garcinia

Garcinia (Garcinia cambogia / Garcinia gummi-gutta): Una referencia integral

1. Identidad: nombres botánicos, origen y formas

1.1 Nomenclatura y taxonomía

La cáscara del fruto de Garcinia gummi-gutta, comúnmente conocida como Garcinia cambogia, es la planta más asociada con el suplemento dietético comercializado. El nombre Garcinia cambogia persiste en la literatura científica y popular como un sinónimo reconocido, mientras que Garcinia gummi-gutta (L.) N. Robson es actualmente el nombre botánico aceptado. Pertenece a la familia Clusiaceae (sinónimo: Guttiferae). Sus nombres comunes incluyen tamarindo de Malabar, y en el vernáculo regional de Kerala se le llama kudampuli o kudam puli. En la tradición ayurvédica se conoce como Vrikshamla. También se la menciona en la literatura como brindleberry.

1.2 Origen natural y descripción botánica

Garcinia cambogia es un árbol nativo de India y el sudeste asiático, donde se encuentra comúnmente en bosques siempreverdes. Es un árbol pequeño a mediano, de generalmente 5 a 7 metros de altura, con hojas brillantes y redondeadas que crecen opuestas entre sí. El fruto se parece a una calabaza en forma, pero es mucho más pequeño, con un promedio de 3 a 7 centímetros de diámetro, y adquiere un color amarillo brillante o verde pálido al madurar. La cáscara contiene la mayoría de los compuestos bioactivos, en particular el ácido hidroxicítrico.

El ácido hidroxicítrico, tanto en forma de ácido libre como de lactona, está presente en la cáscara del fruto de especies de Garcinia, incluidas Garcinia cambogia, Garcinia atroviridis y Garcinia indica, que se comercializan en India. El (-)-ácido hidroxicítrico (HCA) es un componente principal (10-30 %) de la cáscara seca del fruto de Garcinia cambogia. La cáscara seca se utilizó durante siglos en todo el sudeste asiático como conservante de alimentos.

1.3 Preparaciones y formas comerciales

Tradicionalmente, se considera que el fruto es demasiado agrio o ácido para consumirse fresco, por lo que se incorpora con mayor frecuencia a las recetas en forma de cáscaras secas o extractos procesados. Una vez seca, la cáscara adquiere un color marrón oscuro y se utiliza comúnmente en currys, encurtidos y preparaciones digestivas tradicionales en Kerala y la costa de Karnataka.

En el mercado moderno de suplementos, el compuesto de interés principal en los suplementos de Garcinia es el ácido hidroxicítrico (HCA), que se presenta naturalmente en la cáscara seca del fruto en concentraciones de hasta el 30 % en peso. Los extractos comerciales de Garcinia suelen estandarizarse para contener entre 50 % y 60 % de HCA. Los suplementos de cáscara de G. cambogia contienen entre 20 % y 60 % de HCA, lo que podría explicar sus propiedades para la pérdida de peso. Los suplementos se venden principalmente en cápsulas y tabletas. Debido a que el HCA suele estar unido a sales de calcio y potasio, los suplementos de Garcinia, en las dosis diarias habituales, pueden aportar cantidades significativas de estos minerales; por ejemplo, se esperaría que una dosis diaria de 4500 mg de una preparación patentada (SuperCitrimax) aportara aproximadamente 720 mg de potasio y 495 mg de calcio.

2. Uso tradicional e histórico

2.1 Uso culinario

La cáscara del fruto de Garcinia gummi-gutta se utiliza ampliamente de forma tradicional como saborizante en currys de pescado debido a su marcado sabor agrio. Esta práctica culinaria está particularmente documentada en el sur de India costero (Kerala y Karnataka) y en partes del sudeste asiático, donde la cáscara seca sirve como agente acidificante análogo al tamarindo.

2.2 Medicina popular y etnobotánica

Otros usos etnobotánicos incluyen su empleo como digestivo y como remedio tradicional para tratar problemas intestinales, parásitos intestinales y reumatismo. El fruto se ha utilizado en forma de té en la medicina popular para la inflamación y las afecciones estomacales, mientras que la cáscara del fruto tiene una larga historia de uso tradicional como conservante de alimentos.

Usada tradicionalmente en las cocinas del sur de India y del sudeste asiático, la Vrikshamla también ocupa un lugar en los textos ayurvédicos clásicos como hierba digestiva, carminativa y reductora de grasa. El compuesto activo del fruto, el HCA, ha sido ampliamente estudiado por su potencial para favorecer el metabolismo lipídico y suprimir la acumulación de grasa. En los textos ayurvédicos, se destaca que la Vrikshamla tiene propiedades agrias y astringentes, que ayudan a regular la digestión, el apetito y el Agni (fuego digestivo). Se considera que ayuda a equilibrar los doshas Kapha y Pitta, especialmente en el contexto de un metabolismo lento y una acumulación excesiva.

El fruto tiene una larga historia en la medicina tradicional —utilizado en forma de té para la inflamación y las afecciones estomacales— y su cáscara se ha usado como conservante de alimentos e ingrediente culinario en toda la región. La documentación histórica temprana de su uso medicinal la ubica claramente dentro de las tradiciones ayurvédicas y de medicina popular regional del sur y sudeste asiático, aunque no figura tan prominentemente en los textos sánscritos clásicos como otras hierbas ayurvédicas importantes, como la cúrcuma o la ashwagandha.

3. Componentes clave y compuestos activos

3.1 Ácido orgánico principal: ácido hidroxicítrico (HCA)

El ácido principal en los frutos altamente ácidos de Garcinia cambogia se ha identificado como el (-)-ácido hidroxicítrico. El HCA es un ácido α,β-dihidroxitricarboxílico que es un potente inhibidor competitivo de la enzima citrato liasa dependiente de ATP (ATP citrato liasa), enzima clave en la síntesis de ácidos grasos, colesterol y triglicéridos. La ATP-citrato liasa escinde el citrato en oxaloacetato y acetil-CoA, por lo que el HCA finalmente limita la cantidad de moléculas de acetil-CoA disponibles para la síntesis de ácidos grasos.

Un segundo mecanismo propuesto se relaciona con la modulación del apetito a través del sistema serotoninérgico. Se ha demostrado que el HCA aumenta la liberación cerebral de serotonina, lo que podría reducir el apetito y controlar afecciones relacionadas con niveles bajos de serotonina, incluyendo depresión, migraña, insomnio y cefaleas. Un tercer mecanismo involucra efectos posteriores sobre la oxidación de grasas: el HCA podría producir un efecto anorexígeno al reducir el acetil-CoA, lo que disminuye posteriormente los niveles de malonil-CoA, reduciendo así la retroalimentación negativa sobre la carnitina aciltransferasa (CPT-1), lo que potencialmente aumenta la oxidación de grasas.

3.2 Metabolitos secundarios

Los estudios fitoquímicos de diversas partes de la planta han revelado la presencia principalmente de xantonas (p. ej., carbogiol) y benzofenonas (p. ej., garcinol), junto con ácidos orgánicos (p. ej., HCA) y aminoácidos (p. ej., ácido gamma-aminobutírico). Estudios fitoquímicos preliminares revelaron la presencia de alcaloides, flavonoides, compuestos fenólicos, saponinas, taninos, carbohidratos y proteínas.

El análisis fitoquímico ha revelado la presencia de HCA como el principal ácido orgánico en esta planta, junto con metabolitos secundarios como las benzofenonas (es decir, garcinol y gutiferonas [I, J, K, M y N]), xantonas y flavonoides.

Se aisló una nueva xantona, el garbogiol, de la raíz de Garcinia cambogia; una xantona conocida (reediaxantona A) y dos benzofenonas conocidas (garcinol e isogarcinol) se obtuvieron de la corteza. Varios estudios han revelado que el garcinol ejerce una amplia gama de potenciales biológicos, incluyendo efectos antiinflamatorios, antitumorales, antioxidantes, antimicrobianos y neuroprotectores. Estudios emergentes sugieren que el garcinol podría ser un agente anticancerígeno útil y un agente pleiotrópico que modula vías reguladoras clave de las señales celulares. Sin embargo, gran parte de esta investigación es preclínica.

3.3 Resumen mecanístico

Se han propuesto cuatro mecanismos diferentes para el efecto antiobesidad del HCA: (1) regulación de la serotonina, suprimiendo la ingesta de alimentos, (2) disminución de la lipogénesis (almacenamiento en el tejido adiposo), (3) aumento de la β-oxidación de ácidos grasos, y (4) efectos sobre hormonas de la saciedad como la leptina. El HCA es un derivado del ácido cítrico, comercializado como suplemento para la pérdida de peso. Algunos expertos consideran que actúa inhibiendo la enzima citrato liasa, interfiriendo con la conversión de carbohidratos no utilizados en grasa. Aunque el HCA sí tiene este efecto en condiciones de laboratorio, no está comprobado que lo produzca una vez dentro del organismo. Otros expertos sugieren que el HCA afecta a otras enzimas implicadas en el metabolismo de los carbohidratos, como la alfa-amilasa pancreática y la alfa-glucosidasa intestinal.

4. Evidencia científica por área de uso

4.1 Peso corporal y obesidad

Panorama de la evidencia: El mayor cuerpo de evidencia clínica en humanos sobre Garcinia cambogia / HCA se centra en el peso corporal y la composición corporal. Se han realizado múltiples revisiones sistemáticas y metaanálisis.

Una revisión sistemática y metaanálisis de referencia de 2011, realizada por Onakpoya y colaboradores y publicada en el Journal of Obesity, es el análisis más citado. El objetivo fue examinar la eficacia del extracto de Garcinia / HCA como agente para la reducción de peso utilizando datos de ensayos clínicos aleatorizados (ECA). Se realizaron búsquedas electrónicas y no electrónicas sin restricciones de idioma o período de tiempo; dos revisores independientes extrajeron los datos. Se identificaron veintitrés ensayos elegibles y se incluyeron doce; nueve ensayos aportaron datos adecuados para el agrupamiento estadístico. El metaanálisis reveló una diferencia pequeña, estadísticamente significativa, en la pérdida de peso a favor del HCA frente al placebo (diferencia media: −0,88 kg; IC del 95 %: −1,75, −0,00). Sin embargo, la evidencia de los ECA sugiere que los extractos de Garcinia/HCA generan pérdida de peso a corto plazo; no obstante, la magnitud de este efecto es pequeña, deja de ser estadísticamente significativa cuando solo se consideran ECA rigurosos, y su relevancia clínica parece cuestionable. Además, la calidad metodológica de la mayoría de los estudios identificados es deficiente, y la mayoría de los estudios tienen una duración corta, lo que impide extraer conclusiones firmes sobre los efectos del HCA en el peso corporal.

Un metaanálisis de dosis-respuesta más reciente, de 2020 (Golzarand et al., Complementary Therapies in Medicine), que agrupó ocho ECA con 530 sujetos, encontró efectos algo mayores: el suplemento de Garcinia cambogia redujo significativamente el peso en −1,34 kg (IC del 95 %: −2,62 a −0,07, P = 0,03), el IMC en −0,99 kg/m² (IC del 95 %: −1,48 a −0,49, P < 0,001), el porcentaje de masa grasa en −0,42 % (IC del 95 %: −0,77 a −0,06, P = 0,02) y la circunferencia de cintura en −4,16 cm (IC del 95 %: −7,83 a −0,49, P = 0,02) en comparación con el placebo. El análisis de dosis-respuesta reveló una asociación no lineal entre la dosis de Garcinia cambogia y los cambios en el peso corporal y el IMC.

Una revisión exploratoria (scoping review) centrada en umbrales clínicamente significativos llegó a una conclusión más negativa: se incluyeron en el análisis ECA doble ciego y revisiones sistemáticas de ECA; de los 14 estudios incluidos, ninguno logró demostrar una disminución clínicamente significativa del peso o del IMC.

Los estudios preclínicos con modelos en roedores han confirmado los efectos de reducción del peso corporal, supresión del apetito y disminución de la ingesta de alimentos del HCA en ratas. Clínicamente, sin embargo, el HCA no ha tenido un desempeño tan bueno. Entre los factores que podrían contribuir a esto se incluye que la ATP citrato liasa podría ser importante solo con dietas muy altas en carbohidratos, un tipo que la mayoría de los estudios no prescribió. Además, una dieta alta en fibra puede unirse al HCA y bloquearlo, reduciendo su eficacia. El HCA y la G. cambogia ejercen efectos potenciales en el control de peso, pero los estudios clínicos aún no han logrado demostrar las condiciones óptimas para que el HCA sea eficaz.

Un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo examinó específicamente la grasa visceral como criterio de valoración principal: se inscribieron sujetos de entre 20 y 65 años con un área de grasa visceral >90 cm², y estos fueron asignados aleatoriamente para recibir tratamiento durante 12 semanas con G. cambogia (que contenía 1000 mg de HCA al día) o placebo. Se indicó a los sujetos que tomaran 3 tabletas 30 minutos antes de cada comida (9 tabletas/día), con una dosis diaria total de 1667,25 mg de extracto de G. cambogia que contenía 1000 mg de HCA.

Solidez de la evidencia (pérdida de peso): En general, la evidencia es mixta y de leve a moderada solidez. Aunque se han observado efectos estadísticamente significativos en algunos metaanálisis, la magnitud absoluta de la pérdida de peso es pequeña, muchos de los estudios que la componen presentan limitaciones metodológicas, y la relevancia clínica sigue siendo incierta. El NCCIH concluye que no está claro si los productos de garcinia cambogia ayudan con la pérdida de peso; algunas evidencias sugieren un efecto modesto, mientras que otras no muestran ningún efecto, y se necesita más investigación para confirmar cualquier efecto.

4.2 Apetito y saciedad

El mecanismo de supresión del apetito del HCA mediante la modulación de la serotonina se ha propuesto ampliamente, pero la evidencia en humanos es inconsistente. En un ensayo doble ciego controlado con placebo, el grupo de tratamiento perdió significativamente más peso (3,7 ± 3,1 kg frente a 2,4 ± 2,9 kg), pero el HCA no afectó el apetito, y el estudio no respaldó un efecto de saciedad del HCA. Se han obtenido resultados contradictorios sobre la saciedad y la supresión del apetito; Kovacs et al. (2001) no observaron ningún efecto supresor del apetito tras 2 semanas de suplementación con HCA solo o combinado con triglicéridos de cadena media.

Solidez de la evidencia (apetito): Preliminar e inconsistente. Un mecanismo de apetito mediado por serotonina es biológicamente plausible y está respaldado por algunos datos en animales y ex vivo, pero no se ha demostrado de manera convincente en ensayos en humanos con potencia estadística adecuada.

4.3 Perfiles lipídicos (colesterol y triglicéridos)

Estudios de laboratorio en células humanas y estudios en animales sugirieron que Garcinia cambogia reducía la síntesis celular de lípidos y aumentaba la degradación del colesterol, pero los ensayos en humanos han sido contradictorios. Un estudio de 2008 reportó una reducción significativa del colesterol total y del colesterol LDL cuando el extracto de Garcinia cambogia se combinó con Amorphophallus konjac; sin embargo, no se observó ningún efecto sobre los niveles de triglicéridos o glucosa. No se han reportado efectos sobre los triglicéridos en la literatura más amplia. Con base en la evidencia disponible, es poco probable que Garcinia cambogia tenga un efecto sobre los niveles de glucosa en sangre o de colesterol, y no parece beneficiosa para las personas con diabetes.

Solidez de la evidencia (lípidos): Débil. Los resultados de los modelos animales e in vitro son más consistentes, pero los datos de ensayos en humanos son contradictorios y, en general, no respaldan efectos clínicamente significativos en la reducción de lípidos.

4.4 Glucosa en sangre y sensibilidad a la insulina

La investigación preclínica ha encontrado actividad antidiabética y antihiperlipidémica del extracto de cáscara de G. cambogia en modelos animales. Los efectos antidiabéticos y antihiperlipidémicos del extracto etanólico de la cáscara del fruto de G. cambogia se han evaluado en un modelo de ratas Wistar diabéticas inducidas con estreptozotocina-nicotinamida, mostrando efectos mensurables. Sin embargo, la mayoría de los ensayos no han demostrado que Garcinia cambogia tenga un efecto sobre la glucemia o el control de la insulina en humanos; un ensayo reportó una disminución en sujetos sanos no diabéticos, mientras que otro reportó un aumento en los niveles de glucosa en ayunas en individuos con sobrepeso.

Solidez de la evidencia (glucosa en sangre): Los hallazgos preclínicos son prometedores; la evidencia en humanos es escasa, inconsistente e insuficiente para respaldar el uso clínico en el manejo glucémico.

4.5 Leptina y adipocinas

Garcinia cambogia, que contiene como compuesto principal el HCA, es uno de los productos de origen natural que puede afectar los niveles de leptina y, como resultado, desempeñar un papel en el control del apetito. Existen resultados contradictorios sobre el efecto de la GC en la leptina; por ejemplo, un estudio mostró que la GC aumenta los niveles séricos de leptina y suprime el apetito.

Solidez de la evidencia (leptina/adipocinas): Preliminar. Datos contradictorios de ECA; se ha realizado una revisión sistemática y metaanálisis de ECA sobre este resultado específico (2024), pero los resultados siguen sin ser concluyentes.

4.6 Actividades antiinflamatorias, antimicrobianas, anticancerígenas y otras

El extracto crudo o los componentes de la planta también ejercieron actividades hipolipemiantes, antidiabéticas, antiinflamatorias, anticancerígenas, antihelmínticas, anticolinesterasa y hepatoprotectoras en modelos in vitro e in vivo. Estos fitoquímicos ejercen varias funciones importantes, incluyendo propiedades antioxidantes, antimicrobianas, antidiabéticas, inmunomoduladoras y antiinflamatorias.

Con respecto a la benzofenona garcinol en particular, sus actividades incluyen la inhibición de las histona acetiltransferasas (HAT), un descubrimiento al que le han seguido investigaciones sobre la regulación de microARN oncogénicos y la modulación de vías de señalización críticas para la progresión tumoral. Estos hallazgos provienen de experimentos con líneas celulares y animales.

Solidez de la evidencia (antiinflamatorio, antimicrobiano, anticancerígeno): Estos hallazgos se basan exclusiva o predominantemente en estudios in vitro y en animales. No se dispone de ensayos clínicos en humanos que evalúen estos criterios de valoración para Garcinia cambogia o sus componentes aislados. Los informes de ensayos clínicos disponibles se centran predominantemente en la actividad antiobesidad de los suplementos de G. cambogia/HCA. Todas las demás actividades biológicas permanecen en etapa preclínica.

5. Sistemas corporales y áreas de salud asociadas con Garcinia

• Metabólico / Tejido adiposo: Inhibición de la lipogénesis de novo a través de la ATP-citrato liasa; efectos potenciales sobre el peso corporal, la grasa visceral y la masa grasa.
• Sistema gastrointestinal: Uso tradicional como agente digestivo; uso popular para problemas intestinales, parásitos intestinales y molestias estomacales. El fruto se ha utilizado en forma de té en la medicina popular para la inflamación y las molestias estomacales.
• Sistema nervioso central / Regulación del apetito: Actividad serotoninérgica propuesta del HCA que afecta la saciedad, el estado de ánimo y la señalización del apetito.
• Sistema hepático: Paradójicamente, si bien los datos preclínicos sugieren posibles propiedades hepatoprotectoras de algunos extractos, los informes clínicos han documentado hepatotoxicidad. Véase la sección de seguridad.
• Cardiovascular / Metabolismo lipídico: Los extractos incluyen xantonas, benzofenonas y ácidos orgánicos —principalmente ácido hidroxicítrico— que tienen actividades antiobesidad, hipolipemiantes, antioxidantes, antiinflamatorias y antiprotozoarias. La evidencia en humanos para criterios cardiovasculares es débil.
• Sistema endocrino: Potencial modulación de la leptina, la adiponectina y la sensibilidad a la insulina reportada en algunos estudios, principalmente en animales y en ensayos en humanos de pequeña escala.

6. Formas de dosificación y dosis reportadas en los estudios

En un ensayo, los participantes tomaron extracto (60 % HCA) 1 hora antes del almuerzo, 1 hora antes de la cena y 2 horas después de la cena. Cada dosis fue de 500 mg de extracto, para un total diario de 1500 mg de extracto que contenía 900 mg de HCA.

En un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo de 12 semanas, los sujetos fueron asignados aleatoriamente para recibir G. cambogia con 1000 mg de HCA al día o placebo. Se indicó a los sujetos que tomaran 3 tabletas 30 minutos antes de cada comida (9 tabletas/día), con una dosis diaria total de 1667,25 mg de extracto de G. cambogia que contenía 1000 mg de HCA.

Un estudio a largo plazo examinó los efectos sobre la acumulación de grasa corporal en humanos con preobesidad u obesidad de clase 1 (IMC de 25 a 35 kg/m²). Un total de 40 sujetos fueron aleatorizados a un grupo de G. cambogia (n=20, 1000 mg de HCA al día) o a un grupo placebo (n=20). El período de tratamiento fue de 8 semanas.

Un producto de suplemento involucrado en un caso clínico de seguridad enumeraba los siguientes ingredientes activos por porción: extracto de G. cambogia (cáscara del fruto) (60 % HCA) 1000 mg, cromo 200 μg, potasio 50 μg y calcio 50 μg; el tamaño de la porción era de dos cápsulas.

En un estudio, no se observaron efectos adversos con una dosis de 2800 mg/día, la cual se ha sugerido como un límite seguro. El nivel sin efecto adverso observado (NOAEL) se ha estudiado en modelos animales: las dietas con dosis equivalentes a 778 y 1244 mg de HCA/kg de peso corporal/día causaron una potente atrofia y toxicidad testicular en ratas Zucker obesas macho, mientras que la dosis de 389 mg de HCA/kg de peso corporal/día o menos no lo hizo. En consecuencia, se consideró que 389 mg de HCA/kg de peso corporal/día era el nivel sin efecto adverso observado (NOAEL). Este NOAEL derivado de ratas no se traduce directamente en recomendaciones de dosificación para humanos.

7. Consideraciones de seguridad e interacciones farmacológicas

7.1 Hepatotoxicidad

La preocupación de seguridad clínicamente más significativa asociada con los productos de Garcinia cambogia es el daño hepático inducido por fármacos (DILI, por sus siglas en inglés). Se han identificado más de 200 eventos adversos de daño hepático derivados del consumo de Garcinia. Un total de 34 informes de casos de hepatotoxicidad por Garcinia indicaron una muerte y nueve trasplantes de hígado, y 17 casos recibieron puntuaciones CIOMS/RUCAM que indicaron una causalidad posible a altamente probable debido a los suplementos dietéticos de Garcinia.

Los informes de casos clínicos de daño hepático asociado con los suplementos dietéticos de Garcinia impulsaron a la Farmacopea de los Estados Unidos (USP) a revisar las monografías de la familia de ingredientes dietéticos Garcinia de la USP para incluir una advertencia sobre el riesgo potencial de daño hepático.

La toxicidad por Garcinia fue consistente con el daño hepático inducido por fármacos e incluyó elevación de las enzimas hepáticas séricas alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa, con una alta relación ALT/fosfatasa alcalina. Los pacientes suelen presentar fatiga, náuseas, elevaciones de las transaminasas séricas e ictericia entre 1 y 4 semanas después de iniciar el producto, aunque en algunos casos la latencia de aparición ha sido más prolongada (de 3 a 12 meses). El patrón de elevación enzimática es hepatocelular, y las características inmunitarias no son comunes.

Se han reportado al menos una docena de casos de daño hepático inducido por Garcinia en personas que tomaban suplementos dietéticos multiingrediente (MIDS, por sus siglas en inglés) que contienen Garcinia cambogia. En algunos casos, en los productos MIDS estaban presentes otras hepatotoxinas conocidas o sospechadas. Más recientemente, se han identificado casos de daño hepático agudo en personas que consumían un producto etiquetado como que contenía únicamente Garcinia cambogia. Se desconoce la frecuencia de las reacciones adversas hepáticas a Garcinia cambogia, pero probablemente es poco frecuente y afecta a menos de 1 de cada 10 000 personas.

Las reacciones oscilaron desde hepatitis leve y sintomática hasta, en unos pocos casos, insuficiencia hepática aguda que requirió trasplante de hígado. Se venden numerosos suplementos dietéticos de G. cambogia/HCA para el control de peso, aunque la posible toxicidad asociada con su uso regular ha generado preocupación. En la mayoría de los casos, las quejas se han relacionado con formulaciones multicomponente, y en esta etapa no se ha confirmado que G. cambogia sea el posible culpable tóxico en todos los casos.

La investigación sobre los mecanismos ha sugerido que las interacciones entre hierbas y fármacos podrían potenciar el daño hepático. La combinación de G. cambogia con montelukast (un fármaco antiasmático conocido por ser hepatotóxico) redujo considerablemente la viabilidad celular, aumentó los niveles intracelulares de especies reactivas de oxígeno (ROS) y afectó la expresión citoplasmática de Nrf2, lo que sugiere un deterioro de las defensas antioxidantes y citoprotectoras.

El NCCIH afirma claramente que podría ser inseguro consumir productos de garcinia cambogia, incluidos los productos multiingrediente que contienen extracto de garcinia cambogia. Se han reportado varios casos de daño hepático; algunos de estos casos fueron graves, pero esto parece ser poco común.

7.2 Síndrome serotoninérgico / interacciones serotoninérgicas

Se ha demostrado que el HCA actúa como un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina, aumentando los niveles de serotonina y la toxicidad serotoninérgica. Este es el caso de una mujer de 35 años en tratamiento estable con escitalopram (un ISRS) durante un año, que desarrolló temblores, enrojecimiento y diaforesis después de usar un suplemento de extracto de G. cambogia (60 % HCA) para la pérdida de peso durante los últimos 2 a 3 meses. Se le diagnosticó síndrome serotoninérgico y se suspendió el tratamiento con escitalopram.

En los estudios, se observaron diferencias estadísticamente significativas en los niveles de serotonina entre las 4 y las 8 semanas en los grupos que recibieron HCA. Por lo tanto, parece haber un retraso en la acumulación de serotonina intrínseca. Una serie de casos describe a 3 pacientes estables cuyos episodios de manía surgieron durante el uso de Garcinia cambogia. El mediador putativo del efecto de pérdida de peso de G. cambogia es el HCA, una sustancia con actividad serotoninérgica demostrada en animales y humanos. Existen informes de casos conocidos que sugieren que los suplementos para pérdida de peso que contienen HCA podrían tener propiedades serotoninérgicas psicoactivas.

Existe evidencia limitada de que el HCA podría aumentar las concentraciones endógenas de serotonina. Sin embargo, los informes de casos clínicos indican que esta propiedad farmacológica es lo suficientemente real como para producir toxicidad serotoninérgica cuando se combina con fármacos serotoninérgicos.

7.3 Interacciones con otros medicamentos

Con respecto a los antidepresivos, la Garcinia podría aumentar una sustancia química cerebral llamada serotonina; algunos medicamentos para la depresión también aumentan la serotonina. Tomar Garcinia junto con estos medicamentos para la depresión podría aumentar demasiado la serotonina y causar efectos secundarios graves, incluyendo problemas cardíacos, temblores y ansiedad.

Con respecto a los anticoagulantes, una revisión sobre el uso concomitante de plantas con el tratamiento con warfarina encontró que, entre 2016 y 2021, se identificaron 114 plantas medicinales que interactuaban con la warfarina. La Garcinia figura entre las hierbas señaladas en la literatura de farmacovigilancia por posibles interacciones anticoagulantes, aunque la evidencia mecanística directa en humanos es limitada.

Los eventos adversos gastrointestinales fueron el doble de comunes en el grupo de HCA en comparación con el placebo en un estudio de revisión sistemática incluido.

7.4 Toxicidad reproductiva (datos en animales)

La dosis más alta de Garcinia cambogia con contenido de HCA (154 mmol de HCA/kg de dieta) mostró una supresión significativa de la acumulación de grasa epididimaria en ratas Zucker obesas macho en desarrollo; sin embargo, las dietas con dosis equivalentes a 778 y 1244 mg de HCA/kg de peso corporal/día causaron una potente atrofia y toxicidad testicular, mientras que la dosis de 389 mg de HCA/kg de peso corporal/día o menos no lo hizo. Este hallazgo proviene de un modelo animal y su relevancia para la suplementación en humanos a dosis típicas es incierta.

7.5 Calidad del producto y formulaciones multicomponente

Garcinia cambogia ha crecido recientemente en popularidad como suplemento herbal y dietético. Aunque los suplementos herbales y dietéticos podrían publicitarse como seguros, representan el 20 % del daño hepático inducido por fármacos. Una complejidad adicional en la evaluación de la seguridad es que muchos productos comerciales combinan Garcinia cambogia con otros ingredientes, lo que dificulta, en algunos informes, atribuir efectos adversos específicos a la Garcinia por sí sola.

Referencias

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