentos in vivo y ex vivo en animales demostraron efectos antiinflamatorios, antipiréticos y antitumorales. Estos datos animales y de laboratorio requieren mayor investigación en humanos antes de poder extraer conclusiones clínicas.
El dolor lumbar es la indicación más extensamente estudiada para el extracto de corteza de sauce y aquella para la cual existe el reconocimiento regulatorio más sólido. El Comité de Medicamentos Herbales (HMPC) de la EMA concluyó que la corteza de sauce preparada como extracto seco puede utilizarse para el tratamiento a corto plazo del dolor lumbar.
El ensayo humano clave fue un estudio aleatorizado doble ciego. Una dosis diaria de 1.572 mg de extracto de corteza de sauce de una preparación patentada (Assalix; estandarizada al 15,2% de salicina, es decir, 240 mg de salicina por día) fue significativamente superior al placebo en pacientes con osteoartritis de cadera y rodilla y en pacientes con exacerbaciones de dolor lumbar crónico. En dos estudios abiertos frente a tratamientos activos, el extracto de corteza de sauce mostró ventajas sobre un esquema de tratamiento habitualmente prescrito por especialistas ortopédicos basado en antirreumáticos no esteroideos, y exhibió una eficacia bastante similar a la del inhibidor de COX-2 rofecoxib.
Una revisión sistemática confirmó la dirección de la evidencia. Se identificaron siete manuscritos, reportando cuatro ensayos con diseños de estudio confirmatorios y cuatro con diseños exploratorios. Un estudio confirmatorio y dos exploratorios indican un efecto analgésico dependiente de la dosis no inferior al rofecoxib en pacientes con dolor lumbar. En un estudio exploratorio y uno confirmatorio, se obtuvieron resultados contradictorios en participantes con osteoartritis.
A pesar de su larga historia de uso, solo se han realizado unos pocos ensayos clínicos pequeños que respaldan el uso de extractos de corteza de sauce en el dolor lumbar crónico y la osteoartritis. Una revisión de 2019 evaluó investigaciones sobre ingredientes dietéticos para el dolor musculoesquelético crónico en personal de las Fuerzas de Operaciones Especiales de las fuerzas armadas de EE. UU. Se evaluaron diecinueve ingredientes dietéticos elegibles en cuanto a calidad, eficacia y seguridad, y se hicieron recomendaciones en contra del uso del extracto de corteza de sauce y varios otros suplementos para mitigar el dolor musculoesquelético crónico. Esto subraya que la base de evidencia, si bien direccionalmente positiva, sigue siendo modesta en tamaño y robustez metodológica.
Un estudio evaluó la eficacia clínica de un extracto de corteza de sauce estandarizado químicamente en el tratamiento de la osteoartritis. El extracto de corteza de sauce, a una dosis correspondiente a 240 mg de salicina/día, fue comparado con placebo en un ensayo controlado, aleatorizado, doble ciego, de 2 semanas de duración. La medida de resultado primaria fue la dimensión de dolor del Índice de Osteoartritis WOMAC; los resultados secundarios incluyeron la rigidez, las dimensiones de función física del WOMAC, las puntuaciones diarias de dolor y función en la EVA, y las evaluaciones globales finales. Participaron un total de 78 pacientes (39 con extracto de corteza de sauce, 39 con placebo). Se observó una diferencia estadísticamente significativa (d = 6,5 mm, IC del 95% = 0,2–12,7 mm, p = 0,047); la puntuación de dolor WOMAC se redujo un 14% respecto a la basal tras 2 semanas de tratamiento activo, en comparación con un aumento del 2% en el grupo placebo. El diario del paciente con EVA confirmó este resultado, y las evaluaciones globales finales mostraron superioridad del extracto de corteza de sauce sobre el placebo. Se concluyó que el extracto de corteza de sauce mostró un efecto analgésico moderado en la osteoartritis y pareció ser bien tolerado.
Un metaanálisis de 2023 que incorporó seis ensayos controlados aleatorizados (329 pacientes con artritis) llegó a una conclusión similar. Los resultados mostraron diferencias significativas en el alivio del dolor y la mejora del estado físico para pacientes con artritis entre los grupos de tratamiento con corteza de sauce y placebo, y no se observaron diferencias significativas en el riesgo de todos los eventos adversos. Debido a un posible sesgo, la certeza de la evidencia todavía se consideró inadecuada, y se estimó necesario realizar más ECA para confirmar los resultados.
Una revisión de investigación de 2023 que examinó a 329 pacientes con diferentes tipos de artritis encontró que las personas que usaron corteza de sauce tuvieron más alivio de síntomas que aquellas que tomaron un placebo. Pero en investigaciones más antiguas que examinaban los efectos del extracto de corteza de sauce en personas con osteoartritis y artritis reumatoide, se encontraron resultados no concluyentes. Algunos estudios no encontraron diferencia en el alivio del dolor en comparación con el placebo o la medicación, mientras que otros mostraron mejoras menores que no alcanzaron significancia estadística.
La corteza de sauce es reconocida por organismos regulatorios para esta indicación tradicional. La monografía de ESCOP enumera las indicaciones terapéuticas como dolor lumbar, afecciones reumáticas leves, fiebre asociada con el resfriado común y dolor de cabeza. La evidencia de ensayos clínicos para el uso antipirético se deriva en gran medida de estudios en animales y precedentes históricos, más que de ensayos controlados aleatorizados modernos en humanos. Organismos regulatorios como la EMA han aceptado esta indicación bajo criterios de uso tradicional en lugar de uso medicinal bien establecido. En seis estudios clínicos aleatorizados-controlados y siete abiertos utilizando extracto de corteza de sauce administrado oralmente en pacientes humanos con dolor lumbar o diversas afecciones reumáticas, se pudo demostrar el alivio de estas condiciones.
El extracto de corteza de sauce se emplea comúnmente como terapia complementaria para el manejo del dolor y la inflamación, tales como los relacionados con dolor lumbar, osteoartritis, tendinitis, bursitis y dolores de cabeza. La base de evidencia específicamente para el dolor de cabeza se extrae en gran medida del uso tradicional y del mecanismo establecido del metabolismo de salicilatos, más que de ensayos clínicos específicamente dedicados al dolor de cabeza.
La investigación sobre las potenciales propiedades anticancerígenas de los compuestos derivados del sauce se encuentra en una etapa temprana y preclínica. Los investigadores describieron el aislamiento, la determinación de la estructura y la actividad anticancerígena de un salicinoide ciclodimérico (miyabeacina) proveniente de S. miyabeana y S. dasyclados. Se descubrió que la miyabeacina era eficaz contra varias líneas celulares de cáncer de mama, garganta y ovario en pruebas de laboratorio. Tanto la salicina como la aspirina han sido investigadas para la prevención del cáncer. Los siguientes pasos identificados por los investigadores consisten en escalar la producción de miyabeacina a partir de sauce cultivado y proporcionar más material para pruebas médicas adicionales. Estos hallazgos son completamente preclínicos y no pueden utilizarse para hacer ninguna inferencia sobre la eficacia en humanos.
El extracto de corteza de sauce ha demostrado actividad antibacteriana contra las bacterias grampositivas S. aureus y P. aeruginosa en entornos de laboratorio. Ningún ensayo clínico en humanos ha evaluado la corteza de sauce como agente antimicrobiano, y esto sigue siendo únicamente una observación in vitro.
Los sauces también han demostrado, en investigación preclínica, ejercer actividades analgésicas, antiinflamatorias, antioxidantes, anticancerígenas, citotóxicas, antidiabéticas, antimicrobianas, antiobesidad, neuroprotectoras y hepatoprotectoras. La evidencia para la mayoría de estas actividades se basa en estudios de cultivo celular y en animales; actualmente falta corroboración clínica en humanos.
La investigación clínica y las monografías oficiales expresan consistentemente la dosificación en términos de equivalentes totales de salicina en lugar de peso bruto de corteza, ya que el contenido de salicina varía notablemente entre las preparaciones.
Los efectos adversos más comunes asociados con la corteza de sauce son gastrointestinales; también se han reportado algunas reacciones alérgicas. Se han reportado eventos adversos ocasionales y leves. Los estudios respaldaron la hipótesis de que el extracto de corteza de sauce es menos propenso a causar reacciones adversas en el estómago en comparación con el ácido acetilsalicílico.
A dosis farmacológicamente activas, no se observaron efectos adversos respecto a la mucosa gástrica, en contraste con el ácido acetilsalicílico.
Existe un riesgo de aumento del sangrado en individuos vulnerables; los salicilatos cruzan la placenta y se eliminan lentamente en recién nacidos; algunas personas son sensibles o alérgicas a la aspirina, y los niños están en riesgo de síndrome de Reye. En pacientes con alergia conocida a la aspirina, los productos de corteza de sauce están contraindicados.
El metabolismo de 240 mg de salicina de corteza de sauce podría producir 113 mg de ácido salicílico, y sin embargo los productos de suplementos dietéticos no están obligados a incluir advertencias en su etiquetado. En contraste, la aspirina de venta libre de dosis baja (concentración de 81 mg), que entrega 62 mg de ácido salicílico, está obligada por ley a incluir precauciones, advertencias y contraindicaciones relacionadas con su uso en mujeres embarazadas y en período de lactancia, niños y otras subpoblaciones vulnerables, por ejemplo, aquellas que utilizan anticoagulantes.
La Farmacopea de los Estados Unidos ha incluido una declaración de etiquetado precautorio en la monografía USP de Especies de Salix: "Las formas de dosificación preparadas con este artículo deben portar la siguiente declaración: 'No usar en niños, mujeres embarazadas o en período de lactancia, o en personas con sensibilidad conocida a la aspirina.'" Todos los estudios de seguridad han involucrado únicamente a adultos; ninguno involucró subpoblaciones especiales tales como mujeres embarazadas o en período de lactancia, o niños.
Debido a que la corteza de sauce podría acumular metales pesados, y no hay manera de saber cuánto se ha acumulado en el extracto que se está utilizando, este tema merece atención al adquirir suplementos.
El extracto de corteza de sauce muestra actividad respecto a la función de las plaquetas (trombocitos), pero la actividad es claramente más débil que la de la aspirina. Una dosis de extracto con 240 mg de salicina no tuvo un impacto importante en la coagulación sanguínea. No obstante, el potencial de interacción con medicamentos anticoagulantes requiere atención en entornos clínicos.
El Sauce Dorado / corteza de sauce posee un estatus reconocido en varios marcos regulatorios y farmacopeicos importantes:
Condiciones de salud que Sauce Dorado puede ayudar a apoyar.
Sistemas corporales que Sauce Dorado puede ayudar a apoyar.
Volver