cincoenrama

Cincoenrama (Potentilla spp.): Una Referencia Integral

1. Identidad y Clasificación Botánica

Nomenclatura y Taxonomía

El género Potentilla pertenece a la familia Rosaceae, subfamilia Rosoideae, y se conoce comúnmente como cincoenrama. Las especies son plantas herbáceas anuales y, con menor frecuencia, bienales, además de pequeños arbustos. El género consta de aproximadamente 700 especies de plantas anuales y, con menor frecuencia, bienales, y pequeños arbustos. El nombre del género Potentilla proviene del diminutivo latino de potens, que significa "poderoso", en referencia a las propiedades medicinales de algunas especies. El género se distribuye principalmente en zonas templadas, árticas y alpinas del Hemisferio Norte.

El nombre común "cincoenrama" proviene del francés cinq, que significa cinco, y feuille, que significa hoja, en referencia a la forma característica de las hojas de la planta, que típicamente presentan cinco folíolos. Se conocen como Cinquefoils en inglés y Ratanjot en hindi.

La tormentila común, P. erecta, se conocía como tormentilla en el latín medieval, derivado del español antiguo—literalmente "un pequeño tormento", refiriéndose a un dolor que, sin ser incapacitante, es desagradable y persistente, como un dolor de estómago, contra el cual se usaba P. erecta. El nombre fue establecido formalmente por Carl Linnaeus en su Species Plantarum (1753), donde incluyó el género dentro de la familia Rosaceae y designó a P. reptans (cincoenrama rastrera) como la especie tipo, basándose en especímenes de suelos arcillosos europeos.

Principales Especies Medicinales

Las especies más estudiadas, tanto en Rusia como en el extranjero, son P. alba, P. erecta, P. recta y P. anserina. A continuación se presentan las especies más comúnmente encontradas en contextos de fitomedicina y suplementos dietéticos:

• Potentilla erecta (L.) Raeusch. — Cincoenrama erecta, tormentila, raíz de sangre. Los sinónimos incluyen Potentilla tormentilla Crantz. y Tormentilla erecta L. El rizoma es la parte medicinal principal. La tormentila o cincoenrama erecta está ampliamente distribuida en Europa y Asia septentrional, y crece en prados húmedos y secos, brezales y bosques.
• Potentilla anserina L. — Argentina o hierba de las siete sangrías. Una planta herbácea de crecimiento bajo de la familia Rosaceae, que se encuentra en la zona templada de todo el mundo y con mayor frecuencia en suelos arenosos o arcillosos rocosos en Europa, Siberia, el Lejano Oriente y Asia Central.
• Potentilla reptans L. — Cincoenrama rastrera, cincoenrama europea. Pertenece a las plantas menos estudiadas de la familia Rosaceae, género Potentilla.
• Potentilla alba L. — Cincoenrama blanca. El primer informe sobre el uso de P. alba data de 1543, en el New Kreüterbuch de Leonhard Fuchs.

Descripción Morfológica

Potentilla erecta es una pequeña planta herbácea con cuatro pétalos amarillos, perteneciente a la familia Rosaceae. Esta inusual flor de cuatro pétalos la distingue de la mayoría de las demás especies de cincoenrama. El rizoma de la raíz de sangre es bulboso a cilíndrico, de color marrón oscuro por fuera, y rápidamente se torna rojizo en las superficies de corte. Al secarse, el rizoma adquiere un color marrón rojizo, lo que le ha dado a la planta el nombre de "raíz de sangre".

La cincoenrama rastrera (P. reptans) generalmente alcanza una altura de 10 a 30 cm y presenta hojas compuestas formadas por cinco a siete folíolos que suelen ser dentados y de un color verde intenso. En primavera y verano, produce flores amarillas de aproximadamente 2 a 3 cm de diámetro. Cada flor tiene cinco pétalos, en consonancia con el "cinque" (que significa cinco en francés) de su nombre.

Estatus Farmacopéico y Formas Comunes

Potentilla erecta es una planta medicinal descrita bajo su nombre tradicional, Tormentila, en herbarios medievales y utilizada hasta la actualidad en muchos países europeos. Existen monografías para Tormentillae rhizoma en la Farmacopea Europea, así como una monografía de la Comisión de Medicamentos Herbarios (HMPC) como fármaco de uso tradicional.

Varias farmacopeas contienen monografías sobre especies de Potentilla, incluidas la Farmacopea Europea 6 (2007) y la Farmacopea Polaca VI (2002). La Tormentillae tinctura (rizomas de Potentilla erecta) es oficial en la Farmacopea Europea (relación droga-extracto 1:5, disolvente: etanol al 70% v/v, con un contenido mínimo de 1.5% m/m de taninos, expresado como pirogalol). La raíz de tormentila ha sido clasificada por el HMPC como un medicamento herbario tradicional (Artículo 16a de la Directiva 2001/83/CE).

La Potentilla está disponible en formas comerciales para ingesta oral, así como en formas crudas y en polvo. Las formas encontradas en el comercio incluyen rizoma seco, rizoma en polvo, tinturas hidroetanólicas, extractos secos en cápsulas o tabletas, e infusiones herbales. Varias especies de Potentilla — incluidas P. erecta (rizomas), P. anserina (partes aéreas o planta entera), P. aurea (parte aérea) y P. reptans (parte aérea) — también se utilizan para preparar medicamentos homeopáticos según las farmacopeas homeopáticas (HPUS, HAB).

2. Uso Tradicional e Histórico

Período Antiguo y Clásico

El género Potentilla se distribuye principalmente en zonas templadas, árticas y alpinas del Hemisferio Norte, y se ha conocido desde la antigüedad por sus propiedades curativas. El uso de la cincoenrama se documentó ya en la época romana; Plinio el Viejo (23–79 d.C.) describió el pentaphyllon —identificado como Potentilla reptans— en su Historia Natural, por sus cualidades astringentes y curativas derivadas de sus flores y folíolos de cinco pétalos.

Uso Europeo Medieval

El primer informe sobre el uso de P. alba data de 1543, en el New Kreüterbuch de Leonhard Fuchs. Una de las especies descritas fue la cincoenrama blanca ("Groß Weiss Fünffingerkraut"), cuyas partes subterráneas se usaban externamente para tratar la inflamación de la boca y la garganta y el dolor de muelas. El uso interno descrito para las partes subterráneas incluía el tratamiento de la disentería, las úlceras y la ictericia. La aplicación de la parte aérea incluía el tratamiento de la fiebre, la ictericia, las fístulas, y como astringente.

La argentina (P. anserina) ha sido durante mucho tiempo una planta medicinal, como se señala en los herbarios de Gerard y Culpepper. Desde la antigüedad, la cincoenrama europea (Potentilla reptans) se ha utilizado tradicionalmente en la medicina herbaria para el tratamiento del dolor de muelas, las úlceras y la inflamación de la garganta, así como ciertas formas de cáncer, infecciones por bacterias, hongos y virus, diarrea, diabetes mellitus, y otras dolencias.

Medicina Tradicional China y Tibetana

Potentilla anserina, perteneciente a la familia Rosaceae, es una hierba medicinal con una larga historia de uso en la medicina tibetana en China. Su raíz tuberosa hinchada es un alimento medicinal conocido como "jue ma" en chino. Los remedios que contienen la hierba entera de P. anserina se utilizan ampliamente en varios sistemas populares y médicos, particularmente en la medicina tradicional tibetana y la medicina popular. En la medicina tibetana, la hierba de P. anserina se usa para la diarrea infecciosa con fiebre, mientras que sus raíces y rizomas se aplican como remedio antiséptico.

Antiguas obras médicas chinas, en particular el Compendio de Materia Médica China y el Mingyi Bielu, mencionaron especies de cincoenrama como fitomedicinas valiosas contra la diarrea, las úlceras, la fiebre, la ictericia, las inflamaciones orales, las infecciones tópicas y los trastornos de la glándula tiroides.

Preparaciones y Usos Tradicionales

Los extractos de las partes aéreas y/o subterráneas se han aplicado en la medicina tradicional para el tratamiento de inflamaciones, heridas, ciertas formas de cáncer, infecciones por bacterias, hongos y virus, diarrea, diabetes mellitus, y otras dolencias.

El rizoma de P. erecta se ha utilizado tradicionalmente como remedio antidiarreico, hemostático y antihemorroidal. Se elaboraban remedios a partir de las flores, hojas, raíces y plantas enteras, según la afección. Los remedios antiguos se presentaban en decocciones, elixires, infusiones, tinturas, tónicos, polvos y cataplasmas, frecuentemente mezclados con otras hierbas, alcohol, miel o cera de abejas.

P. anserina se utiliza comúnmente en el tratamiento de la diarrea, la tos, la malnutrición y diversos tipos de trastornos hemorrágicos. La planta entera es antiespasmódica, ligeramente astringente, diurética, hemostática, odontálgica y tónica. Se usa una infusión fuerte para controlar el sangrado de las hemorroides y tratar la diarrea; también se usa como enjuague bucal para el dolor de garganta. Externamente, se usa en polvo para tratar úlceras y hemorroides, mientras que la planta entera machacada, colocada sobre un área dolorosa, actúa como analgésico local.

Las indicaciones terapéuticas de las partes herbáceas de Potentilla anserina y los rizomas de Potentilla erecta incluyen, según la Comisión E alemana, formas simples de dismenorrea, la terapia de apoyo para formas simples de diarrea aguda no específica, y también formas simples de inflamaciones de la mucosa de la garganta y la boca.

3. Fitoquímica: Componentes Clave y Compuestos Activos

Taninos y Elagitaninos

P. erecta contiene hasta un 20% de taninos y un 5% de elagitaninos, principalmente agrimoniina. Los taninos se agrupan en taninos hidrolizables, compuestos de ácido gálico y/o ácido elágico y fracciones de azúcares, y taninos condensados o proantocianidinas, compuestos de flavanoles, especialmente catequina, que forman moléculas oligo a poliméricas.

Los componentes principales de los rizomas de tormentila son la procianidina B3 (media ~3.6%), la procianidina C2 (media ~2.8%), la agrimoniina (media ~2.5%), el ácido 3-O-galoilquínico (media ~1.7%), la catequina (media ~1.6%), otros oligómeros de flavan-3-ol (media ~0.5–1.1%), y las laevigatinas (media ~0.2–0.6%). El ácido elágico libre y los glucósidos de ácido elágico y metilelágico son componentes secundarios. Las partes subterráneas de la tormentila son una fuente de proantocianidinas oligoméricas y elagitaninos, pero en menor cantidad de galotaninos.

El rizoma de P. erecta contiene una alta cantidad de taninos hidrolizables, entre los cuales predomina la agrimoniina, un elagitanino dimérico con un peso molecular de 1862 Da. Los elagitaninos identificados en muestras comerciales incluyen la pedunculagina (1%), la agrimoniina (3.5%), la laevigatina B, y la laevigatina F.

Potentilla anserina contiene taninos (5 a 10%), principalmente elagitaninos, así como flavonoides como la quercitrina, y hidroxicumarinas como la umbeliferona y la escopoletina. Los componentes principales de interés en las especies de Potentilla son taninos del tipo del ácido elágico, con elagitaninos monoméricos y diméricos. La hierba también contiene flavonoides antioxidantes (glucósidos de quercetina y miricetina) y proantocianidinas. Otro grupo de componentes de la argentina que se está investigando son los poliprenoles de cadena larga y media, que se acumulan en las hojas de P. anserina en una concentración de hasta el 0.3% del peso fresco.

Flavonoides y Ácidos Fenólicos

Según estudios previos, los componentes principales de P. anserina son flavonoides, triterpenos y ácidos fenólicos. Se han caracterizado diversos constituyentes, como esteroles, ácido cafeico, ácido gálico, ácido elágico, quercetina y kaempferol, en varias especies de Potentilla.

Se reportaron por primera vez en P. anserina diferentes grupos de compuestos, como el ácido clorogénico, el kaempferol 3-O-rutinósido, la acacetina 7-O-rutinósido y la genisteína. Una revisión reciente identificó más de 200 compuestos de especies de Potentilla, muchos de ellos provenientes de P. anserina.

Perfil Antioxidante

Los taninos, especialmente los elagitaninos con agrimoniina, así como los polifenoles totales, tienen la mayor influencia sobre la actividad antioxidante en la prueba ABTS. Bos et al. (1996) investigaron la tormentila y encontraron que los dímeros y trímeros inhibían la peroxidación lipídica, y los pentámeros y hexámeros inhibían la enzima elastasa.

4. Mecanismos de Acción

Astringencia y Efectos Gastrointestinales

La Potentilla contiene sustancias químicas llamadas taninos que podrían ayudar a reducir la inflamación cutánea y tener un efecto secante (astringente) sobre los tejidos. Los taninos también tienen un efecto secante. Este efecto podría ayudar a controlar la diarrea y detener el sangrado. El alto contenido de taninos genera efectos de precipitación de proteínas en las superficies mucosas, lo que subyace tanto a la actividad antidiarreica como a la astringente observadas en todo el género.

Actividad Antiinflamatoria mediante la Inhibición de la COX-2

Las especies de Potentilla que se han investigado muestran actividad farmacológica principalmente debido a la presencia de polifenoles. Se demostró que el extracto rico en polifenoles del rizoma de Potentilla erecta (extracto de tormentila) afecta el metabolismo del ácido araquidónico y ejerce actividades tanto antiinflamatorias como antioxidantes.

Se analizaron fracciones de P. erecta en queratinocitos HaCaT en cuanto a la expresión de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) inducida por la irradiación ultravioleta B (UVB). Dado que la COX-2 cataliza el metabolismo del ácido araquidónico a prostanoides como la PGE2, se midió la concentración de PGE2 en los sobrenadantes del cultivo celular. P. erecta inhibió la expresión de COX-2 inducida por UVB en las células HaCaT y redujo la PGE2 de forma dependiente de la dosis.

Agrimoniina e Inhibición de la Histamina

La agrimoniina es un tanino hidrolizable que es un potente eliminador de radicales. Se demostró que la agrimoniina es un muy buen inhibidor de la liberación de histamina inducida por estrés oxidativo en los mastocitos peritoneales de rata. Fue aproximadamente 20 veces más eficaz que la EGCG, el tanino principal del té verde, y comparable al mejor fármaco antialérgico, la Azelastina. La agrimoniina (o una fracción acetónica rica en agrimoniina) también tiene capacidades sobresalientes como antioxidante, astringente e inhibidor de la elastasa.

Efectos Tónicos Uterinos

La indicación ginecológica de la argentina (Potentilla anserina) se basa en estudios farmacológicos que muestran que la hierba aumenta el tono del útero aislado en diversas especies animales. En el útero aislado de rata, también se demostró un efecto paralizante, atribuible a la presencia de sales de amonio. La evidencia empírica de un efecto espasmolítico en la dismenorrea no pudo probarse de manera definitiva.

Actividad Antimicrobiana

Los compuestos bioactivos presentes en las especies de Potentilla poseen propiedades antimicrobianas, antidiarreicas y antitumorales. La mayoría de las especies del género Potentilla contienen taninos hidrolizables, proantocianidinas, flavonoides y triterpenos como sustancias bioactivas, que en conjunto contribuyen a la actividad antimicrobiana de amplio espectro demostrada en múltiples investigaciones in vitro.

Cicatrización de Heridas

El extracto metanólico de P. erecta (MEPE) aumentó significativamente la tasa de contracción de heridas en comparación con el grupo control diabético en los días 3 y 7. Las ratas tratadas con MEPE mostraron un aumento estadístico en los niveles de óxido nítrico (NOx), glutatión (GSH) y colágeno, y una disminución estadística en los niveles de sustancias reactivas al ácido tiobarbitúrico (TBARs). Esto sugiere un papel tanto en la protección antioxidante como en la promoción de la síntesis de colágeno en la cicatrización de heridas.

5. Evidencia Científica por Área de Uso

5.1 Diarrea (Inducida por Rotavirus, Pediátrica)

Fuerza de la evidencia: Moderada (un ECA pequeño)

Un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado, publicado en el Pediatric Infectious Disease Journal (2003), demostró que dosis controladas de extracto de raíz de tormentila (Potentilla tormentilla) reducen la duración de la diarrea por rotavirus en niños. El tratamiento, utilizado durante mucho tiempo en la medicina popular europea para tratar la diarrea, también reduce la cantidad de pérdida de líquidos asociada con la afección.

El ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo se llevó a cabo en el Hospital Infantil de Enfermedades Infecciosas N.º 3 de San Petersburgo, Rusia, en 40 niños de entre 3 meses y 7 años de edad con diarrea por rotavirus. Veinte niños recibieron extracto de raíz de tormentila; 20 pacientes recibieron un placebo de té indio elaborado para que se pareciera y supiera a tormentila. Todos los pacientes recibieron tres gotas de extracto de raíz de tormentila o placebo por año de vida, tres veces al día, hasta la interrupción de la diarrea o un máximo de cinco días.

La duración de la diarrea en el grupo de tratamiento con extracto de raíz de tormentila fue de 3 días, comparado con 5 días en el grupo control (P < 0.0001). En el grupo de tratamiento, 8 de 20 (40%) niños estaban libres de diarrea 48 horas después de la admisión al hospital, comparado con 1 de 20 (5%) en el grupo control (P < 0.0001). Los sujetos del grupo de tratamiento recibieron menores volúmenes de líquidos parenterales que los del grupo control. La administración de extracto de raíz de tormentila en dosis controladas redujo la duración de la diarrea por rotavirus y disminuyó la necesidad de soluciones de rehidratación.

Este es un resultado positivo significativo, pero el estudio incluyó solamente 40 participantes y no ha sido replicado en ensayos más grandes. La evidencia para esta indicación específica es prometedora pero está limitada por el tamaño reducido de la muestra y por tratarse de un único estudio.

5.2 Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Colitis Ulcerosa)

Fuerza de la evidencia: Preliminar (un estudio abierto de escalamiento de dosis)

Los extractos de tormentila (TE) tienen propiedades antioxidantes y se utilizan como terapia complementaria para la enfermedad inflamatoria intestinal crónica. En pacientes individuales con colitis ulcerosa (CU), se han observado efectos positivos. El objetivo del estudio fue evaluar la seguridad, la farmacología y los efectos clínicos de diferentes dosis de TE en pacientes con CU activa.

Dieciséis pacientes con CU activa (índice de actividad clínica [CAI] ≥5) recibieron TE en dosis crecientes de 1200, 1800, 2400 y 3000 mg/día, cada una durante 3 semanas. Cada fase de tratamiento fue seguida por una fase de lavado (washout) de 4 semanas. Durante la terapia, el CAI disminuyó en todos los pacientes, mientras que aumentó durante la fase de lavado. El TE resultó seguro hasta 3000 mg/día, y no se pudieron detectar taninos ni no degradados ni metabolizados mediante espectrometría de masas líquida (LC-MS) en el suero de los pacientes, lo que sugiere que los niveles de taninos no se absorben sistémicamente.

Cabe destacar que, hasta 2009, solo se habían publicado dos estudios clínicos sobre extractos de rizoma de P. erecta: el estudio de Huber et al. (2007) sobre la eficacia en la colitis ulcerosa activa, y el estudio de Subbotina et al. (2003) sobre la eficacia en la diarrea inducida por rotavirus en niños. El diseño abierto y no controlado del estudio de CU implica que los resultados deben interpretarse con cautela; ningún ensayo controlado con placebo ha confirmado posteriormente estos hallazgos.

5.3 Efectos Antiinflamatorios y Dermatológicos

Fuerza de la evidencia: Solo in vitro (modelos basados en células)

Los investigadores probaron el efecto antiinflamatorio de cuatro fracciones de P. erecta con cantidades crecientes de agrimoniina en queratinocitos HaCaT. Se analizó la expresión de COX-2 inducida por la irradiación ultravioleta B (UVB). P. erecta inhibió la expresión de COX-2 inducida por UVB en las células HaCaT y redujo la PGE2 de forma dependiente de la dosis. No se han identificado ensayos controlados en humanos publicados sobre preparaciones tópicas de cincoenrama para afecciones cutáneas inflamatorias.

5.4 Cicatrización de Heridas

Fuerza de la evidencia: Solo modelos animales preclínicos

Como se indica en numerosos estudios etnobotánicos, el género Potentilla se utiliza tradicionalmente en el tratamiento de la cicatrización de heridas. En un estudio, los investigadores examinaron los efectos del extracto metanólico de P. erecta (MEPE) sobre heridas diabéticas. Los experimentos involucraron a 36 ratas Wistar divididas en tres grupos: control no diabético, control diabético y tratado con P. erecta. La diabetes se indujo con estreptozotocina. Se realizaron heridas excisionales de grosor total en la piel de las ratas, y las heridas se trataron con extracto de raíz de P. erecta en los grupos MEPE. Se observaron mejoras significativas en la contracción de las heridas y en los marcadores bioquímicos de cicatrización. Aún no existe evidencia clínica en humanos para las aplicaciones en cicatrización de heridas.

5.5 Propiedades Anticancerígenas

Fuerza de la evidencia: Solo in vitro y preclínica

El objetivo de un estudio fue investigar la posible actividad antitumoral de extractos acuosos (de rizoma y de partes aéreas) de P. reptans sobre la línea celular de cáncer de mama de ratón 4T1. Se evaluó la citotoxicidad de los extractos acuosos de rizoma y partes aéreas mediante el ensayo colorimétrico MTT, en un rango de concentración de 100 a 800 µg/mL. Los extractos acuosos mostraron un efecto citotóxico dependiente de la concentración, aunque P. reptans demostró una actividad citotóxica débil sobre esta línea celular. Los resultados representan el primer informe sobre citotoxicidad para esta planta, y se indica la necesidad de mayor investigación en líneas celulares humanas.

P. reptans también exhibió una alta actividad antiproliferativa contra las células MCF-7. Los resultados sugieren que las especies de Potentilla podrían ser candidatas potenciales para el desarrollo de nuevos fitofármacos e ingredientes funcionales. Toda la evidencia anticancerígena es preclínica; no se han realizado ensayos clínicos en humanos.

5.6 Actividad Antidiabética

Fuerza de la evidencia: Solo estudios in vitro y en animales

Algunas especies de Potentilla se han utilizado por sus efectos antidiabéticos en la medicina popular. Las propiedades farmacológicas pueden explicarse por la presencia de una variedad de fitoquímicos derivados de diferentes partes de la planta. Los extractos de las partes aéreas y/o subterráneas se han aplicado en la medicina tradicional y exhiben propiedades antioxidantes, hipoglucemiantes, antiinflamatorias, antitumorales y antiulcerogénicas. Hasta la fecha no se han publicado ensayos clínicos controlados en humanos que evalúen específicamente la cincoenrama para el manejo glucémico.

5.7 Potencial Antitrombótico

Fuerza de la evidencia: Solo modelos animales preclínicos

El extracto rico en polifenoles del rizoma de Potentilla erecta (extracto de tormentila) afecta el metabolismo del ácido araquidónico y ejerce actividades tanto antiinflamatorias como antioxidantes, lo que sugiere un posible efecto sobre la trombosis. Esto permanece en etapa preclínica; no se han realizado estudios en humanos.

5.8 Usos Ginecológicos (Dismenorrea)

Fuerza de la evidencia: Estudios farmacológicos (en animales); uso tradicional respaldado por la Comisión E

La indicación ginecológica para P. anserina se basa en estudios farmacológicos que muestran que la hierba aumenta el tono del útero aislado en diversas especies animales. Las Monografías de la Comisión E alemana aprueban Potentilla anserina (argentina) para la diarrea, la inflamación de la boca y la faringe, y el síndrome premenstrual. No se dispone de ensayos controlados robustos en humanos que confirmen específicamente la eficacia en la dismenorrea.

5.9 Inflamación de la Mucosa Oral

Fuerza de la evidencia: Uso tradicional respaldado por fundamento farmacológico; datos clínicos limitados

El ESCOP indica el rizoma de tormentila internamente para enfermedades diarreicas agudas no específicas y como apoyo en la inflamación intestinal aguda y crónica; externamente para irritaciones leves de la mucosa de la boca y la garganta; estas indicaciones se basan en la experiencia humana y el uso prolongado. La actividad astringente de los taninos proporciona un fundamento farmacológico plausible, pero faltan ensayos clínicos dedicados.

6. Sistemas Corporales y Áreas de Salud Asociadas con la Cincoenrama

• Sistema gastrointestinal: Estudios farmacológicos in vitro e in vivo han revisado las actividades antidiarreicas y antiulcerogénicas de las especies de Potentilla.
• Sistema inmunitario e inflamatorio: Actividad antiinflamatoria mediante la inhibición de la COX-2 y la reducción de la PGE2, demostrada en modelos celulares.
• Piel y cicatrización de heridas: El género Potentilla se utiliza tradicionalmente en el tratamiento de la cicatrización de heridas.
• Sistema ginecológico/reproductivo: Fundamento tradicional y farmacológico para aplicaciones en dismenorrea y SPM en P. anserina.
• Mucosa oral: Aplicación astringente para la inflamación de la boca y la garganta, respaldada por el uso prolongado.
• Sistema cardiovascular: Las áreas de investigación incluyen efectos antioxidantes y hepatoprotectores, así como los efectos terapéuticos del extracto de P. anserina sobre las enfermedades cardiovasculares.
• Defensa antimicrobiana: P. anserina exhibe excelentes actividades farmacológicas, como propiedades antiinflamatorias, antibacterianas e inmunomoduladoras.

7. Formas de Dosificación y Dosis Reportadas

Preparaciones Orales

• Infusión herbal (P. anserina): Para preparar una infusión, se vierte agua hirviendo sobre 2 g de droga finamente cortada y se filtra después de 10 minutos (1 cucharadita corresponde a aproximadamente 0.7 g de droga). La dosis diaria es de 4 a 6 g de droga; como infusión: 1 taza recién preparada, varias veces al día entre comidas.
• Extracto de tormentila (estudio de colitis ulcerosa, adultos): Dieciséis pacientes con CU activa recibieron TE en dosis crecientes de 1200, 1800, 2400 y 3000 mg/día, cada una durante 3 semanas.
• Extracto de raíz de tormentila (diarrea pediátrica por rotavirus): Los pacientes recibieron tres gotas de extracto de raíz de tormentila o placebo por año de vida, tres veces al día, hasta la interrupción de la diarrea o un máximo de cinco días.
• Tormentillae tinctura (Farmacopea Europea): Definida con una relación droga-extracto de 1:5, disolvente etanol al 70% (v/v), con un contenido mínimo de 1.5% (m/m) de taninos expresado como pirogalol.

Valores de Referencia del Contenido de Taninos

El material vegetal comercial de tormentila se caracteriza por un alto contenido de taninos y polifenoles relacionados, con niveles superiores al 20% en rizomas y superiores al 2% en tinturas. Los componentes principales de las tinturas de tormentila fueron taninos oligoméricos con un contenido promedio de 5.26 mg/g, procianidina C2 (3.36 mg/g) y agrimoniina (2.05 mg/g).

8. Consideraciones de Seguridad e Interacciones

Tolerabilidad General

Se presume que los extractos de Potentilla son seguros, y no se han reportado efectos tóxicos al aplicarse en humanos. Shushunov et al. (2009) trabajaron con P. erecta y concluyeron que los extractos de rizoma administrados no mostraron toxicidad, incluso a concentraciones elevadas. Mincheva et al. (2018) destacaron el potencial antimicrobiano de P. reptans y confirmaron además la naturaleza no tóxica de los extractos vegetales.

La Potentilla parece segura para la mayoría de las personas, pero puede causar irritación estomacal.

Absorción Sistémica de Taninos

Durante la terapia con tormentila (dosis de hasta 3000 mg/día), no se pudieron detectar taninos ni no degradados ni metabolizados mediante espectrometría de masas líquida (LC-MS) en el suero de los pacientes. Este hallazgo sugiere que los taninos de los extractos de tormentila no se acumulan sistémicamente en niveles detectables bajo las condiciones de dosificación oral evaluadas.

Interacciones Farmacológicas

Según los datos de la monografía de la EMA/ESCOP, la administración oral de preparaciones de rizoma de Potentilla puede retrasar la absorción de otros medicamentos administrados por vía oral. Esto es consistente con el comportamiento farmacológico general de las preparaciones con alto contenido de taninos, que pueden unirse a proteínas y alcaloides en el tracto gastrointestinal, lo que podría reducir la biodisponibilidad de los fármacos administrados simultáneamente. Con base en esto, las preparaciones de cincoenrama deben administrarse separadas en el tiempo de otros medicamentos orales.

El uso de la tormentila en la enfermedad inflamatoria intestinal y en el síndrome de intestino irritable donde la diarrea es el síntoma predominante se ha relacionado con la actividad antioxidante de los polifenoles. Los pacientes que toman anticoagulantes, antiinflamatorios, o medicamentos con ventanas terapéuticas estrechas y con problemas de biodisponibilidad oral deben tener en cuenta el potencial de interferencia en la absorción mediada por taninos.

Embarazo y Lactancia

No se sabe lo suficiente sobre el uso de la potentilla durante el embarazo y la lactancia para evaluar su seguridad. En el contexto de P. anserina (argentina), la actividad farmacológica uterotónica documentada en estudios con animales justifica una precaución particular.

Vacíos en la Evidencia de Seguridad

Las plantas del género Potentilla se han estudiado de manera fragmentaria; entre los representantes del género, la mayoría de las especies no han sido estudiadas. Como ocurre con gran parte de la medicina herbaria, lo que hace falta hasta ahora es evidencia clínica. Los datos de seguridad a largo plazo, las evaluaciones sistemáticas en poblaciones de pacientes específicas, y los estudios de interacción con fármacos de uso común siguen estando, en gran medida, no disponibles para la mayoría de las especies de cincoenrama más allá de P. erecta.

9. Resumen de la Evaluación de la Evidencia

Hasta 2009, solo se habían publicado dos estudios clínicos sobre extractos de rizoma de P. erecta: el estudio de Huber et al. (2007) sobre la eficacia en la colitis ulcerosa activa, y el estudio de Subbotina et al. (2003) sobre la eficacia en la diarrea inducida por rotavirus en niños. En ese momento, se habían realizado varios estudios in vitro e in vivo que confirmaban el uso tradicional de diversas especies de Potentilla. La base general de evidencia clínica sigue siendo modesta. Las aplicaciones más sólidamente verificadas son los usos tradicionales reconocidos por la Comisión E alemana y el ESCOP — es decir, la diarrea, la inflamación leve de la mucosa oral y (para la argentina) la dismenorrea — respaldadas por mecanismos farmacológicos plausibles. Los esfuerzos futuros deberían concentrarse más en estudios in vitro e in vivo y en ensayos clínicos para confirmar el conocimiento tradicional a la luz de la fitoterapia racional.

Referencias

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